心電圖主題知識講座

第一章心電圖（Electrocardiogram，ECG）第五篇輔助檢驗1心電圖主題知識講座第1頁心電圖創(chuàng)造及應用心電圖診療技術是在19世紀對心電研究基礎上發(fā)展起來一項檢測技術。自1903年心電圖儀問世，至今已經有一百多年了。

1903年，荷蘭Leiden大學威廉·愛因托芬(W.Einthoven,)教授創(chuàng)造了第一個弦線式電流計--這就是人類醫(yī)學史上第一個心電圖統(tǒng)計計。Einthoven教授被尊稱為“心電圖之父”，并在1924年榮獲諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。

以后，心電圖儀不停小型化，并發(fā)展為十二導聯(lián)絡統(tǒng)。應用:1-1.swf學習要求：

5心電圖主題知識講座第2頁3心電圖主題知識講座第3頁心電圖示例2心電圖主題知識講座第4頁概念:(掌握)

心電圖是利專心電圖機從體表統(tǒng)計心臟每一心動周期所產生電活動改變曲線圖形,簡稱ECG.4心電圖主題知識講座第5頁第一節(jié)臨床心電學基本知識一心電圖產生原理(了解)二心電圖各波段組成和命名(掌握)三心電圖導聯(lián)體系(掌握)6心電圖主題知識講座第6頁心電圖示例7心電圖主題知識講座第7頁一、心電圖產生原理靜息除極復極掌握:除極電偶復極電偶檢測電極采集波形規(guī)律心肌細胞(一個心動周期)8心電圖主題知識講座第8頁一心電圖產生原理以單一心肌細胞為例＋＋＋＋＋－－－－－靜息狀態(tài)極化狀態(tài)K＋通透性↑濃度細胞膜內為膜外30倍K＋外移

K﹢↗細胞膜內負外正狀態(tài)稱為極化狀態(tài)＋＋＋＋＋－－－－－無電流產生一等電位線靜息(極化)細胞膜內達-90mv——靜息電位9心電圖主題知識講座第9頁閾刺激Na﹢Na﹢通透性↑↑濃度細胞膜外為膜內１５倍大量內流﹢﹢﹣﹣﹣除極除極完成除極電偶－－電源（正電荷）在前電穴（負電荷）在后檢測電極：（有電流）朝向電源（正電荷）形成正向波朝向電穴（負電荷）形成負向波（無電位改變形成等電位線）

極化＋＋＋＋＋－－－－－﹣﹣﹢﹢﹢＋＋＋＋＋－－－－－除極depolarization10心電圖主題知識講座第10頁除極完成自發(fā)復極恢復對Ｋ﹢通透性Ｋ﹢外移（檢測電極朝向電穴

－－負向波）復極電偶電穴(負電荷)在前電源(正電荷)在后復極復極完成＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－

＋＋＋＋＋－－－復極repolarization11心電圖主題知識講座第11頁＋＋＋＋＋－－－－－﹣﹣﹢﹢﹢﹢﹢﹣﹣﹣－－－－－＋＋＋＋＋﹢﹢﹣﹣﹣﹣﹣﹢﹢﹢復極除極完成除極靜息狀態(tài)(極化)12心電圖主題知識講座第12頁心電圖主題知識講座第13頁檢測電極放置位置不一樣形成波形不一樣除極(﹣﹢)復極(﹢﹣)13心電圖主題知識講座第14頁﹣﹢﹢﹢

﹣﹣﹣﹣﹢以除極為例14心電圖主題知識講座第15頁除極(﹣﹢)復極(﹢﹣)單個心肌細胞除極波與復極波波形方向相反15心電圖主題知識講座第16頁心室除極波與負極波方向相同16心電圖主題知識講座第17頁內膜面外膜面除極﹣﹢復極﹣﹢心肌代謝原因：1、壓力外膜較低2、溫度外膜較高心室壁除極次序與復極次序相反波形方向相同（心室壁）17心電圖主題知識講座第18頁于人體體表采集到心臟電位強度與以下原因相關:與心肌細胞數(shù)量(心肌厚度)呈正比關系與探查電極位置和心肌細胞之間距離呈反比關系與探查電極方位和心肌除極方向所組成角度相關,角度越大,心電位在導聯(lián)上投影越小電位越弱除極(﹣﹢)①②18心電圖主題知識講座第19頁心電向量(vector):既含有強度,又含有方向電位幅度.箭頭代表其方向長度代表其電位強度綜合心電向量(resultantvector)合成法則:﹢

﹦ABC﹢

﹢

﹦﹦AABBCC（平行四邊形法則）19心電圖主題知識講座第20頁心電圖主題知識講座第21頁二．心電圖各波段組成和命名心臟傳導系統(tǒng)：竇房結結間束（前、中、后結間束）房室結希氏束左右束支普肯野纖維。20心電圖主題知識講座第22頁激動延傳導系統(tǒng)下行,依次激動心房P波心室QRS波群21心電圖主題知識講座第23頁ＰＱＲＳＴＰＰＲ段ＰＲ間期

Ｐ波：代表心房除極過程（波幅較小、波峰圓鈍）ＰＲ段：代表心房復極過程及房室結、希氏束、束支電活動ＰＲ間期：代表自心房開始除極至心室開始除極時間一各波段名稱22心電圖主題知識講座第24頁ＰＱＲＳＴQRSST段TQT間期

QRS波：代表心室除極全過程（幅度大角度銳利）ST段：代表心室遲緩復極過程T波：代表心室快速復極過程QT間期：代表心室開始除極至心室復極完成時間23心電圖主題知識講座第25頁24心電圖主題知識講座第26頁檢測電極放置位置不一樣，QRS波群形態(tài)可多樣RsrSRSQrQrrsr’qr二QRS波群命名25心電圖主題知識講座第27頁QRS波群命名標準正向波R波負向波Q波(位于QRS波群起始部前無Ｒ波)S波前有R波R’波第二個Ｒ波S’波第二個Ｓ波QS波QRS波只有負向波

基線(等電位線)以上波形稱正向波,以下稱負向波大寫:振幅(電壓)≥0.5mvQRSQ’R’S’小寫:振幅(電壓)＜0.5mv

qrs

q’r’s’26心電圖主題知識講座第28頁課堂練習:請命名以下QRS波群0.5mv0.5mv0.5mv0.5mvqRqRsRsRrsR’s’rSRSrSr’QrQSqs27心電圖主題知識講座第29頁QRS波群命名練習RsrSRSQrQrrsr’qr28心電圖主題知識講座第30頁29心電圖主題知識講座第31頁三、心電圖導聯(lián)體系(leadsystem)（一）概念：在人體不一樣部位放置電極，并經過導聯(lián)線與心電圖機電流計正負極相連，這種統(tǒng)計心電圖電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。（二）分類：1.肢體導聯(lián):檢測電極主要放置于肢體2.胸導聯(lián):檢測電極主要放置于胸壁

30心電圖主題知識講座第32頁1.肢體導聯(lián)(limbleads):檢測電極主要放置于:右臂(R)左臂(L)左腿(F)

標準導聯(lián)ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)avRavLavF

LRF﹦右腿連于地線愛氏三角31心電圖主題知識講座第33頁ⅠⅡⅢ在每個標準導聯(lián)正負極之間均可畫出一假想直線,稱為導聯(lián)軸.方向指向正極R﹣L﹢LR﹣F﹢FF﹢L﹣R(雙極肢體導聯(lián))

反應兩個肢體之間電位改變1標準導聯(lián)32心電圖主題知識講座第34頁０００avRavFavL5KΩ電阻RR﹢RFF﹢FL﹢LLavRR(﹢)0(﹣)avLL(﹢)0(﹣)avFF(﹢)0(﹣)﹣﹣﹣0中心電端反應檢測部位電位改變(單極肢體導聯(lián))2加壓單極肢體導聯(lián)33心電圖主題知識講座第35頁avFavLavRⅢⅡⅠ肢體導聯(lián)軸34心電圖主題知識講座第36頁肢體導聯(lián)導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)35心電圖主題知識講座第37頁肢體導聯(lián)絡統(tǒng)—反應額面情況36心電圖主題知識講座第38頁2.胸導聯(lián)(chestleads):屬單極肢體導聯(lián)檢測電極主要放置于胸壁要求部位連于正極

負極連于中心電端.﹣０RFL﹢5KΩ電阻0中心電端37心電圖主題知識講座第39頁導聯(lián)位置V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸導聯(lián)檢測電極詳細安放位置38心電圖主題知識講座第40頁40紅黃綠褐黑紫右手：紅左手：黃右腳：黑左腳：綠心電圖主題知識講座第41頁⊙后壁病變V7左腋后線V4水平處V8左肩胛骨線V4水平處V9左脊柱旁線Ｖ４水平處⊙右心病變Ｖ３Ｒ～Ｖ６Ｒ右胸部Ｖ３～Ｖ６鏡像對稱處39心電圖主題知識講座第42頁V2V1V3V4V5V6胸導聯(lián)軸人體橫面０41心電圖主題知識講座第43頁胸前導聯(lián)—反應橫面情況42心電圖主題知識講座第44頁心電圖主題知識講座第45頁心電向量環(huán)：由一個心動周期循序出現(xiàn)瞬時綜合心電向量頂端連線所組成環(huán)行軌跡心房除極Ｐ環(huán)心室除極ＱＲＳ環(huán)心室復極Ｔ環(huán)心電圖主題知識講座第46頁心電圖主題知識講座第47頁空間ＱＲＳ環(huán)形成0.01s0.02s0.04s0.06s右前上左前下左后下左后上心電圖主題知識講座第48頁0.01s0.02s0.04s0.06s空間立體環(huán)心電向量環(huán)：是由一個心動周期中循序出現(xiàn)瞬時綜合心電向量頂點連線所組成環(huán)形軌跡．心電圖主題知識講座第49頁心電向量環(huán)兩次投影心電圖空間心電向量環(huán)投影在面上形成平面心電向量環(huán)

第一次投影心電圖主題知識講座第50頁平行光線分別垂直額面、橫面、矢狀面照射形成額面心電向量環(huán)、橫面心電向量環(huán)心電圖主題知識講座第51頁心電圖主題知識講座第52頁平面向量環(huán)向各導聯(lián)軸投影形成十二導聯(lián)心電圖額面心電向量環(huán)六個肢體導聯(lián)橫面心電向量環(huán)六個胸導聯(lián)

第二次投影心電圖主題知識講座第53頁平面向量環(huán)延其走行次序向各導聯(lián)軸作垂線環(huán)體落在正半軸即產生正向波

負半軸即產生負向波投影方法心電圖主題知識講座第54頁⑥Ｖ６①②③④⑤⑦以Ｖ６導聯(lián)為例心電圖主題知識講座第55頁胸導聯(lián)心電圖形成心電圖主題知識講座第56頁肢體導聯(lián)心電圖形成心電圖主題知識講座第57頁常規(guī)十二導聯(lián)