DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座

DWI和ADC圖臨床應(yīng)用探討?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第1頁彌散加權(quán)成像（DWI）是MR新近發(fā)展一個成像技術(shù)，它對水分子隨機運動（布朗運動）非常敏感。當(dāng)水分子彌散正常時，其圖像顯示等信號改變。當(dāng)水分子彌散受限制時，DWI上就會出現(xiàn)異常高信號。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第2頁DWI上組織信號強度影響原因1.擴散敏感梯度場強度2.擴散敏感梯度場連續(xù)時間3.兩個擴散敏感梯度場間隔時間4.組織中水分子擴散自由度?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第3頁擴散敏感梯度場參數(shù)稱之為b值B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3）γ代表懸磁比；G代表梯度場強度Δ代表兩個梯度場強間隔時間；δ代表梯度場強連續(xù)時間?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第4頁DWI在臨床上最慣用于超急性腦梗死診療和判別診療當(dāng)前，DWI開始廣泛引用于MS活動病灶、部分腫瘤、血腫、肉芽腫及膿腫等病變診療另外，其它臟器如：肝臟、腎臟、乳腺、脊髓及骨髓等能夠進行DWI，提供一定信息?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第5頁急性缺血性腦梗死是一個致死率和致殘率均高常見疾病，影像學(xué)早期診療有利于盡早挽救可逆性缺血性壞死腦組織，對于指導(dǎo)臨床治療含有非常主要意義。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第6頁常規(guī)MRI檢驗技術(shù)不能充分顯示缺血范圍和嚴(yán)重程度，新發(fā)展彌散加權(quán)成像（DWI）對急性期，尤其是超急性期腦缺血檢測表現(xiàn)出極大優(yōu)勢，為溶栓和神經(jīng)保護提供了直觀、個體化影像學(xué)信息。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第7頁在腦梗塞超急性期及急性期，病變區(qū)病理改變是細胞毒性水腫，缺血區(qū)含水量沒有改變，僅僅是細胞內(nèi)外含水量發(fā)生了改變，常規(guī)MRI檢驗往往無陽性表現(xiàn)。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第8頁DWI信號強度大小由表觀彌散系數(shù)（ADC）進行定量測定。經(jīng)過ADC值改變能夠反應(yīng)缺血過程改變以及不一樣缺血區(qū)域演變規(guī)律。研究表明：從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心，ADC值逐步降低。早期出現(xiàn)ADC值下降缺血組織最終演變?yōu)椴豢赡嫘曰謴?fù)梗死灶。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第9頁DWI能夠判別可逆性及不可逆性缺血組織，有利于挽救頻死缺血半暗帶組織。已經(jīng)證實一些患者在缺血癥狀后2小時給予靜脈溶栓，DWI異常信號范圍能夠顯著縮小，甚至完全消失。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第10頁在腦缺血癥狀發(fā)生后二十四小時之后，DWI也能夠提供其它更有價值信息。因為DWI對急性期細胞那腫脹所致細胞毒性水腫敏感，而對慢性期腫脹細胞破裂水分子再度彌散所致間質(zhì)性水腫不敏感，故在急性期DWI表現(xiàn)為高信號，在慢性期表現(xiàn)為等信號。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第11頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第12頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第13頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第14頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第15頁DWI對急性及亞急性腦缺血敏感度及特異度可達88～100％和86~100%,對CT及T2WI不可判別急慢性缺血，DWI判別診療敏感度和特異度分別可達95％和94％。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第16頁DWI可用于判斷臨床預(yù)后，顯著彌散下降預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆性梗死危險性增加；彌散正常而臨床缺血癥狀較重，常由TIA引發(fā)。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第17頁DWI與T2FLAIR成像方式相結(jié)合，可更加好區(qū)分急性、亞急性及慢性水腫。DWI可顯示急性期細胞毒性水腫，不能顯示血管源性水腫和間質(zhì)性水腫，T2FLAIR成像方式恰好與之相反。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第18頁急性期，DWI圖像上病灶為高信號，而T2FLAIR為等信號；慢性期，DWI圖像上病灶為等信號，T2FLAIR上病灶為高信號；在亞急性期，因為同時存在細胞毒性水腫和其它類型水腫，在DWI及T2FLAIR上均呈高信號，但DWI上信號強度較急性期有所下降。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第19頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第20頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第21頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第22頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第23頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第24頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第25頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第26頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第27頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第28頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第29頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第30頁急性缺血性病變特點是DWI上呈高信號，而ADC值降低。最為大家所接收解釋是：腦血流阻斷引發(fā)病變組織能量代謝和質(zhì)子泵障礙（數(shù)分鐘內(nèi)）。這種改變引發(fā)大量水分子從細胞外進入細胞內(nèi)（細胞毒性水腫），從而在DWI上產(chǎn)生經(jīng)典“高信號”。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第31頁一小時內(nèi)急性腦梗死ADCvalue：0.48x10-3mm2/sec?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第32頁右側(cè)大腦中動脈急性栓塞。在T2WI上，可見到散在點狀高信號影，在DWI上可見到枕葉小點狀高信號，伴有ADC值中度下降(0.48x10-3mm2/sec)。在大腦中動脈供血區(qū)可見到顯著灌注缺損區(qū)。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第33頁6小時后急性腦梗死?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第34頁廣泛灌注缺損區(qū)，伴有小部分“半暗帶”?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第35頁病變發(fā)作4小時后急性腦梗死?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第36頁與靜脈性梗塞判別診療

動靜脈急性梗塞判別診療應(yīng)用常規(guī)MR成像(T2WI,T2FLAIR,

DWI或PWI,或MRA)比較困難。靜脈栓塞在DWI上呈高信號，其ADC值略下降。靜脈梗塞患者也伴有灌注異常，而且MRA正常并不能排除動脈栓賽（小動脈分支或早期血管重建再灌注）?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第37頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第38頁影像表現(xiàn)與顯著細胞毒性水腫一致。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第39頁廣泛血管源性水腫?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第40頁判別診療關(guān)鍵點:

臨床表現(xiàn)(動脈栓塞急性發(fā)作比較經(jīng)典；靜脈竇栓賽患者，其表現(xiàn)更為隱匿，通常以嚴(yán)重頭痛和/或癲癇發(fā)作為首要表現(xiàn)).

早期出血,尤其是鄰近靜脈竇附近部位(而急性動脈栓塞少見).

伴有上述一項或兩項,再行MRV或CTV?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第41頁急性缺血性腦梗死與腦膿腫判別診療

在大腦炎早期階段，(T2WI上病變呈邊界不清皮層下高信號影，增強后病變輕微強化，病變周圍有等或低信號水腫區(qū)。)判別診療較為困難。判別關(guān)鍵點:

臨床表現(xiàn)(缺血性腦梗死急性發(fā)作).

腦實質(zhì)造影劑吸收(缺血性腦梗死少見).

ADC值(據(jù)報道腦膿腫

ADC值經(jīng)常低于缺血性腦梗死ADC值±50左右）?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第42頁病變在DWI和ADC圖上信號改變類似急性腦梗死，T2WI和增強T1WI顯示病變隱約可見囊狀結(jié)構(gòu)形成?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第43頁據(jù)報道，MS在DWI上信號多變(hyper-,iso-,orhypointense)

。強化病灶在DWI上與白質(zhì)比呈高信號，而慢性病變?yōu)榈刃盘?。MS斑塊中ADC值升高，而表現(xiàn)為正常信號MS患者，其腦白質(zhì)ADC值也下降。所以，我們推測在DWI上，MS斑塊表現(xiàn)高信號是因為T2shine-through效應(yīng)所致.

多發(fā)性硬化（MS）?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第44頁在T2FLAIR上還可看到2個小斑塊影，活動性斑塊ADC值升高。該均勻強化病變在DWI上呈高信號，其ADC值升高。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第45頁sensitizingdirection=zsensitizingdirection=x未強化小斑塊在DWI和ADC圖上未顯示皮質(zhì)脊髓束?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第46頁偶然，在DWI上呈高信號斑塊（尤其是均勻強化病變）ADC值下降，推測這些ADC值下降均勻強化斑塊可能是處于極早期病變，炎性反應(yīng)活躍，而且沒有顯著脫髓鞘改變。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第47頁腦膜瘤DWI信號強度多變(hyper-,iso-,orhypointense)。絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號，僅僅23％良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號。而惡性腦膜瘤在DWI上信號強度顯著增高，ADC圖信號降低，其ADC值下降。腦膜瘤?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第48頁I該腦膜瘤在DWI上呈高信號，而ADC圖上呈等或略信號。ADC值為0.39-0.46x10-3mm2/sec(對側(cè)腦實質(zhì)為0.61-0.63x10-3mm2/sec）?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第49頁伴有皮層下梗死鈣化腦膜瘤?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第50頁DWI和對應(yīng)ADC圖上呈低信號。ADC值為0.21-0.75x10-3mm2/sec.?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第51頁DWI與T2FLAIR結(jié)合，有利于腦梗塞與腦腫瘤、腦白質(zhì)等病變判別診療，腫瘤瘤體在DWI上顯示為高信號或低信號，高信號普通表示瘤細胞水腫和新鮮壞死，低者常提醒出血或鈣化。腫瘤引發(fā)水腫為血管源性水腫，在T2FLAIR上為高信號，難以與梗死相判別，而DWI上呈等信號或僅見瘤體內(nèi)混雜信號。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第52頁膠質(zhì)瘤在DWI上信號強度多變(hyper-,

iso-,orhypointense)有時，膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號，而其ADC值下降（可能是細胞外間隙容積變?。┗蛘邿o下降

(可能是T2“shine-through”效應(yīng)所致)膠質(zhì)瘤?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第53頁多形性膠質(zhì)母細胞瘤?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第54頁膠質(zhì)母細胞瘤非壞死部分在DWI上呈稍高信號(T2shine-through效應(yīng))。在DWI上,瘤周血管源性水腫與白質(zhì)比呈等信號，這是因為水腫組織內(nèi)彌散值增高（低信號）被水腫引發(fā)T2值延長（高信號）效應(yīng)所抵消。瘤周水腫CSF及腫瘤壞死成份在ADC圖上均呈高信號（彌散值增高）。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第55頁多形性膠質(zhì)母細胞瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues：1.65–2.62

x10-3mm2/sec?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第56頁腦膿腫中心ADCvalues：0.27–0.64x10-3mm2/sec?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第57頁轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實質(zhì)ADCvalues：0.82–1.24

x10-3mm2/sec腫瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues：2.62x10-3mm2/sec?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第58頁據(jù)報道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號，而其ADC值范圍約為0.82–1.24x10-3mm2/sec。

轉(zhuǎn)移瘤非壞死部分在DWI上信號多變(通常為iso-或hypointense;

偶然呈hyperintense)。轉(zhuǎn)移瘤壞死部分在DWI上為顯著低信號，ADC值顯著升高。轉(zhuǎn)移瘤?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第59頁轉(zhuǎn)移瘤，theADCvalue（1）0.76x10-3mm2/sec;（2）0.73x10-3mm2/sec?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第60頁

表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等或稍高信號。應(yīng)用常規(guī)T1、T2極難判斷腫瘤延伸范圍，在T1WI上，表皮樣囊腫呈顯著高信號，很輕易與CSF和蛛網(wǎng)膜囊腫區(qū)分開來。據(jù)報道表皮樣囊腫平均ADC值為1.197

x10-3mm2/sec，腫瘤ADC值與腦灰質(zhì)和白質(zhì)類似。表皮樣囊腫在DWI上展現(xiàn)高信號可能是因為T2shine-through效應(yīng)所致。

表皮樣囊腫?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第61頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第62頁伴有腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第63頁與蛛網(wǎng)膜囊腫判別診療

DWI上，這兩種病變很輕易區(qū)分，表皮樣囊腫呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號影。判別診療關(guān)鍵點:

DWI,

ADC圖,CISS成像和T2FLAIR

表皮樣囊腫沿著CSF間隙呈匍形生長，包繞動脈和顱神經(jīng)，而蛛網(wǎng)膜囊腫含有占位效應(yīng)，壓迫周圍結(jié)構(gòu)。

?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第64頁

據(jù)報道，肉芽腫在DWI上呈高信號，其ADC值(0.39x10-3mm2/sec)降低,肉芽腫?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第65頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第66頁部分肉芽腫在DWI上呈高信號，而其ADC值與腦白質(zhì)類似?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第67頁與轉(zhuǎn)移瘤相判別不論是常規(guī)MRI還是DWI，都難以把腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤與大腦肉芽腫相判別開來。結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤在DWI上常表現(xiàn)為高信號，其ADC值下降，可能與富含細胞和/或出血相關(guān)。?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第68頁該轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)組織病理學(xué)檢測證實：起源于小細胞肺癌富含細胞結(jié)構(gòu)病變?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第69頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第70頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第71頁?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第72頁皰疹性腦炎特點是病變在DWI上呈高信號，其ADC值下降(約為正常腦實質(zhì)48%–66%)。在隨訪中發(fā)覺，這些病變最終都演變?yōu)槟X軟化灶。皰疹性腦炎?DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討專家講座第73頁在T2WI上，顳葉和海馬區(qū)可見不均勻高信號影。平掃T1WI上，病變內(nèi)可見稍高信號（出血）增強后T1WI，顳葉呈不對稱腦回狀強化、帶狀腦回，這是皰疹性腦炎