氣管插管病人的護(hù)理專家講座

氣管插管病人護(hù)理年8月氣管插管病人的護(hù)理專家講座第1頁氣管插管意義氣管插管術(shù)不不過麻醉處理中一項(xiàng)極為主要技術(shù)，而且是搶救危重患者呼吸衰竭、確保氣道通暢主要辦法。在治療過程中，假如管理不妥或觀察不仔細(xì)，可引發(fā)導(dǎo)管脫出或痰液堵塞，造成急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，引發(fā)患者死亡氣管插管病人的護(hù)理專家講座第2頁【評(píng)定】

1.發(fā)病原因，依據(jù)癥狀不一樣來選擇插管方式。2.插管后通氣情況及呼吸、循環(huán)改進(jìn)情況。3.插管后呼吸道濕化及痰液顏色、性質(zhì)、氣味及量。4.氣管插管位置及氣囊充盈度。5.氣囊壓力。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第3頁【癥狀護(hù)理】4.保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰5.吸痰時(shí)注意痰顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)覺異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予對(duì)應(yīng)處理。6.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超出15秒氣管插管病人的護(hù)理專家講座第4頁【癥狀護(hù)理】1.依據(jù)病人年紀(jì)、性別、身材大小、插管路徑選擇導(dǎo)管及用物。2.對(duì)呼吸困難或呼吸停頓者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時(shí)間。3.固定導(dǎo)管，檢驗(yàn)其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1－2cm，插管過深造成一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第5頁【癥狀護(hù)理】7.監(jiān)測(cè)氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部分泌物，每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓－25cmh2o.8.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥護(hù)理。9.氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第6頁【普通護(hù)理】

1.病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。2.每班護(hù)士均應(yīng)檢驗(yàn)導(dǎo)管外露長度是否與統(tǒng)計(jì)一致，如有出入應(yīng)及時(shí)查明原因并采取辦法。氣囊最正確充氣量（6~8ml為宜）。3.定時(shí)更換固定膠布并做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背及體位引流，及時(shí)吸凈口鼻腔分泌物，隨時(shí)擦凈口鼻周圍及面頰部痰液。4.確保充分液體入量，液體入量保持每日2500－3000ml.5.護(hù)士應(yīng)尤其注意當(dāng)幫助患者翻身時(shí)，應(yīng)保護(hù)好氣管插管。更換體位時(shí)，防止氣管導(dǎo)管過分牽拉、扭曲。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第7頁

【普通護(hù)理】

6.在去除氣管內(nèi)分泌物時(shí)，吸痰管應(yīng)粗細(xì)適宜，應(yīng)為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2/3，太粗影響通氣，太細(xì)又達(dá)不到去除痰液目標(biāo)。7.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。8.拔出氣管插管后應(yīng)親密觀察病情改變，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第8頁心理護(hù)理

給予病人適當(dāng)心理護(hù)理，減輕病人焦慮和不安?；颊卟∏槲Ｖ?，生理上處于應(yīng)激狀態(tài)，并對(duì)監(jiān)護(hù)室及監(jiān)護(hù)儀報(bào)警產(chǎn)生恐懼感；此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致?lián)嵛炕颊?，增?qiáng)其治療信心。及時(shí)與患者溝通，進(jìn)行健康宣傳教育，病情緩解后，教會(huì)患者使用手勢(shì)或其它方式表示意愿，如準(zhǔn)備好紙筆及圖片示意卡，以書面交談代替談話。家庭是患者主要精神支柱，對(duì)配合醫(yī)療行為起著至關(guān)主要作用，所以應(yīng)同時(shí)向患者及家眷進(jìn)行宣傳教育，說明氣管插管主要性及非計(jì)劃拔管嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性，對(duì)有意識(shí)障礙患者家眷說明肢體約束主要性，使其了解，主動(dòng)配合治療。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第9頁心理護(hù)理

消除患者焦慮和消極心理，說明其不良情緒對(duì)疾病康復(fù)負(fù)面影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整。同時(shí)，護(hù)士在溝經(jīng)過程中，應(yīng)耐心解釋，盡快溝通，及時(shí)掌握患者心理情況，以穩(wěn)定患者情緒，在生活上也給予無微不至照料，使患者有賓至如歸感覺。

氣管插管病人的護(hù)理專家講座第10頁口咽通氣道結(jié)構(gòu)口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一個(gè)非氣管導(dǎo)管性通氣管道?？谘释夤苁且粋€(gè)由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相同。口咽通氣管有各種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)要因病人詳細(xì)情況選擇適當(dāng)型號(hào)。較為安全選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道作用，口咽管太小輕易誤入氣管。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第11頁口咽通氣道置管方法置管方法分為兩種，一個(gè)為直接放置：將通氣管咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一個(gè)為反向插入法：把口咽管咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口靠近口咽后壁時(shí)（已經(jīng)過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。即使后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改進(jìn)通氣方面更為可靠。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第12頁口咽通氣道固定

置管成功后，固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，因?yàn)槟z布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。應(yīng)及時(shí)更換膠布，觀察面部皮膚情況。

氣管插管病人的護(hù)理專家講座第13頁口咽通氣道護(hù)理保持管道通暢

及時(shí)吸痰，清理呼吸道，預(yù)防誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，打開負(fù)壓裝置，插入12～16號(hào)吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，到達(dá)清理呼吸道目標(biāo)。加強(qiáng)呼吸道濕化

口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又預(yù)防吸入異物和灰塵。也可適時(shí)經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，天天不少于250ml，或在吸痰時(shí)將5～10ml生理鹽水遲緩滴入，然后吸出，也能到達(dá)濕化目標(biāo)。氣管插管病人的護(hù)理專家講座第14頁口咽通氣道護(hù)理口腔護(hù)理

昏迷者，口咽管可連續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，預(yù)防痰痂堵塞。天天更換口咽管一次，換下口咽管浸泡消毒后，晾干備用?？谘释夤苁潜３趾粑劳〞骋?/p>