中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座

目錄CONTENT第一部分|概述第二部分|情志病生理病理認識第三部分|防治理論第四部分|中醫(yī)藥臨床施治應(yīng)用中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第1頁第一部分概述中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第2頁基本概念情志病高發(fā)伴隨社會發(fā)展速度加緊及城市化規(guī)模不停擴大，人口流動及生活、工作節(jié)奏越來越快，人們在擁有了更多物質(zhì)享受和更大獨立空間同時，實際上又面臨了更為陌生社會環(huán)境中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第3頁基本概念情志始于《禮記》,至元代一直獨立使用，并不和用?！墩f文解字》解“志”為“意”。情志是中醫(yī)學(xué)對情緒特有稱謂，也是中醫(yī)七情學(xué)說關(guān)鍵概念。心理狀態(tài)親密相關(guān)。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第4頁基本概念情緒情緒是人或動物全部一個心理形式，不一樣于認識活動，含有獨特主觀體驗形式（喜怒等感受），外部表現(xiàn)形式（如面部表情等）及獨特生理基礎(chǔ)(皮層下等部位特定活動）中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第5頁基本概念情志有異，影響臟腑等氣機和功效正常運行，致人生病。情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫(yī)張仲景于《類經(jīng)》首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。古代文件中，情志異常疾病命名主要包括“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟躁”“梅核氣”及“百合”等，而對情志異常疾病臨床癥狀描述則主要包括“鄭聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見”“健忘”“不欲聞人之聲”“心神恍惚”等。而情志為病影響患者身心兩面，相比普通疾病更為棘手，非藥石可簡單調(diào)之。情志病中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第6頁常見情志病010203因情志刺激而發(fā)病證，如郁證、癲、狂等因情志刺激而誘發(fā)病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?；其它原因所致但含有情志異常表現(xiàn)病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常情志表現(xiàn)。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第7頁慣用分類經(jīng)典情志病證以情志刺激為主要誘因而產(chǎn)生情志病證，其臨床表現(xiàn)也以情志異常為主，如煩躁易怒、或精神抑郁，消極失望等。如當代臨床常見抑郁癥、焦慮癥等多屬于這類范圍中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第8頁慣用分類經(jīng)典情志病證以情志刺激為主要誘因而產(chǎn)生情志病證，其臨床表現(xiàn)也以情志異常為主，如煩躁易怒、或精神抑郁，消極失望等。如當代臨床常見抑郁癥、焦慮癥等多屬于這類范圍中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第9頁慣用分類內(nèi)科情志病證內(nèi)科雜病中，多數(shù)疾病伴有不一樣程度情志異常；有是因為疾病痛苦帶給病人情志異常；而有是病人不了解病情，對疾病有恐懼感所產(chǎn)生情志異常等。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第10頁慣用分類外科情志病證外科手術(shù)中，也有部分病人伴有不一樣程度情志異常；手術(shù)后，病人心情影響疾病康復(fù)。比如：若手術(shù)不順利，病人心情往往愈加焦慮，此時應(yīng)對病人進行心理疏導(dǎo)，主動配合治療，有利于疾病康復(fù)。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第11頁慣用分類婦科情志病證不孕癥、月經(jīng)病等是婦科常見病，這些疾病也大多影響病人情緒。如不孕癥，盼子心切夫婦，若婚后喜得貴子，則心情愉悅；若婚后久盼無子后，則心情抑郁，四處求醫(yī)。情緒異常又經(jīng)常影響女子排卵，不輕易受孕。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第12頁慣用分類腫瘤科情志病證腫瘤病患者，尤其是惡性腫瘤病患者，大多產(chǎn)生恐慌感覺，情緒消沉，消極失望。這么不利于疾病治療和康復(fù)，降低病人生活質(zhì)量；假如開導(dǎo)病人使其情緒主動樂觀，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合醫(yī)生治療，則有利于疾病治療和康復(fù)。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第13頁第二部分生理病理認識中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第14頁第二部分|生理基礎(chǔ)情志與臟腑中醫(yī)學(xué)認為情志與人體臟腑關(guān)系親密，與人體生理、病理改變有親密關(guān)系。人有復(fù)雜多樣心理活動，總結(jié)歸納起來能夠分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即七情。七情與人體五臟相對應(yīng)，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。中醫(yī)認為不一樣情志異常致病時各自影響不一樣臟腑，如喜難過、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚慌傷腎。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第15頁第二部分|生理基礎(chǔ)情志與氣血情志與氣《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，氣機失調(diào)是情志致病本質(zhì)。情志與血血正常運行，有賴于氣推進作用和固攝作用之間協(xié)調(diào)平衡，同時依賴于臟腑功效協(xié)調(diào)平衡。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第16頁第二部分|病理特點

(一)廣泛性、多樣性

(二)多為內(nèi)傷(三)多對應(yīng)對應(yīng)臟腑

(四)影響臟腑氣機(五)情志改變影響病情預(yù)后中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第17頁第二部分|病理特點(一)廣泛性、多樣性

七情是機體精神狀態(tài)，是人體對客觀事物不一樣反應(yīng)，情志改變伴伴隨對應(yīng)臟腑氣血、外在形體、精神等方面改變。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第18頁第二部分|病理特點(二)多為內(nèi)傷

《靈樞·百病始生》云“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”，所謂“陰”者是指內(nèi)也。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第19頁第二部分|病理特點(三)多對應(yīng)對應(yīng)臟腑七情分屬五臟，，如喜為心之志，怒為肝之志，思為脾之志，悲、憂為肺之志，驚、恐為腎之志。各種情志對五臟各有其特異性，情志致病，五志對五臟各有所傷，如喜難過、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚慌傷腎等。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第20頁第二部分|病理特點(四)影響臟腑氣機《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第21頁第二部分|病理特點(五)情志改變影響病情預(yù)后情志異常造成疾病發(fā)生，同時影響著情志疾病預(yù)后。假如情志調(diào)暢，氣血和順，則疾病好轉(zhuǎn)。假如情志異常波動，往往可使病情加重或快速惡化中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第22頁第三部分防治理論中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第23頁第三部分|防治理論預(yù)防養(yǎng)性調(diào)神體魄鍛煉《素問·上古天真論》說：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄秴问洗呵铩み_郁》以。流水不腐，戶樞不蠹，動也。為例，闡釋了“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第24頁第三部分|防治理論治則1.病與醫(yī)得，建立良好醫(yī)患關(guān)系2.首重治神，注意患者個性特征3.謹守病機，阻斷形神之間惡性循環(huán)4.雜合以治，借助各種方法綜合治療中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第25頁第三部分|防治理論治法心理治療情志相勝療法、認知療法、行為療法中醫(yī)藥藥品治療經(jīng)前舒、經(jīng)前平、逍遙丸、順氣導(dǎo)痰湯、黃連阿膠湯、朱砂安神丸、天王補心丹、安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯等方劑。慣用中藥則有柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、遠志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、半夏、陳皮、炙甘草、竹瀝水等。非藥品治療針灸治療、工娛治療中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第26頁第三部分中醫(yī)藥臨床施治應(yīng)用中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第27頁第三部分|臨床特點臨床特點發(fā)病特點發(fā)病機制傳變方式從外部條件來說，與其生活周圍環(huán)境親密相關(guān)從機體個體功效特征來說，情志病證發(fā)生與心理狀態(tài)及個性特征也有著非常親密關(guān)系。情志病證發(fā)病機制主要包括臟腑氣血陰陽改變，而且疾病發(fā)生有定體質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)認為肝主疏泄功效在機體心理應(yīng)激一情志致病中起著決定性作用，中醫(yī)肝是機體調(diào)整心理應(yīng)激反應(yīng)關(guān)鍵。以社會心理原因為主要致病原因情志病證有獨特傳變方式，普通情志致病首先難過，多情交織常共同為病最易傷肝。易傷潛病之臟或隨個體差異而不一樣，其中"驚"致病為害最為亢烈，易致心神錯亂精神失常。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第28頁第三部分|臨床診療關(guān)鍵點情志病證主要表現(xiàn)為心理異常，也可伴有軀體癥狀而表現(xiàn)為形神俱病。情志病證診療與普通疾病有所不一樣。它既要診療患者臟腑氣血異常改變，又須對情志狀態(tài)做出判斷。要綜合考慮形病與神病之間先后因果關(guān)系，作出全方面診療，關(guān)鍵點以下：中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第29頁第三部分|臨床診療關(guān)鍵點（一）情志原因在疾病發(fā)生發(fā)展中起著主導(dǎo)作用(主要病因或誘因)；（二）臨床癥狀產(chǎn)生或加劇與所受情志刺激含有時司上或強度上相關(guān)性；（三）經(jīng)過情志疏導(dǎo)治療，或多或少會取得效果；情志病證診療與普通臨床診療在內(nèi)容和形式上有所不一樣。情志病證診療要中西醫(yī)診療同時具備，其中中醫(yī)診療要求病名與證型并存。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第30頁第三部分|中藥臨床使用(一)安神藥品滋養(yǎng)安神藥品含有滋陰養(yǎng)血、補心安神作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養(yǎng)或心陰不足、虛火內(nèi)擾所致驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。這類病證多屬于虛證，慣用藥品有生地黃、知母、麥冬、當歸、棗仁、柏子仁、五味子等。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第31頁第三部分|中藥臨床使用(二)開竅藥品情志疾病中因為猛烈情緒波動，造成氣機逆亂，痰濁內(nèi)生，常利用芳香開竅藥品醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第32頁第三部分|中藥臨床使用(三)理氣藥品用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過分所致，需行氣解郁散結(jié)，慣用藥品有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平?jīng)_，慣用藥品有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第33頁第三部分|中藥臨床使用(四)活血藥品氣機不暢易造成血痛，情志疾病治療常使用活血化癖藥品，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內(nèi)結(jié)等病證。慣用活血祛瘓藥品有川芍、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。因為疲血引發(fā)出血者治療時，需在活血祛瘓同時加用止血藥品，如仙鶴草、艾葉、側(cè)柏葉、茜草、棕擱皮等。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第34頁第三部分|中藥臨床使用(五)祛痰藥品祛痰藥品能夠消除痰飲，主要治療各種痰證，亦慣用于情志疾病治療。情志內(nèi)傷，造成氣機紊亂，造成津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參加水液代謝臟腑功效失調(diào)，使得痰濁內(nèi)生。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第35頁第三部分|中藥臨床使用（六）調(diào)肝藥品調(diào)肝指用理氣舒肝或養(yǎng)血和血藥為主組成，含有疏肝解郁，健脾和胃作用方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養(yǎng)等病癥。肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成《成方便讀》)，發(fā)揮調(diào)暢情志，疏瀉氣機作用。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第36頁第三部分|臨床舉例王某，女，42歲?；颊咭蛐那橐钟簟㈩^暈頭痛5個月，加重3個月，由家眷陪同來就診。5個月前，因不明原因疲勞無力，反應(yīng)慢，完不成工作而心情郁悶，并常有自責(zé)自疚感。至就診時已逾3個月不能正常工作及料理家務(wù)，因痛苦不堪忍受，時時有自殺念頭?，F(xiàn)癥見兩目呆滯、愁容滿面、端坐不動、問而不答。病情由家眷代述。且手足冰涼、脈細小而弦而數(shù)，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚膩。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第37頁第三部分|臨床舉例西醫(yī)診療:躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重癥。中醫(yī)診療:郁證。中醫(yī)辨證：心膽陽虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙。治則：溫補心膽，舒郁滌痰。方用柴桂溫膽定志湯和西藥多慮平。中藥處方以下:柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、半夏、生姜、陳皮、枳殼、竹茹、遠志各10g,人參5g，石營蒲6g，炙甘草6g，大棗5枚，水煎兩次，分兩次服，每日1劑。用藥后3日，頭痛身痛已減，用藥5日，早晨可起床活動，食欲不振好轉(zhuǎn)，不再想死。用藥后4周諸癥已得到控制。此時中藥去石營蒲、遠志，以人參易太子參，桂枝減量，隔日服1劑，繼服2周。用藥6周后已可正常上班，停服中藥。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第38頁第三部分|臨床舉例

抑郁癥(depression)是自古以來一直困擾人類一個精神、心理疾患。以情緒低落、思維遲緩，并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)一類心境障礙綜合征，可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥發(fā)病原因包括生物、心理和社會等多方面原因，與遺傳原因有著親密關(guān)系。發(fā)病起始年紀多在21-50歲，平均年紀在40歲左右，被精神病學(xué)和心理學(xué)教授稱為“精神科感冒”。據(jù)調(diào)查15%-20%抑郁癥患者以自殺為最終止局。中醫(yī)認為抑郁癥病因主要是情志內(nèi)傷。因為情志不遂，郁怒、思慮、悲傷、憂愁、驚慌七情傷及五臟，致臟腑功效失衡，出現(xiàn)肝氣郁滯、脾失健運、心失所養(yǎng)、腎精虧虛等，因為臟腑氣血陰陽失調(diào)，則機體出現(xiàn)各種各樣不適病證。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第39頁第三部分|臨床舉例游某，女，43歲。年3月17日就診。主訴:重復(fù)經(jīng)前抑郁3月。患者自述3月前，無顯著原因出現(xiàn)經(jīng)前情緒極度抑郁，悲傷欲哭，睡眠極差，眠淺，多夢，易醒，白天少氣懶言，疲乏，動則甚。月經(jīng)史:14歲月經(jīng)初潮，周期25-28天，6}7天經(jīng)凈，經(jīng)量中，色黯紅，夾血塊，經(jīng)前乳房脹痛，無腰酸腹痛、小腹墜脹。末次月經(jīng):3月4日，6天凈，經(jīng)量多，色黯紅，夾大血塊，經(jīng)前乳房脹痛，情緒極度抑郁。平素壓力大，情緒不穩(wěn)定，波動大，夜間潮熱汗出，手足心熱，矢氣多，二便調(diào)，舌質(zhì)黯、苔白膩，脈沉細弦。中醫(yī)藥防治情志病的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用專家講座第40頁第三部分|臨床舉例診療:經(jīng)行情志異常。辨證:肝氣郁滯，氣血失和，樞機不利，治宜疏肝理氣，調(diào)和氣血，開闔樞機。方選柴桂龍骨牡蝠湯加味。詳細方藥:柴胡10g，黃芩10g，黨參lOg，法半夏10g，蜜甘草5g，桂枝lOg，生白芍15g,鍛龍骨30g,鍛牡蠣30g，酸棗仁25g，香附10g，郁金10g，大棗10g,6劑，日1劑，水煎服。囑患者適當運動，晚飯后散步。二診：繼服上藥6劑后，睡眠較前稍好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，疲乏改進，仍情緒低落抑郁，手足