護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理關(guān)鍵質(zhì)量考評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)年度

1護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)檢驗(yàn)評(píng)價(jià)目標(biāo)經(jīng)過醫(yī)院關(guān)鍵質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)價(jià)----促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和管理----提升醫(yī)療質(zhì)量----保障醫(yī)療安全----改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)----提升患者滿意度實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理2護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)認(rèn)真領(lǐng)悟考評(píng)方法及標(biāo)準(zhǔn)第一、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)繩；第二、建立全方面質(zhì)量管理體系，全員、全過程、全方

位按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施；第三、關(guān)鍵是長(zhǎng)期化、一致性和連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，而不

為檢驗(yàn)所做暫時(shí)性準(zhǔn)備；第四、關(guān)鍵抓執(zhí)行和落實(shí)既看制度和職責(zé)，還看做到了沒有。有制度沒落實(shí)，比沒有制度問題愈加嚴(yán)重。護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)檢驗(yàn)中重點(diǎn)要求文檔醫(yī)院工作制度工作人員崗位職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè)患者健康教育手冊(cè)護(hù)理工作制度各類應(yīng)急預(yù)案預(yù)案突發(fā)傷害、公共衛(wèi)生事件、火、停水、停電、電梯意外、信息搶救、醫(yī)療事故、傳染病、醫(yī)療廢物意外事件等等。資料補(bǔ)充清理對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求資料歸檔清單護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè)正確認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)護(hù)理管理護(hù)理技術(shù)護(hù)理安全服務(wù)意識(shí)整體服務(wù)病人滿意病區(qū)管理?yè)尵任锲废靖綦x護(hù)理文件基本技術(shù)?？萍夹g(shù)護(hù)理缺點(diǎn)不良事件護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè)依據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)百分比、床位使用率，合理配置人力資源1．護(hù)理人員人力資源配置與醫(yī)院功效、任務(wù)及規(guī)模一致。1）臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥95%。

——指凡是直接服務(wù)于患者護(hù)理人員2）病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比0.4∶1。

——指實(shí)際床護(hù)比，查看當(dāng)日病人數(shù)、護(hù)士數(shù)3）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3∶1?！?張手術(shù)床配置3名手術(shù)室護(hù)士4）每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符標(biāo)準(zhǔn)?！胀ㄇ闆r白班1名護(hù)士管8個(gè)病人，一級(jí)護(hù)理或病危病人需要降低分管病人數(shù)2．有護(hù)理崗位說明書，包含工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。——結(jié)合護(hù)士各崗位工作情況進(jìn)行編寫，符合實(shí)際需要標(biāo)準(zhǔn)1：考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：6護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)檢驗(yàn)方法：查護(hù)理部及人事科、臨床科室相關(guān)資料。3.護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘用符合醫(yī)院聘用制度要求。——查看相關(guān)制度，護(hù)士準(zhǔn)入制管理，準(zhǔn)入制度實(shí)施落實(shí)4.當(dāng)年度（全院）床位使用率≥60%、平均住院日小于5.5天，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶0.4。——查看信息報(bào)表5.醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來配置護(hù)士人數(shù)。

——危重病人多、護(hù)理工作量大科室，護(hù)士配置相對(duì)增加

6.能夠依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好?！榭慈鹤o(hù)理人員一覽表，護(hù)理人員花名單、護(hù)士排班表

考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第7頁(yè)考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀建立護(hù)理人力資源調(diào)配制度-----機(jī)動(dòng)資源護(hù)士-----緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案-----緊急護(hù)理人力資源調(diào)配流程、演練合理機(jī)動(dòng)配置人力資源

每位責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8培養(yǎng)資源護(hù)士，機(jī)動(dòng)編制配置?？瓢l(fā)展水平，設(shè)置專業(yè)護(hù)士科學(xué)彈性排班，合理配置資源適當(dāng)配置護(hù)工，緩解人力不足8護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè)臨床高級(jí)護(hù)士--

N4臨床專科護(hù)士、臨床護(hù)理教授(正、副主任護(hù)師)專業(yè)護(hù)士--N3主管護(hù)師級(jí)、N2級(jí)護(hù)師級(jí)、N1級(jí)護(hù)士級(jí)輔助護(hù)士--

N0級(jí)人員人力資源能力績(jī)效對(duì)應(yīng)分層管理

實(shí)施護(hù)理崗位管理，按職稱、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和能力分層級(jí)使用，依據(jù)患者病情、護(hù)理難易程度不一樣分管不一樣數(shù)量患者

分級(jí)≠分等

考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè)依據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，實(shí)施護(hù)理辦法，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，制訂符合醫(yī)院實(shí)際分級(jí)護(hù)理制度?！榭词欠裰朴営羞m合本醫(yī)院詳細(xì)分級(jí)護(hù)理制度2．護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容?！閱栕o(hù)士回答分級(jí)護(hù)理內(nèi)容3．有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者護(hù)理級(jí)別與病情相符。

——查看是否依據(jù)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度要求在病人床頭卡、一覽表

上有級(jí)別標(biāo)識(shí)4．科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定時(shí)檢驗(yàn)，對(duì)存在問題有改進(jìn)辦法?！獧z驗(yàn)科室檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)、看有沒有改進(jìn)辦法檢驗(yàn)方法：現(xiàn)場(chǎng)查護(hù)理部、臨床科室標(biāo)準(zhǔn)2：考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：10護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與整體護(hù)理有學(xué)習(xí)、有培訓(xùn)，知曉率高1、醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有詳細(xì)工作職責(zé)或辦法?！榭聪嚓P(guān)文件；分工職責(zé)明確。組員包含醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、藥劑科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科2.醫(yī)院有試行工作方案：包含工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、保障辦法?！榭聪嚓P(guān)資料3.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)工作方案或計(jì)劃?！榭醋o(hù)理部、科室培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)（簽到、講稿、圖片）4.有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試行保障制度和辦法及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制?！獧z驗(yàn)保障制度，激勵(lì)辦法及實(shí)施統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)3：考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：11護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè)5.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%?！椴楣芾砣藛T、護(hù)士回答6.在病房?jī)?nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)——現(xiàn)場(chǎng)查看病房是否按照開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案在開展相

應(yīng)工作統(tǒng)計(jì)7.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)存在問題與缺點(diǎn)改進(jìn)辦法，表達(dá)有連續(xù)改進(jìn)過程?！朴営锌荚u(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并開展考評(píng)活動(dòng)，有考評(píng)統(tǒng)計(jì)8.患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度顯著提升——查看滿意度調(diào)查表及統(tǒng)計(jì)資料，有數(shù)據(jù)圖表檢驗(yàn)方法：查護(hù)理部、臨床科室，走訪病人考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全方面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。主要包含：滿足病人基本生活需要，確保病人安全，保持病人軀體舒適，幫助平衡病人心理，取得病人家庭和社會(huì)協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量來提升病人與社會(huì)滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)涵護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理辦法1.改革護(hù)理分工方式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式。落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超出8個(gè)，保障基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處——分床到人2.實(shí)施以病人為中心，彈性排班，科學(xué)合理利用有限護(hù)理人力資源，加強(qiáng)護(hù)理——機(jī)動(dòng)護(hù)士3.為患者提供連續(xù)全程基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。責(zé)任護(hù)士天天評(píng)定患者，掌握所負(fù)責(zé)患者診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。——加健壯康教育5.

簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫?！獣鴮戨娮踊?.績(jī)效護(hù)理。表達(dá)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合?！?jī)效考評(píng)14護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第14頁(yè)有保障慣用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與流程1．有保障慣用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與流程?！榭粗贫?．護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程主要內(nèi)容——抽問護(hù)士3．護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等慣用儀器和搶救設(shè)備。——現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查護(hù)士操作4．對(duì)使用中可能出現(xiàn)意外情況有處理預(yù)案及辦法——查看預(yù)案及辦法，現(xiàn)場(chǎng)提問5．對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有連續(xù)改進(jìn)?！榭词褂镁S護(hù)維修統(tǒng)計(jì)6．意外情況處理及辦法，全部符合處理預(yù)案要求?！F(xiàn)場(chǎng)提問檢驗(yàn)方法：查急診科、手術(shù)室等標(biāo)準(zhǔn)4：考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：15護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案1．有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。

——查看制度、現(xiàn)場(chǎng)看執(zhí)行情況及統(tǒng)計(jì)2．執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)。

——查看制度、現(xiàn)場(chǎng)看執(zhí)行情況及統(tǒng)計(jì)3．有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實(shí)施統(tǒng)計(jì)。

——查看制度、現(xiàn)場(chǎng)看執(zhí)行情況及統(tǒng)計(jì)4．有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，有實(shí)施統(tǒng)計(jì)

——查看制度、現(xiàn)場(chǎng)看執(zhí)行統(tǒng)計(jì)5．遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前與術(shù)中用藥（包含使用預(yù)防性抗菌藥）和治療服務(wù)。——現(xiàn)場(chǎng)看執(zhí)行情況、查看執(zhí)行統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)5：考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè)6．有手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有實(shí)施統(tǒng)計(jì)。

——查看制度，查清點(diǎn)單7．有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案?！榭促Y料，包含各種應(yīng)急情況（停電、火災(zāi)、地震等）8．護(hù)理人員知曉手術(shù)室安全管理方面主要內(nèi)容與履職要求。——現(xiàn)場(chǎng)抽問護(hù)士9．有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練?！榭聪嚓P(guān)培訓(xùn)演練方案、演練統(tǒng)計(jì)、圖片資料10．有確保醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督相關(guān)制度落實(shí)辦法

——查看資料11．主管部門對(duì)手術(shù)安全核查執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢驗(yàn)，有分析，有反饋，有整改意見?！F(xiàn)場(chǎng)查看，看核查表，看檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：17護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè)12．對(duì)科室落實(shí)“手術(shù)患者交接、手術(shù)安全核查制度”成效有評(píng)價(jià)與連續(xù)改進(jìn)詳細(xì)辦法——看統(tǒng)計(jì)13．擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查》實(shí)際執(zhí)行率100%。

——每例手術(shù)患者都要進(jìn)行安全核查檢驗(yàn)方法：查外科及手術(shù)室；隨機(jī)抽問護(hù)士，看病歷考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：18護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，有測(cè)統(tǒng)計(jì)；有傳染病患者隔離護(hù)辦法1.有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)。

——培訓(xùn)有簽到、有講稿，有洗手“七步法”宣傳教育、圖示2.有傳染病患者消毒隔離制度?！兄贫?.護(hù)士知曉手衛(wèi)生規(guī)范、隔離辦法與履職要求?！椴樽o(hù)士相關(guān)問題4.洗手和干手設(shè)施完好，護(hù)士洗手符合規(guī)范要求?！F(xiàn)場(chǎng)查看，衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施配置便捷、有效。抽查護(hù)士洗手，按六步法，洗手依從性，洗手正確率≥95％5.對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范等制度執(zhí)行有監(jiān)管，執(zhí)行率≥95%，評(píng)價(jià)改進(jìn)成效有統(tǒng)計(jì)。

——查看考評(píng)統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法：檢驗(yàn)資料，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)查看標(biāo)準(zhǔn)6：考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：19護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第19頁(yè)建立主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理不良事件制度---主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理安全（不良）事件與隱患，有主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理不良事件激勵(lì)辦法---有不良事件預(yù)防與處理預(yù)案和程序---對(duì)易發(fā)生不良事件和缺點(diǎn)步驟有防范辦法并落實(shí)---有護(hù)理人員主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理安全（不良）事件教育和培訓(xùn)---有護(hù)理不良事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制有護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一匯報(bào)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理?？荚u(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：20護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)護(hù)理不良事件匯報(bào)處理流程標(biāo)準(zhǔn)解讀：護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第21頁(yè)患者安全管理（一）防患者跌倒、墜床 1、對(duì)患者有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定2、有預(yù)防跌倒、墜床管理制度3、有跌倒、墜床匯報(bào)制度，處理預(yù)案4、有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)5、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒、墜床患者有防范辦法并落實(shí)6、跌倒、墜床匯報(bào)、處理及時(shí)，有連續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計(jì)（二）防范患者壓瘡 1、對(duì)患者有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定2、有預(yù)防壓瘡管理制度3、有壓瘡匯報(bào)制度，處理預(yù)案4、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)5、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者有防范辦法并落實(shí)6、壓瘡匯報(bào)、處理及時(shí)，有連續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計(jì)（三）防范管路滑脫 1、有管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定2、有預(yù)防管路滑脫護(hù)理規(guī)范3、有管路滑脫匯報(bào)制度、工作流程4、有管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定統(tǒng)計(jì)5、對(duì)管路滑脫高風(fēng)險(xiǎn)患者有防范辦法并落實(shí)6、管路滑脫匯報(bào)、處理及時(shí)，有連續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計(jì)

護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè)護(hù)理不良事件分級(jí)

0級(jí)：事件在執(zhí)行前被阻止Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨

床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)

一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征顯著改變，需提升

護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功效喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第23頁(yè)常見護(hù)理不良事件分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤墜床分娩意外識(shí)別錯(cuò)誤患者自殺燙傷其它護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)護(hù)理不良事件發(fā)生主要原因評(píng)定不足溝通不良疾病原因管理不妥培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力不足個(gè)人自律服務(wù)不一致環(huán)境原因設(shè)施設(shè)備缺點(diǎn)醫(yī)囑錯(cuò)誤其它原因護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)摔跌心理上/生理上暈眩抽搐環(huán)境原因地面濕滑被衣服/鞋物絆倒監(jiān)督病人從椅上跌下上床或下床跌倒

離開馬桶座時(shí)跌傷越過床檔拒絕安全背心觸碰物件關(guān)心/治療搬病人回床未設(shè)床檔改變病人健康狀況限制病人身體活動(dòng)要清楚指示病人藥物鎮(zhèn)靜藥/抗抑郁類藥麻醉劑抗組胺庝痛精神衰退其它在椅上睡覺時(shí)跌倒下肢乏力安眠藥/鎮(zhèn)靜劑血管擴(kuò)張劑預(yù)防病人跌摔傷(根本原因分析)護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第26頁(yè)P(yáng)lan計(jì)劃搜集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢驗(yàn)搜集績(jī)效資料，與以前資料對(duì)比Action行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開始連續(xù)改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量確保基礎(chǔ)護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第27頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)不停循環(huán)，不停提升

PDCA循環(huán)螺旋式上升不停改進(jìn)再改進(jìn)改進(jìn)再新目標(biāo)新目標(biāo)原有水平PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第28頁(yè)預(yù)防病人跌倒建立患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表，尋找造成患者摔倒危險(xiǎn)原因。針對(duì)患者摔倒?jié)撛谖ｋU(xiǎn)，制訂對(duì)應(yīng)護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防辦法。29護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第29頁(yè)在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，最少使用姓名、年紀(jì)兩個(gè)項(xiàng)目，同時(shí)查對(duì)患者身份證，確保對(duì)患者實(shí)施正確操作。1.診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)制度、方法和查對(duì)程序。查對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳說患者姓名?！榭促Y料，現(xiàn)場(chǎng)查看2.最少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年紀(jì)、出生年月、年紀(jì)、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)）。

——現(xiàn)場(chǎng)查看3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并推行對(duì)應(yīng)職責(zé)。——隨機(jī)抽問醫(yī)服務(wù)人員4.對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)患者和科室有明確制度要求。重點(diǎn)是意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙患者等。

——查看制度，查看“腕帶”佩戴情況5.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。

——查看制度標(biāo)準(zhǔn)1：考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：30護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第30頁(yè)6.標(biāo)識(shí)方法、標(biāo)識(shí)顏色、標(biāo)識(shí)實(shí)施者及患者參加有統(tǒng)一明確要求。

患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)識(shí)手術(shù)部位?！F(xiàn)場(chǎng)查看，問詢患者7.有規(guī)章制度和或程序規(guī)范，各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須連續(xù)地推行查對(duì)制度，識(shí)別“患者身份”。

——查看制度，查看執(zhí)行情況8.對(duì)急診搶救室和留觀患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份?！榭础笆滞髱А迸宕髑闆r考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：31護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第31頁(yè)9.各科室對(duì)本科執(zhí)行查對(duì)制度有監(jiān)管。

——看監(jiān)管統(tǒng)計(jì)10.正確使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，連續(xù)改進(jìn)有成效。

——看連續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法：查現(xiàn)場(chǎng)、查相關(guān)資料考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)解讀：護(hù)理核心質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第32頁(yè)1．有臨床危急值匯報(bào)制度與工作流程。——看制度2．醫(yī)技部門（含臨床試驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像部門）有“危急值”項(xiàng)目表?！错?xiàng)目資料3．相關(guān)人員熟悉并遵照上述制度和工作流程。

——隨機(jī)抽查提問4、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。

——隨機(jī)抽查提問

5、接獲危急值匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和匯報(bào)者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師匯報(bào)，并做好統(tǒng)計(jì)。）——查看統(tǒng)計(jì)，建立登記本，項(xiàng)