學校常見傳染病預防與控制

幾個基本概念傳染病感染免疫反應(yīng)傳染病流行過程及影響原因傳染病基本特征與臨床特點傳染病診療傳染病治療標準傳染病預防辦法學校常見傳染病預防與控制第1頁傳染病相關(guān)概念傳染病是由病原微生物或寄生蟲感染人體后所產(chǎn)生有傳染性疾病感染：又稱傳染，是病原體對宿主一個寄生過程：隱性感染、顯性感染、病原攜帶、潛伏性感染免疫反應(yīng)：非特異性免疫反應(yīng)和特異性免疫反應(yīng)傳染病流行過程及影響原因：傳染病流行過程即傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程。流行過程發(fā)生需要三個基本條件，就是傳染源、傳輸路徑和易感人群。影響傳染病流行過程原因有自然原因和社會原因?qū)W校常見傳染病預防與控制第2頁傳染病相關(guān)概念傳染病基本特征：傳染病和其它疾病相比含有四個疾病特征---有病原體、有傳染性、有流行病學特征和感染后免疫傳染病臨床特點：傳染病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個階段---潛伏期、前驅(qū)期、癥狀顯著期和恢復期。傳染病診療：傳染病診療，要綜合考慮患者臨床資料、流行病學資料、試驗室檢驗（普通檢驗、病原學檢驗、分子生物學檢測、免疫學檢測、內(nèi)窺鏡檢驗、影像檢驗、活體組織病理檢驗）學校常見傳染病預防與控制第3頁傳染病相關(guān)概念傳染病治療標準：傳染病治療目標，不但在于促進患者康復，還在于使傳染源無害化，預防深入傳輸。要堅持綜合治療標準，即治療護理與消毒、隔離并重，普通治療、對癥治療與特效治療并重標準。傳染病預防：管理傳染源、切斷傳輸路徑、保護易感人群。既遵照針對傳染病流行過程發(fā)生三個基本條件采取綜合性辦法，和依據(jù)各個傳染病特點采取起主導作用辦法二者相結(jié)合標準學校常見傳染病預防與控制第4頁傳染病分類依據(jù)病原體種類細菌性病毒性寄生蟲病依據(jù)傳輸路徑呼吸道消化道血液性傳輸親密接觸蟲媒人獸共患傳染病依據(jù)傳染病防治法甲類乙類丙類學校常見傳染病預防與控制第5頁傳染病預防控制標準統(tǒng)一領(lǐng)導，各部門協(xié)作依法防制傳染病防治法國境衛(wèi)生法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例因地制宜、制訂法規(guī)、綜合防制學校常見傳染病預防與控制第6頁傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測是指對人群發(fā)生傳染病、流行及影響原因進行有計劃地、系統(tǒng)地連續(xù)地觀察，并及時反饋相關(guān)信息用于指導和評價傳染病預防控制。意義任何有組織公共衛(wèi)生實際或疾病控制活動，從總體上而言，都必須包含監(jiān)測、干預（衛(wèi)生服務(wù)或疾病預防控制辦法）及衛(wèi)生學（流行病學）研究三部分組成學校常見傳染病預防與控制第7頁傳染病監(jiān)測主動監(jiān)測與被動監(jiān)測病例為基礎(chǔ)監(jiān)測小區(qū)（或人群）為基礎(chǔ)監(jiān)測醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測試驗室監(jiān)測哨點監(jiān)測學校常見傳染病預防與控制第8頁傳染病監(jiān)測目標定量描述或預計傳染病發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳輸范圍。早期識別流行和暴發(fā)，了解疾病長久變動趨勢和自然史對于已毀滅（消除）或正在毀滅（消除）傳染病，判斷疾病或病原體傳輸是否阻斷。病原學監(jiān)測監(jiān)視病原微生物型別、毒力、耐藥性及其變異。學校常見傳染病預防與控制第9頁傳染病監(jiān)測目標人群免疫水平監(jiān)測經(jīng)過血清學監(jiān)測進行人群免疫水平監(jiān)測相關(guān)危險因子監(jiān)測評價預防控制策略和辦法效果建立和檢驗傳染病流行趨勢預測、預報和預警發(fā)覺新發(fā)傳染病學校常見傳染病預防與控制第10頁監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計確定監(jiān)測需求、澄清監(jiān)測目標明確病例定義和分類確定系統(tǒng)框架、資料起源和匯報方式制訂數(shù)據(jù)分析方案確定監(jiān)測信息分發(fā)和使用機制確定監(jiān)測系統(tǒng)評價方法和評價指標學校常見傳染病預防與控制第11頁我國傳染病監(jiān)測概況法定傳染病疫情匯報系統(tǒng)綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)救災防病與突發(fā)公共事件監(jiān)測系統(tǒng)特定疾病監(jiān)測系統(tǒng)學校常見傳染病預防與控制第12頁疫情匯報責任疫情匯報人執(zhí)行職務(wù)疾病預防控制機構(gòu)工作人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員和相關(guān)單位工作人員為疫情匯報人匯報程序與時限責任匯報人按要求時限和程序向疾控機構(gòu)匯報疫情，并做好疫情登記匯報方式經(jīng)過國家疾病匯報信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報或經(jīng)過填寫傳染病疫情匯報卡片、電話匯報等方式學校常見傳染病預防與控制第13頁傳染病預防控制策略管理、控制、毀滅傳染源早發(fā)覺、早匯報、早觀察、早隔離、早治療切斷傳輸路徑室內(nèi)通風、換氣；加強飲水、飲食管理；除四害講衛(wèi)生；國境檢疫；消毒降低人群易感性增強特異性免疫力（主動免疫和被動免疫）增強非特異性免疫力（鍛煉身體，改進營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，使用非特異性制劑等）學校常見傳染病預防與控制第14頁學校常見傳染病消化道傳染?。杭仔透窝住⒓毦粤〖病⒒魜y、輪狀病毒性胃腸炎、脊髓灰質(zhì)炎、手足口病、細菌性食物中毒呼吸道傳染?。毫餍行愿忻?、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核、B型流感嗜血桿菌（Hib）相關(guān)疾病蟲媒傳染?。毫餍行砸倚湍X炎、瘧疾寄生蟲?。夯紫x病、蟯蟲病學校常見傳染病預防與控制第15頁甲型肝炎病原體：甲肝病毒（HAV），屬腸道病毒屬72型，抵抗力較強，100℃5分鐘滅活，紫外線1小時，含氯消毒劑敏感，只有一個血清型，IgM僅存在于發(fā)病后12周內(nèi)，IgG抗體則長久保留流行病學傳染源：急性期患者和亞臨床感染者?；颊咴诓∏?周至病后1周排毒量最多傳輸路徑：糞—口路徑易感人群：流行地域發(fā)病集中于幼兒和少年兒童，免疫力持久

學校常見傳染病預防與控制第16頁甲型肝炎-臨床表現(xiàn)潛伏期:15-45天急性黃疸型黃疸前期：起病急，畏寒、乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐腹痛、肝區(qū)痛，尿色逐步加深。少數(shù)以發(fā)燒、頭痛和上呼吸道癥狀開始，平均5-7天黃疸期：自覺癥狀減輕，發(fā)燒減退，尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚黃染，1-2周達高峰?？捎写蟊泐伾儨\皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大、壓痛及叩擊痛，部分有脾腫大，連續(xù)2-6周恢復期：黃疸消退，癥狀體征消失，約2-4周急性無黃疸型自覺癥狀輕，僅表現(xiàn)為乏力、納差、肝區(qū)痛、腹脹等，普通在3個月內(nèi)恢復正常學校常見傳染病預防與控制第17頁細菌性痢疾病原體-痢疾桿菌（志賀氏菌屬）革蘭氏陰性短桿菌，分4個群（志賀、福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏）39個血清型，對環(huán)境抵抗力強，水果、蔬菜、10℃水中可存活10天，可引發(fā)水型和食物型暴發(fā)。對各種化學消毒劑敏感流行病學傳染源-病人和帶菌者生活接觸、水、食物、蒼蠅等路徑傳輸易感性-普遍易感，免疫力不穩(wěn)定流行體征-顯著夏秋季高峰兒童高發(fā)，我國以福氏最常見學校常見傳染病預防與控制第18頁細菌性痢疾潛伏期：數(shù)小時-7日急性期普通型：起病急，發(fā)燒、發(fā)冷、全身不適、腹痛、腹瀉，漸呈經(jīng)典膿血便，伴有里急后重、腹部壓痛，連續(xù)1-2周后緩解或自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性輕型：主要表現(xiàn)為腹瀉、日數(shù)次、稀便，可有粘液，常無膿血，可有低熱，病程數(shù)日。常自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性中毒型：多見于2-7歲兒童，起病急驟，突發(fā)高熱，重復驚厥、嗜睡、昏迷快速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。分為休克型（周圍循環(huán)衰竭型）和腦型（呼吸衰竭型）慢性期-病程超出2個月者慢性遷延型慢性隱匿型急性發(fā)作型學校常見傳染病預防與控制第19頁輪狀病毒性胃腸炎病原體人輪狀病毒屬腸病毒科，分雙殼顆粒和單殼顆粒，前一個有感染性，后一致無感染性流行病學主要在青壯年中流行，也可使嬰幼兒發(fā)病流行季節(jié)，北方多在冬春季，南方常在春夏季常呈氺型暴發(fā)流行，但也可經(jīng)過親密接觸傳輸在我國各地廣泛流行可能起源于一些動物，或者是人畜共患腹瀉病原臨床表現(xiàn)潛伏期為1-7日突然起病以急性腹瀉、腹痛、腹脹、腹鳴為主要特征常伴有惡心、嘔吐、厭食、乏力等中毒癥狀，無發(fā)燒或低熱。每日大便10余次不等重者難以計數(shù)，呈噴射狀水樣便病程3-6日治療標準補液是本病一項主要辦法，預防重點是及時發(fā)覺和隔離治療病人、對病人排泄物及時消毒處理學校常見傳染病預防與控制第20頁細菌性食物中毒胃腸型食物中毒病原學沙門氏菌-最常見，其顯著特點是分布廣泛，不耐熱副溶血弧菌-革蘭氏陰性多形態(tài)球桿菌，對酸和熱敏感嗜鹽大腸桿菌-腸道正常菌群，普通無致病性。包含腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌和腸出血性大腸桿菌金黃色葡萄球菌-僅限于能產(chǎn)腸毒素菌需臘樣芽孢桿菌-需氧、有芽孢、革蘭氏陽性粗大桿菌有芽孢，無莢膜有動力被污染食物在20-22°C存活5小時以上，芽孢奈高溫流行病學傳染源-被感染動物和人；傳輸路徑-經(jīng)過食用；被病原體污染食物而傳輸；人群易感性-普遍易感，病后免疫力不強流行特征-突然發(fā)病，潛伏期短，發(fā)病時間較集中；公布者僅限于進食同一個被污染食物；在集體用膳單位常呈暴發(fā)流行，停供污染食物，疫情即被控制；多發(fā)于夏秋季臨床表現(xiàn)潛伏期短起病急，先有腹部不適，繼而上、中腹部疼痛，惡心、嘔吐腹瀉輕重不一，多為黃色稀便水樣便或粘液便，部分伴有中毒癥狀治療-普通治療和抗毒素治療

學校常見傳染病預防與控制第21頁神經(jīng)性食物中毒（肉毒中毒）病原學厭氧梭狀芽孢桿菌，革蘭氏陽性。對熱和化學消毒劑抵抗力均很強，存在于土壤和家畜中，產(chǎn)生外毒素，為嗜神經(jīng)毒素，毒性極強流行病學肉毒菌存在于動物腸道，排出后在厭氧環(huán)境下繁殖產(chǎn)毒傳輸路徑-毒素污染食物外毒素對人和動物毒性極強，普遍易感臨床表現(xiàn)潛伏期12-36小時起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。先有軟弱、乏力、頭痛、頭暈、眩暈，繼而視力含糊、復視、瞳孔散大、眼肌癱瘓。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。體溫正常，意識清醒。重者2-3天內(nèi)因呼吸中樞麻痹而死亡治療普通治療抗毒素治療學校常見傳染病預防與控制第22頁消化道傳染病流行特征介食物傳輸傳染病1、患者都有進食被污染食物歷史，不吃者不發(fā)病2、如一次污染大量食物，在進餐者中可引發(fā)暴發(fā)流行潛伏期短者，臨床癥狀重3、停頓供給該食物后暴發(fā)流行即可終止4、介食物傳輸傳染病普通不會形成慢性流行，如食物屢次被污染，流行也可連續(xù)較長時間學校常見傳染病預防與控制第23頁消化道傳染病流行特征介飲水傳輸傳染病1、病例分布與供水范圍一致都有引用同一水源史2、除哺乳嬰兒外各種年紀、性別、職業(yè)均可發(fā)病3、當?shù)厮慈缃?jīng)常被污染，病例可常年不停發(fā)生，呈慢性、地方性流行4、如水源被一次性大量污染，可致腸道傳染病暴發(fā)、流行5、水源被凈化、消毒后，暴發(fā)、流行即可終止6、潛伏期較長傳染病，介飲水傳輸發(fā)生病例臨床癥狀較輕學校常見傳染病預防與控制第24頁消化道傳染病預防控制以切斷傳輸路徑為主綜合性防制辦法傳染源隔離治療、親密接觸者醫(yī)學觀察、健康體檢飲用水管理、糞便和排泄物無害化處理、加強食品衛(wèi)生管理加強宣傳教育培養(yǎng)良好飲食衛(wèi)生習慣鍛煉身體、提升抗病能力，有疫苗搞好易感人群預防接種學校常見傳染病預防與控制第25頁流行性感冒病原學流感病毒，屬正粘液病毒屬，外界抵抗力弱，對熱、紫外線、消毒劑均敏感。分甲、乙、丙三型，其表面抗原血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N決定流感病毒亞型特異性，含有易變異特征流行特征傳染源為病人，發(fā)病早期傳染性最強。傳輸路徑為空氣飛沫傳輸，缺乏特異性免疫力情況下，人對流感普遍易感。其流行特征為易發(fā)生流行，突然發(fā)生，傳輸快速，含有一定周期性，地域分布與人群免疫狀態(tài)、傳染源數(shù)量、交通及人群密集程度、防疫辦法相關(guān)，冬春季高發(fā)人群分布以5-20歲組發(fā)病率最高臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時至4天單純型流感，最常見，全身癥狀重而呼吸道癥狀輕。起病急，畏寒、高熱、全身不適、頭痛、鼻塞i、咳嗽、少痰、咽部充血肺炎型流感，極少見。發(fā)燒、劇咳、痰中帶血、呼吸困難、發(fā)紺中毒型流感，較少見。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀顯著，高熱不退，嚴重頭痛、頭暈、瞻望、虛脫、甚至昏迷胃腸型流感，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等學校常見傳染病預防與控制第26頁流行性感冒-防控辦法做好疫情監(jiān)測和病原監(jiān)測病人隔離治療流感流行時，暫時停頓大型集會和集體文娛活動，不到病家串門，宣傳動員群眾帶口罩，兒童不去公共場所，疫區(qū)封鎖?？諝庀?，開窗通氣流感疫苗接種學校常見傳染病預防與控制第27頁麻疹病原學麻疹病毒屬于副粘液病毒屬，無亞型，對熱敏感、對日光和化學消毒劑敏感臨床表現(xiàn)潛伏期6-21日,普通10日前驅(qū)期主要癥狀全身不適、發(fā)燒、乏力、食欲不振、打噴嚏、流涕、流淚、眼結(jié)合膜充血，于病程第2-3日，90%患兒有麻疹粘膜斑，2-3日消失病程3-4日開始出疹。出疹期發(fā)病后第四日開始，次序：耳后、發(fā)際而后前額、面、頸部、軀干、四肢，最終手掌和腳底。皮疹特征：大小不等，初為細小淡紅色斑丘疹，散在性，隨即增多，呈鮮紅色，以后呈暗紅色，并增大加密，但疹間有正常皮膚，皮疹早期壓之褪色，但病重色深者壓之不褪色。嚴重者全身中毒癥狀加重，體溫高達40℃，精神萎靡面部浮腫，有時瞻妄、抽搐，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肺部濕羅音恢復期皮疹出齊后，中毒癥狀及上呼吸道癥狀減輕，皮疹隨之消退，部分皮疹處有糠皮樣脫屑并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、腦炎等治療標準：支持治療、對癥治療和并發(fā)癥處理、中醫(yī)中藥統(tǒng)一領(lǐng)導，個部門幫助學校常見傳染病預防與控制第28頁流行性腮腺炎病原腮腺炎病毒，副粘液病毒科，副粘液病毒屬，僅一個血清型，自然界中人是唯一宿主，抵抗力不強對熱和化學消毒劑敏感流行病學傳染源-早期患者和隱性感染者均為傳染源，腮腺腫大前7日至后9日排毒輕型患者傳染性主要傳輸路徑-空氣飛沫為主，唾液污染衣物也可傳輸人群普遍易感全球流行，整年發(fā)病，冬春季高發(fā)，患者主要為少年兒童病后免疫力持久，學校、幼稚園易局部暴發(fā)臨床表現(xiàn)潛伏期14-25日，部分有前驅(qū)期癥狀，發(fā)燒、畏寒、頭痛、納差、全身不適。1-2日后腮腺腫大，體溫上升，腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，疼痛顯著1-3日達高峰，再連續(xù)4-6日消退常見并發(fā)癥-腦膜炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等治療標準主要為對癥治療學校常見傳染病預防與控制第29頁水痘病原學水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科，僅有一個血清型，生活力弱，人為唯一宿主流行病學患者為主要傳染源，傳染性強，空氣飛沫和直接接觸傳輸，人群普遍易感，發(fā)病主要為少兒，四季均可發(fā)生，以冬春季高發(fā)臨床表現(xiàn)潛伏期10-23日前驅(qū)期患兒在低熱，全身不適同時，即有皮疹出現(xiàn)，大年紀組前驅(qū)期較長出疹期皮疹首先見于軀干和頭部，3-5mm斑疹，進展快速，12-24小時經(jīng)丘疹發(fā)展成水皰疹、膿皰疹，有顯著瘙癢，水皰疹表淺易破，周圍有紅暈1-2日后中心干枯結(jié)痂，不留瘢痕。皮疹在1-6日內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見各期皮疹，呈向心性分布并發(fā)癥常見肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎等治療-傳染性強，宜加強隔離，普通和對癥治療學校常見傳染病預防與控制第30頁流行性腦脊髓膜炎病原學腦膜炎球菌屬于奈瑟菌屬，革蘭氏染色陰性，能產(chǎn)生毒力較強內(nèi)毒素，僅存于人體，抵抗力甚弱，對寒、熱、干燥即普通消毒劑均敏感，分為Abcdx等九個血清型流行病學傳染源是帶菌者和病人，自潛伏期末至發(fā)病10天內(nèi)有傳染性，帶菌者傳染源意義尤為主要，傳輸路徑為空氣飛沫，人體易感性與抗體水平親密相關(guān)我國各地都有發(fā)病，每隔3-5年出現(xiàn)一次小流行，8-10年一次大流行，季節(jié)分布以冬春為主，發(fā)病年紀15歲已下居多，感染后約60-70%為帶菌者，7%為上呼吸道感染，1%表現(xiàn)為化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)潛伏期1