糖尿病預(yù)防控制與診治課件

糖尿病預(yù)防控制與診治什么是糖尿??？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗糖尿病的診斷標準靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L隨機血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地·臨床刊2010年2月第4卷第2期中國人的糖尿病患病率患病率（%）粗標準化的中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2010325男女總體中國糖尿病的現(xiàn)狀在中國普通成年人群中，糖尿病已達到流行性的比例。總體上，9420萬≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報201032520至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國人的年齡與糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2010325這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女我國糖尿病呈迅猛增長之勢中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2010325危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)糖尿病的分型1型糖尿?。?%

2型糖尿病：90%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病2型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）

患病率劇增的遺傳因素

中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬年幾百年患病率劇增的環(huán)境因素生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長：

老齡化醫(yī)療條件改善：

警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70不健康不科學(xué)的生活模式：對糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素逆道者衰今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。

中醫(yī)對2型糖尿病的認識簡介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"《景岳全書》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也。"糖尿病的三級預(yù)防一級防治：非糖尿病者不得糖尿病二級防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢

糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對付這種疾病，一種方法很難解決問題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。

飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食

合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動煙酒：戒煙限酒---運動療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動---糖尿病監(jiān)測

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)

綜合治療，全面達標生活模式改善針對性使用各種藥物爭取全面達標監(jiān)測糖尿病的五項達標體重達標：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標：降壓－對付無聲的殺手血脂達標：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達標：降黏－對付黏稠的殺手體重達標BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過（身高－100）為宜腰圍男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）血壓達標年齡<60歲≥60歲血壓(mmHg)<130/80<140/90血脂達標血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)血液流變學(xué)指標達標全血黏度及血漿黏度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常適可而止，過猶不及體重不宜過低，否則血糖波動、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩爾/升(70毫克/分升)，否則升糖、升壓激素過多，導(dǎo)致心腦血管病

血壓不宜低于100/60毫米汞柱，否則血管梗塞血脂不宜過低，否則可造成內(nèi)皮和血管損害血黏不宜過低，否則可加重出血糖尿病的藥物治療？藥物的分類口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變2型糖尿病治療原則1、盡早治療2、聯(lián)合治療1、盡早治療如患者有非常嚴重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達標。在這種情況下，應(yīng)及時采用藥物治療。當前一級方案治療效差時，應(yīng)盡早啟用下一級方案。

2型糖尿病實用目標與治療（第三版）亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組

雙胍類（二甲雙胍）主要作用*提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）*抑制腸葡萄糖吸收*不刺激?細胞分泌胰島素重要缺點乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍250-750mg/次餐后即服

雙胍藥適用對象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者，空腹血糖較高者年齡不太大，無乳酸增高之虞者胰島素刺激劑——磺脲類藥藥名商品名作用特點甲磺丁脲D860作用平和，價格便宜格列齊特達美康作用時間較長格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達、迪沙作用較強，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強，價格便宜格列美脲亞莫利作用快而強，服用方便

磺脲藥適用對象

2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖升高，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者磺脲類主要作用和缺點主要作用＊主要興奮?細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。主要缺點＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者?細胞功能衰竭＊餐時服用，順從性差＊長期服用可失效＊與多種藥物有相互作用胰島素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善?細胞功能和胰島素抵抗*不興奮內(nèi)源性胰島素釋放主要缺點*低血糖*對胰島素抵抗為主者作用差*順應(yīng)性差適應(yīng)癥

1型糖尿病（包括晚發(fā)型成人自身免疫性糖尿病，LADA)

血糖較高的２型糖尿病早期以及口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者