糖尿病預(yù)防控制與診治課件

糖尿病預(yù)防控制與診治什么是糖尿??？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地·臨床刊2010年2月第4卷第2期中國(guó)人的糖尿病患病率患病率（%）粗標(biāo)準(zhǔn)化的中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325男女總體中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例。總體上，9420萬≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)201032520至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國(guó)人的年齡與糖尿病患病率中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325這項(xiàng)研究使用了一個(gè)有全國(guó)代表性的樣本，其中包括來自中國(guó)14個(gè)省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費(fèi)急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病2型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）

患病率劇增的遺傳因素

中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬年幾百年患病率劇增的環(huán)境因素生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長(zhǎng)：

老齡化醫(yī)療條件改善：

警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素逆道者衰今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。

中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"《景岳全書》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也。"糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)

糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。

飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食

合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動(dòng)煙酒：戒煙限酒---運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)---糖尿病監(jiān)測(cè)

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè)

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)

綜合治療，全面達(dá)標(biāo)生活模式改善針對(duì)性使用各種藥物爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手體重達(dá)標(biāo)BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過（身高－100）為宜腰圍男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）血壓達(dá)標(biāo)年齡<60歲≥60歲血壓(mmHg)<130/80<140/90血脂達(dá)標(biāo)血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)全血黏度及血漿黏度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常適可而止，過猶不及體重不宜過低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩爾/升(70毫克/分升)，否則升糖、升壓激素過多，導(dǎo)致心腦血管病

血壓不宜低于100/60毫米汞柱，否則血管梗塞血脂不宜過低，否則可造成內(nèi)皮和血管損害血黏不宜過低，否則可加重出血糖尿病的藥物治療？藥物的分類口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變2型糖尿病治療原則1、盡早治療2、聯(lián)合治療1、盡早治療如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。當(dāng)前一級(jí)方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡早啟用下一級(jí)方案。

2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版）亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組

雙胍類（二甲雙胍）主要作用*提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）*抑制腸葡萄糖吸收*不刺激?細(xì)胞分泌胰島素重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍250-750mg/次餐后即服

雙胍藥適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者，空腹血糖較高者年齡不太大，無乳酸增高之虞者胰島素刺激劑——磺脲類藥藥名商品名作用特點(diǎn)甲磺丁脲D860作用平和，價(jià)格便宜格列齊特達(dá)美康作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達(dá)、迪沙作用較強(qiáng)，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，價(jià)格便宜格列美脲亞莫利作用快而強(qiáng)，服用方便

磺脲藥適用對(duì)象

2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖升高，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者磺脲類主要作用和缺點(diǎn)主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。主要缺點(diǎn)＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者?細(xì)胞功能衰竭＊餐時(shí)服用，順從性差＊長(zhǎng)期服用可失效＊與多種藥物有相互作用胰島素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善?細(xì)胞功能和胰島素抵抗*不興奮內(nèi)源性胰島素釋放主要缺點(diǎn)*低血糖*對(duì)胰島素抵抗為主者作用差*順應(yīng)性差適應(yīng)癥

1型糖尿?。òㄍ戆l(fā)型成人自身免疫性糖尿病，LADA)

血糖較高的２型糖尿病早期以及口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者