脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識(shí)課件

脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識(shí)1可編輯課件PPT查體1、體格檢查基本情況、健康狀況、語音語態(tài)、第二性征、皮膚、2、軀干雙肩、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰3、神經(jīng)系統(tǒng)色素、脂肪瘤、黑痣、皮膚凹陷、毛發(fā)等、感覺、肌力2可編輯課件PPTX線X線攝片是診斷脊柱側(cè)凸的主要手段，可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度和柔軟性。攝片要求在站立位下攝脊柱全長正側(cè)位片，并包括兩側(cè)髂嵴，以反映畸形的真實(shí)情況和軀干的平衡狀態(tài)。3可編輯課件PPT全長正側(cè)位Bending像CT3維+2維非典型側(cè)彎MRI呼吸功能（肺總量和肺活量減少，并與側(cè)凸的嚴(yán)重度相關(guān)，當(dāng)減少到是預(yù)計(jì)值的60％時(shí)即有意義。但殘氣量是正常的，除非到晚期）心臟+泌尿彩超4可編輯課件PPT診斷脊柱側(cè)凸的定義Cobb角為最傾斜的兩個(gè)椎體之間的交角國際脊柱側(cè)凸學(xué)會(huì)(SRS)對(duì)脊柱側(cè)凸的定義為：Cobb角測量大于10°稱為脊柱側(cè)凸。5可編輯課件PPT脊柱側(cè)彎：COBB角測量頂椎上胸彎T2-T5胸彎T6-T11/12disc胸腰段T12-L1腰段L1/2disc-L56可編輯課件PPT端椎：EV(endvertebrae)側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎：NV(neutralvertebrae)主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對(duì)稱的椎體穩(wěn)定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體7可編輯課件PPT矢狀面平衡8可編輯課件PPT冠狀面平衡CSVL CentersacralverticallineC7PL C7Plumbline9可編輯課件PPTNash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)0級(jí)：雙側(cè)椎弓根對(duì)稱1級(jí)：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級(jí)：凹側(cè)椎弓根將要消失3級(jí)：凹側(cè)椎弓根消失4級(jí)：凸側(cè)椎弓根超過中線10可編輯課件PPT鑒別診斷1、先天性脊柱側(cè)彎脊椎形成障礙，如半椎體；2、脊椎分節(jié)不良，如單側(cè)未分節(jié)形成骨橋；3、混合型。如常規(guī)X攝片難子鑒別，可用CT。11可編輯課件PPT2神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸：可分為神經(jīng)性和肌源性兩種，前者包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的腦癱、脊髓空洞等和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的兒麻等。后者包括肌營養(yǎng)不良，脊髓病性肌萎縮等。這類側(cè)凸的發(fā)病機(jī)理是由于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉失去了對(duì)脊柱軀干平衡的控制調(diào)節(jié)作用所致，其病因常需仔細(xì)的臨床體檢才能發(fā)現(xiàn)，有時(shí)需用神經(jīng)一肌電生理甚至神經(jīng)一肌肉活檢才能明確診斷。12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT3神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)凸：神經(jīng)纖維瘤病為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾?。ǖ?0％的病人來自基因突變），其中有2％～36％的病人伴以脊柱側(cè)凸。當(dāng)臨床符合以下兩個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可診斷。1、發(fā)育成熟前的病人有直徑5mm以上的皮膚咖啡斑6個(gè)以上或在成熟后的病人直徑大于15mm；2、二個(gè)以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或皮膚叢狀神經(jīng)纖維瘤；3、腋窩或腹股溝部皮膚雀斑化；4、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；5、二個(gè)以上鞏膜錯(cuò)構(gòu)瘤（Lisch結(jié)節(jié)）；6、骨骼病變，如長骨皮質(zhì)變??；7、家族史。病人所伴的脊柱側(cè)凸其X線特征可以類似于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，也可表現(xiàn)為“營養(yǎng)不良性”脊柱側(cè)凸，即短節(jié)段的成角型的后突型彎曲，脊椎嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)，椎體凹陷等，這類側(cè)凸持續(xù)進(jìn)展，治療困難，假關(guān)節(jié)發(fā)生率高。14可編輯課件PPT4.間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)凸：如馬凡綜合征可以以脊柱側(cè)凸為首診，詳細(xì)體檢可以發(fā)現(xiàn)這些病的其他臨床癥狀，如韌帶松弛、雞胸或漏斗胸等15可編輯課件PPT特發(fā)性脊柱側(cè)彎根據(jù)發(fā)病年齡分為嬰兒型（0～3歲），幼年型（4～9歲）和青少年型（10歲以后）。有人認(rèn)為幼年期是生長的非高峰期，較少發(fā)生脊柱側(cè)凸。根據(jù)年齡分類的重要意義之一應(yīng)是該脊柱側(cè)凸造成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障礙，5歲以前發(fā)生的脊柱側(cè)凸，隨后常伴心肺器質(zhì)性病變和功能障礙，而5歲以后發(fā)病造成的影響在青少年期主要以外觀畸形為主，所以有人把脊柱側(cè)凸分成早發(fā)型（5歲以前）和遲發(fā)型（5歲以后）。16可編輯課件PPT少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎JIS4-9歲女孩，右側(cè)胸彎（65%）多見Kahanovitz提出＜35°可獲得良好效果＞50°應(yīng)放棄支具治療17可編輯課件PPT青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）10-16歲女性更容易進(jìn)展＞20°女性：男性=5:1如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年會(huì)有1-2°的速度進(jìn)展。Cobb<30的彎曲在骨骼成熟后幾乎不再進(jìn)展Cobb＞50°必須手術(shù)18可編輯課件PPT根據(jù)主彎的位置1、單個(gè)主胸彎，最為常見。頂椎在T8或T9，常包括6—7脊椎，一般為右側(cè)彎。2、胸腰彎。頂椎常為T11或T12,由于可引起明顯的軀干側(cè)傾而外觀畸形嚴(yán)重。有時(shí)，一個(gè)40度的胸腰椎側(cè)凸造成的畸形明顯重于一個(gè)60度的胸腰雙主彎。

19可編輯課件PPT3、單個(gè)主腰彎。頂椎常為L1或L2，由于側(cè)凸位置低，正常腰椎又是前突，因而有時(shí)即使脊椎旋轉(zhuǎn)很明顯，但外觀畸形輕，早期不易被發(fā)現(xiàn)。4、雙主彎:胸椎常為右彎，腰椎常為左彎。兩個(gè)彎曲的度數(shù)，旋轉(zhuǎn)，與中線的距離常相似，但腰彎的柔軟性常大于胸彎。由于軀干平衡好，雙肩等高，穿衣后即使度數(shù)很大，外觀畸形也可以不明顯，20可編輯課件PPT雙胸彎：不常見。在胸椎出現(xiàn)兩個(gè)方向相反的彎曲，通常為上胸椎左彎，呈后突型，下胸椎右彎，呈前突型。21可編輯課件PPT特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型胸彎型

I型腰椎原發(fā)，胸椎代償II型胸椎原發(fā)，腰椎代償III型胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性IV型長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜V型雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn)

側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型

胸彎與腰彎同時(shí)存在

腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型

頂椎位于腰椎胸腰段彎型

頂椎位于胸腰段結(jié)合處22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT早在1999年Lenke.LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關(guān)系對(duì)腰彎進(jìn)行修正。2001年Lenke.LG等在《骨關(guān)節(jié)外科雜志》發(fā)表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型Lenke分型24可編輯課件PPTLenke分型：結(jié)構(gòu)彎和非結(jié)構(gòu)彎站立位正位COBB：≥25°SideBendingCOBB：≥25°PTKyphosis≥20°TLKyphosis≥20°主彎：最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎次彎：其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎25可編輯課件PPTLenke分型26可編輯課件PPTLenke分型：修正1：ABCCSVL腰彎頂椎凹側(cè)椎弓根內(nèi)緣到椎體外緣27可編輯課件PPTLenke分型：修正2：矢狀面-N+胸椎矢狀面后凸角度（T5-T12）-（Hypo） <10°N（Normal） 10°-40°+（Hyper） >40°28可編輯課件PPTLenke分型：修正2：矢狀面-N++50°+25°-4°29可編輯課件PPTNEWCLASSIFICATIONSYSTEMOFAISCurveType(1-6)+LumbarSpineModifier(A,B,orC)+SagittalThoracicModifier(-,N,or+)=CurveClassification

(e.g.1B+)3COMPONENTS:30可編輯課件PPT治療（一）支具治療的適應(yīng)征支具治療僅對(duì)骨骼生長尚未停止的病人有效。對(duì)于生長潛能不足，如Risser>4或月經(jīng)己超過一年的病人，支具通常已無明顯效果，所以對(duì)發(fā)育未成熟的病人特別是Risser<2和月經(jīng)未開始的病人，如初診時(shí)Cobb角已達(dá)30度，支架治療應(yīng)立刻開始。對(duì)于20～30度的病人，如果證明有5度的進(jìn)展，也應(yīng)支具治療。如初診小于20度，可僅作隨訪。相反，對(duì)于初診時(shí)外觀畸形己經(jīng)非常嚴(yán)重又有高度進(jìn)展危險(xiǎn)的病人，支具治療效果很差，應(yīng)考慮手術(shù)。需要注意的是伴胸椎明顯前突的病人，支具雖可控制側(cè)凸進(jìn)展，但會(huì)加重前凸。31可編輯課件PPT二）支具的類型

1、Milwaukee支具：主要適用于胸椎側(cè)凸，特別是胸廓尚未發(fā)育好的病人，該支具的優(yōu)點(diǎn)為它是目前臨床證明較為有效的支具，并對(duì)胸廓、乳房的發(fā)育干擾小，能有效維持軀干平衡。缺點(diǎn)是由于頸圈使支具外觀難于接受。

2、波士頓支架：適用于頂椎在T10以下的脊柱側(cè)凸，該支架優(yōu)點(diǎn)是臂下佩帶，外觀易于接受，缺點(diǎn)是屬全接觸型支架（即通過被動(dòng)糾正），因而不舒適，較難忍受。32可編輯課件PPT二、手術(shù)治療的適應(yīng)征（一）支具治療不能控制畸形進(jìn)展，即使骨齡很低。

（二）Risser小于3，支架治療無效，而Cobb角大于50度。

（三）Risser3～4，Cobb角大于50度。

（四）Riss