脊髓損傷的運(yùn)動療法課件

脊髓損傷的運(yùn)動療法1編輯版ppt三期治療1.急性期運(yùn)動療法2.離床期運(yùn)動療法3.后期運(yùn)動療法2編輯版ppt急性期治療

1訓(xùn)練目標(biāo)主要是（1）保持正常體位，預(yù)防壓瘡：（2）加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染（3）肢體被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮（4）主動運(yùn)動訓(xùn)練，維持和增強(qiáng)殘存的肌力（5）增強(qiáng)與患者的情感交流，消除患者顧慮，提高患者生活積極性和信心，堅(jiān)持以人為本，尊重，關(guān)心患者，這一條應(yīng)該自始至終的堅(jiān)持。3編輯版ppt保持正常體位:作用：患者在床上的正確體位，不僅對保持骨折部位的正常排列，而且對預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮以及痙攣均非常重要，應(yīng)在發(fā)病后立即按照正確體位擺放患者4編輯版ppt具體體位1.仰臥位▲四肢癱患者上肢肢位：肩下墊枕，確保兩肩不致后縮。雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，是肘關(guān)節(jié)呈伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸約45度以保持功能位。手指自然屈曲，頸髓損傷者可以握毛巾卷，以防止形成功能喪失的“猿手”?！轮唬后y關(guān)節(jié)伸展，在兩腿之間放1~2個(gè)枕頭以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。膝關(guān)節(jié)伸展，但是要防止伸展。雙足底抵住足板使踝關(guān)節(jié)背屈，足跟放一墊圈以防壓瘡，足趾朝上。2.側(cè)臥位雙肩均向前伸，呈屈曲位，一側(cè)肩胛骨著床。肘關(guān)節(jié)屈曲。前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指自然屈曲。軀干后部放一枕頭給予支持。下墊一枕頭防止踝關(guān)節(jié)跖曲內(nèi)翻。5編輯版ppt㈡呼吸訓(xùn)練呼吸肌由膈肌、肋間肌和腹肌三組肌肉組成。膈肌是主要的呼吸肌，由C4神經(jīng)支配；肋間肌亦為呼吸肌，由T1~T7神經(jīng)支配，其連接肋骨形成胸廓；腹肌的神經(jīng)支配為T6 ~T12，是主要的呼吸肌，并在咳嗽、嘔吐及排便動作中發(fā)揮重要作用。脊髓損傷后，其損傷平面以下的呼吸肌癱瘓，胸廓的活動度降低，肺活量下降，尤其是急性期患者，呼吸道分泌物增多又無法排除，故很容易發(fā)聲肺部感染與肺不張。為增加肺活量，清除呼吸道分泌物以保證呼吸道通暢，應(yīng)每天進(jìn)行兩次以上的呼吸訓(xùn)練。6編輯版ppt脊髓損傷后影響呼吸的病因高位脊髓損傷后，不僅肋間肌癱瘓，其他輔助肌功能亦將減退，呼吸時(shí)胸廓可呈反向運(yùn)動，致胸腔負(fù)壓下降，肺容積和氣體交換受到影響。另氣管和支氣管平滑肌同時(shí)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，前者使其擴(kuò)張，后者使其收縮。高位脊髓損傷后，由于交感神經(jīng)受累，使迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，致氣管支氣管內(nèi)徑收縮變窄，肺活量降低，故出現(xiàn)氣體交換不足，血PaO2降低。雖然通過中樞調(diào)節(jié)增加呼吸頻率產(chǎn)生代償，但難以擴(kuò)大肺容積，無法改善氣體交換。夜間及睡眠后迷走神經(jīng)興奮性增加，故出現(xiàn)氣體交換不足。隨著病情加重，肺部痰液淤積，影響氣體交換，甚至痰液堵塞，窒息死亡。7編輯版ppt呼吸訓(xùn)練的作用及臨床意義深呼吸運(yùn)動及有效咳嗽能使肺部充分充氣，幫助肺泡和氣道中微小分泌物排除體外，避免痰在肺內(nèi)堆積，有利肺部擴(kuò)張，增加肺活量，增進(jìn)肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不張。肺不張持續(xù)72h以上會引起感染而轉(zhuǎn)變成肺炎。深呼吸訓(xùn)練，還可增加患者的呼吸肌強(qiáng)度，明顯改善通氣功能。健康宣教使患者理解并自覺進(jìn)行訓(xùn)練是十分重要的。因其在住院期間許多護(hù)理活動需要護(hù)士和患者共同完成?；颊咴诔浞至私庥?xùn)練的重要性之后，便能自覺進(jìn)行有效的訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理的區(qū)別在于患者必須積極參與?；颊邊⑴c訓(xùn)練的主動性決定訓(xùn)練效果。參加呼吸訓(xùn)練天數(shù)與吸痰率及手并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)［1］，以及參加訓(xùn)練3天及以上患者術(shù)后吸痰率及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未參加訓(xùn)練的患者，所以護(hù)士應(yīng)做好對患者的解釋工作，使患者合作，以期達(dá)到預(yù)期目的。8編輯版ppt呼氣訓(xùn)練腹肌部分或完全麻痹的患者不能進(jìn)行有效呼氣，治療師要用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時(shí)突然松手以代替腹肌的功能，輔助患者完成有效的呼氣。9編輯版ppt吸氣訓(xùn)練T1傷時(shí)以上的損，膈肌功能減退、肺活量下降、呼吸變淺。為鼓勵患者充分利用膈肌吸氣，治療師可用手掌輕壓患者胸骨下方，以幫助患者全神貫注于膈肌吸氣動作。10編輯版ppt上肢上舉呼吸訓(xùn)練治療師把一肢手和前臂放在肋弓上方，用力下壓固定胸廓，注意不要壓肋弓緣。讓患者把雙上肢舉過頭頂，同時(shí)進(jìn)行深吸氣；雙上肢向下移動是深呼氣。不能進(jìn)行上肢主動運(yùn)動的患者，可進(jìn)行被動上舉上肢的呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練中，要防止下端肋骨向上移動。為提高患者的肺活量，延長呼氣時(shí)間，提高呼吸肌肌力，可讓患者主動呼吸，如吹蠟燭，吹氣球等11編輯版ppt排痰訓(xùn)練（體位引流）患者因腹肌麻痹而不能完成咳嗽動作時(shí)，常使用體位排痰。患者取痰潴留部位的支氣管末梢在上方的體位，使分泌物靠重力作用，流向粗大的器官，然后排出。具體方法有叩擊法和移動法12編輯版ppt排痰具體方法叩擊排痰法治療師雙手五指并攏并稍屈曲呈杯狀，叩擊胸部、背部，使痰液松動并排出體外。振動法：治療師雙手置于患者的肋緣，在患者進(jìn)行深呼氣時(shí)雙手振動，使黏在氣管壁上的痰液松動并排出體外。叩擊、振動動作要在患者最大限度呼氣的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，終止叩擊、振動時(shí)應(yīng)當(dāng)用力壓迫。13編輯版ppt實(shí)施體位排痰法應(yīng)注意的問題①體位排痰前要了解疼痛和關(guān)節(jié)活動受限的部位②排痰前要針對肺內(nèi)感染的位置確定相應(yīng)的引流體位③飯后30~60分鐘內(nèi)不能進(jìn)行體位排痰④防止粗暴手法引起肋骨骨折⑤四肢癱患者每天至少做一次預(yù)防性體位引流。14編輯版ppt健康宣教

宣教包括三項(xiàng)基本內(nèi)容:（1）為什么要做呼吸操;（2）咳嗽的重要性;（3）保持積極向上的心理狀態(tài)。宣教的主要目的是使患者了解呼吸訓(xùn)練的重要性。患者一旦理解，大多都能認(rèn)真堅(jiān)持訓(xùn)練，并能收到很好效果15編輯版ppt被動運(yùn)動有利于促進(jìn)血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)最大的活動范圍，從而防止關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。被動活動要限制在無痛范圍內(nèi)?；顒禹樞驈倪M(jìn)端到遠(yuǎn)端，活動全身關(guān)節(jié)。除脊柱和對脊柱有影響的肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90°、直腿抬高不超過45°外，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)做全運(yùn)動方向，全活動范圍的運(yùn)動。每天1~2次，直至患者能夠主動運(yùn)動，并且能夠靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動范圍為止。此外，急性期患者因脊髓休克癱瘓?zhí)幱谶t緩狀態(tài)，各種反射可以隨時(shí)被誘發(fā)出來，如訓(xùn)練方法不當(dāng)，不僅容易造成骨與關(guān)節(jié)損傷，而且會在無意之中強(qiáng)化原始反射、痙攣和異常運(yùn)動模式。但是應(yīng)該注意一下幾個(gè)方面：16編輯版ppt被動運(yùn)動應(yīng)該注意的問題髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要同時(shí)外展，外展不得超過45°；膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不得出現(xiàn)過伸展髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90°、膝關(guān)節(jié)屈曲90°狀態(tài)下進(jìn)行當(dāng)患者下端胸椎或腰椎有骨折時(shí)，屈膝90°曲髖時(shí)要格外小心，勿使腰椎活動患者仰臥位時(shí)被動屈曲膝關(guān)節(jié)，需同時(shí)外旋髖關(guān)節(jié)在對頸椎損傷患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指被動運(yùn)動時(shí)，禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指，以免造成伸肌肌腱的損傷而導(dǎo)致其活動能力和功能喪失不得出現(xiàn)異常運(yùn)動模式動作要緩慢而有節(jié)奏17編輯版ppt主動運(yùn)動與輔助主動運(yùn)動訓(xùn)練為了維持和強(qiáng)化肌力，利用主動或輔助主動運(yùn)動對肌肉進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)非常重要的。訓(xùn)練中要特別注意使用正常的運(yùn)動模式，并強(qiáng)化殘存的肌力與日常生活動作相以免因訓(xùn)練脫離實(shí)際意義的動作而延誤治療。18編輯版ppt二、離床期的運(yùn)動療法本期的訓(xùn)練目標(biāo)主要是：①掌握坐位平衡②提高坐位耐力③獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持、減壓和移動④獨(dú)立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移。19編輯版ppt體位適應(yīng)性訓(xùn)練患者應(yīng)盡早進(jìn)行起立床的站立訓(xùn)練和坐位保持訓(xùn)練，但要因人而宜。最初可先從30°開始，2次/日，每次15分鐘。當(dāng)患者無不良反應(yīng)時(shí)，逐漸提高角度和延長時(shí)間，直到能直立為止。起立床訓(xùn)練適于C5~T12損傷的患者。不能步行的患者應(yīng)堅(jiān)持每天站立2次，每次1~2小時(shí)。還可以同時(shí)為患者設(shè)計(jì)適合患者興趣愛好的作業(yè)活動如下棋、繪畫、計(jì)算機(jī)游戲、接拋接球等，進(jìn)一步改善和增強(qiáng)平衡能力、協(xié)調(diào)能力和上肢肌力。20編輯版ppt減壓動作的必要性主要為了預(yù)防壓瘡，如果不做減壓動作，就會出現(xiàn)壓瘡；具體看看圖片21編輯版ppt減壓動作訓(xùn)練為了預(yù)防壓瘡，患者應(yīng)將減壓動作作為一種習(xí)慣來養(yǎng)成。床上的減壓時(shí)靠體位變化完成的。輪椅上的減壓應(yīng)該從乘坐輪椅的第一天起就掌握，方法是：胸髓損傷的患者利用雙上肢按住扶手支撐軀干使臀部抬起。22編輯版pptC6水平的患者可利用一側(cè)上至支撐減壓，然后交換另一側(cè)的減壓動作。C5水平的患者可利用輪椅的把手，將一側(cè)上肢放在靠被后面，肘關(guān)節(jié)伸展與把手鎖住，然后軀干側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈。雙上肢輪流進(jìn)行，每隔2~4小時(shí)就進(jìn)行一次訓(xùn)練。減壓23編輯版ppt關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練脊髓損傷的患者不僅需要防止關(guān)節(jié)攣縮,而且必須充分發(fā)揮代償動作的效果,以獲得日常生活動作。因此，很多關(guān)節(jié)的活動要超過正常范圍。脊髓損傷患者長坐位的支撐動作要求直腿抬高的度數(shù)超過110°。因此，治療師需要具體問題具體分析24編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練增強(qiáng)肌力主要指殘存肌力，主要指背闊肌、肩部肌、上肢肌、腹肌肌力增強(qiáng)。一般常用抗阻訓(xùn)練，如可選用徒手或啞鈴、彈簧以及重物滑輪系統(tǒng)風(fēng)進(jìn)行抵抗運(yùn)動。訓(xùn)練可在床上、墊上及輪椅上進(jìn)行：①背闊肌的訓(xùn)練：背闊肌在撐起動作中起到固定肩胛骨的作用。C7~T12脊髓損傷患者均應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練?？捎弥匚锘喯到y(tǒng)進(jìn)行練習(xí)?；颊咦谳喴紊?，把手的高度與肩同高，肘甚至，向下拉動把手。肘關(guān)節(jié)不得屈曲。②上肢肌的訓(xùn)練：治療師將手置于患者前臂遠(yuǎn)端，向肘關(guān)節(jié)伸展方向施加力量，囑患者屈肘進(jìn)行抵抗增強(qiáng)肱二頭肌肌力。然后練習(xí)肱三頭肌及前臂肌的訓(xùn)練③軀干肌的訓(xùn)練：增強(qiáng)腹肌肌力時(shí)，患者取仰臥位。治療師一手固定右側(cè)骨盆，使患者向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后方向相反進(jìn)行，雙側(cè)交替。增強(qiáng)腰背肌肌力時(shí)，患者取俯臥位，治療師雙手放在患者肩部，抵抗患者伸展軀干的運(yùn)動。25編輯版ppt功能性動作訓(xùn)練包括體位變換、坐起和躺下、坐位支撐移動、坐位平衡等動作，這些是患者日常生活動作的基礎(chǔ)⒈翻身訓(xùn)練：⑴頸損傷患者的翻身訓(xùn)練（右側(cè)翻身訓(xùn)練）

1）C6損傷患者從仰臥位到俯臥位方法：①頭、肩向左前屈，雙上肢伸展向左側(cè)甩動②雙下肢交叉，左下肢置于右下肢的上方；頭、肩向前屈，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)，呈右側(cè)臥位③進(jìn)一步使右肩向后移動，借助上肢慣性使軀干和下肢返程俯臥位。左前臂支撐④右肩后拉，兩側(cè)前臂同等負(fù)重。按相反順序完成仰臥位2）C7損傷患者向右側(cè)的翻身方法①將左前臂套進(jìn)固定在床尾的吊帶里，右肘屈曲，右手腕漢伸展抵住床墊邊緣②左臂拉吊帶，使體重轉(zhuǎn)移動到支撐的右臂上③松開吊帶，左臂伸展置于身后支撐體重④伸展右臂，與左臂共同支撐，并將雙手向前移動，直到將重心移到腿上⑤靠右臂伸直支撐使身體右傾⑥用背伸的右腕勾在右膝下面使右腿屈曲⑦面向右側(cè)，靠右側(cè)肘部支撐，使身體右傾，同時(shí)拉動左腿，使之進(jìn)一步屈曲，并將左腿交叉放在右腿上⑧左前臂撐于床墊上支持體重，軀干放低呈右側(cè)臥位⑵胸腰段損傷患者的翻身訓(xùn)練同C6損傷患者的翻身訓(xùn)練或者直接利用肘部和手的支撐向一側(cè)翻身26編輯版ppt坐起訓(xùn)練①C6以下完全損傷患者做起的方法患者先向左側(cè)翻身；利用左肘支撐，然后變成雙肘支撐；再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，順勢右肘伸展變?yōu)橹危簧眢w像右上肢轉(zhuǎn)移，左上肢肘伸展為手支撐，完成坐起動作②T10以下?lián)p傷患者坐起的方法T10以下?lián)p傷患者上肢完全正常，軀干部分麻痹，下肢完全麻痹，坐起動作的完成要比頸髓損傷患者容易?；颊呃孟鄡蓚?cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時(shí)變成手支撐，完成坐起動作。27編輯版ppt坐位訓(xùn)練⑴長坐位平衡訓(xùn)練長坐位至髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)完全伸展的坐位。一手支撐，另一手抬起保持平衡，然后雙手抬起保持平衡。治療師后方保護(hù)。穩(wěn)定性增加后，患者在墊上保持長坐位，治療師與患者做接、投球練習(xí)，提高患者長坐位下的動態(tài)平衡。⑵長坐位支撐訓(xùn)練三角肌、背闊肌、胸大肌肌力接近正常，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動范圍正常時(shí)完成支撐動作的必要條件?；颊唠p肘關(guān)節(jié)伸展，雙手支撐床面。肱三頭肌麻痹的患者雙上肢呈外宣位可增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。雙肩下降，臀部抬起，治療師在后面支持⑶長坐位移動訓(xùn)練：⑷床邊椅坐位平衡訓(xùn)練患者開始訓(xùn)練時(shí)雙上肢置于身后稍外側(cè)，前臂旋后且以手掌支撐于床面。雙手支撐平衡后可改為單手支撐，未支撐的上肢先向側(cè)面抬起，然后向前，最后向上抬起。頭和軀干可輕度偏向支撐的一側(cè)，以代償活動側(cè)手的重量。在次基礎(chǔ)上增加難度，即雙上肢抬起進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。首先保持上肢的屈曲位，逐漸過渡到能向側(cè)方、前方和上方抬起雙上肢。雙上肢前伸時(shí)，患者必須把頭和身體向后傾，以防止重心移動到髖關(guān)節(jié)的前面而破壞平衡。如患者坐在輪椅上，治療師可在各個(gè)方向向患者投氣球，讓患者雙手接球，增強(qiáng)輪椅中的坐位平衡。28編輯版ppt長坐位移動訓(xùn)練支撐向前方移動患者雙下肢外旋，膝關(guān)節(jié)放松，雙手靠近身體。在髖關(guān)節(jié)稍前一點(diǎn)的位置支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。提起臀部，同時(shí)頭、軀干向前屈曲，使臀部向前移動?！裰蜗騻?cè)方移動(向左移動)右手緊靠臀部，左手放在與右手同一水平面離臀部約30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位；軀干前屈，提起臀部，同時(shí)頭和肩向左側(cè)移動。29編輯版ppt⑷床邊椅坐位平衡訓(xùn)練患者開始訓(xùn)練時(shí)雙上肢置于身后稍外側(cè)，前臂旋后且以手掌支撐于床面。雙手支撐平衡后可改為單手支撐，未支撐的上肢先向側(cè)面抬起，然后向前，最后向上抬起。頭和軀干可輕度偏向支撐的一側(cè)，以代償活動側(cè)手的重量。在次基礎(chǔ)上增加難度，即雙上肢抬起進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。首先保持上肢的屈曲位，逐漸過渡到能向側(cè)方、前方和上方抬起雙上肢。雙上肢前伸時(shí)，患者必須把頭和身體向后傾，以防止重心移動到髖關(guān)節(jié)的前面而破壞平衡。如患者坐在輪椅上，治療師可在各個(gè)方向向患者投氣球，讓患者雙手接球，增強(qiáng)輪椅中的坐位平衡。30編輯版ppt轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練做轉(zhuǎn)移動作時(shí)，頭、雙肩和軀干都要保持前屈，使頭部前伸超過膝關(guān)節(jié)。四肢癱患者只能完成相同高度之間的轉(zhuǎn)移動作，大多數(shù)截癱患者則經(jīng)過訓(xùn)練后能夠轉(zhuǎn)移到任意高度的平面上。31編輯版ppt床←→輪椅⑴需要他人幫助的轉(zhuǎn)移兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者方法為：治療師站在患者身后，雙手從腋下伸出抓住患者交叉的前臂。另一治療師站在患者的側(cè)面，一只手放在患者大腿下方，另一只手放在小腿下方。一人發(fā)口令同時(shí)抱起并移向輪椅，輕輕放下一人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者方法為：治療師雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝的外側(cè)，雙手抓住腰帶或抱住患者的臀部，向上提起，如患者的肱二頭肌尚有神經(jīng)支配，可用手臂抱住治療師的頸部；如兩臂完全癱瘓，則可將兩臂置于膝前。治療師身體后傾，抵住雙膝搬動患者，將其拉起呈站立位，然后向床邊轉(zhuǎn)動。治療師一手仍扶住其臀部，另一手滑到患者的肩部以穩(wěn)定軀干，將患者的臀部輕輕放到座位上。32編輯版ppt獨(dú)立轉(zhuǎn)移患者至少應(yīng)具備一定的伸肘功能才能夠完成支撐動作。直角轉(zhuǎn)移輪椅與床成直角，其間距離約為30cm，關(guān)閉手閘。四肢癱瘓者軀干控制能力差，需用右前臂勾住輪椅把手以保持平衡。將左腕置于右膝下，通過屈肘動作，將右下肢抬起，放到床上。用同樣的方法將左下肢放到床上。打開輪椅手閘，向前推動輪椅緊貼床緣，再關(guān)閘。雙手扶住輪椅扶手向上撐起，同時(shí)向前移動到床上。側(cè)方轉(zhuǎn)移輪椅與床成30°，關(guān)閘。左手支撐床面，右手支撐扶手，同時(shí)撐起軀干并向前、向左側(cè)方移動到床上。33編輯版ppt輪椅→坐便器從坐便器的側(cè)方轉(zhuǎn)移，方法同側(cè)方轉(zhuǎn)移上床訓(xùn)練。從座便器的前方轉(zhuǎn)移時(shí)將輪椅直對坐便器，兩腿分開，像騎馬一樣騎在坐便器上。34編輯版ppt后期的運(yùn)動療法本期的康復(fù)治療目標(biāo)主要是：①站立和步行訓(xùn)練②輪椅操作訓(xùn)練的最終階段（抬前輪，上、下臺階）③應(yīng)用動作訓(xùn)練④回歸社會與家庭的全身調(diào)整35編輯版ppt輪椅應(yīng)用動作訓(xùn)練抬前輪訓(xùn)練是輪椅驅(qū)動技術(shù)中重要的內(nèi)容之一。訓(xùn)練包括以下幾個(gè)方面:⒈在輪以前放一個(gè)低臺階（2~3cm）,試著讓患者驅(qū)動輪椅上臺階⒉將患者乘坐的輪椅置于坡路上，向背后滑動，在輪一下坡滑動到一定速度時(shí)，患者用力握后輪使輪椅停住，此時(shí)由于慣性作用有利于前輪抬起，但由于這種訓(xùn)練很容易造成輪椅向后翻倒，因此后方必須有人保護(hù)⒊平地練習(xí)，患者雙手緊握手動輪，完成輪椅向前、向后、再向前的驅(qū)動動作。在再次向前驅(qū)動時(shí)突然加力，同時(shí)軀干后傾，前輪即可抬起。訓(xùn)練時(shí)后面應(yīng)有人保護(hù)，以免造成危險(xiǎn)36編輯版ppt站立及行走訓(xùn)練原因在于：①防止體位性低血壓，改善血管運(yùn)動功能以促進(jìn)血液循環(huán)②可以防止下肢發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮③使骨質(zhì)疏松減少到最低限度，減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)④緩解痙攣⑤防止泌尿系感染，保護(hù)腎功能37編輯版ppt不同損傷水平的患者，其活動能力大致如下：

C2~C4損傷起立床站立

C5~C7損傷平行杠內(nèi)站立

C8~T2損傷平行杠內(nèi)步行

T3~T12損傷治療性步行

L1及以下?lián)p傷具有功能性步行能力38編輯版ppt平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練患者的抬腿動作借助于背闊肌、斜方肌和肩胛肌的協(xié)同作用來完成。新的姿勢感覺需要通過這些肌肉重建⑴四肢癱患者的站立訓(xùn)練：①患者在輪椅上支撐前移，知道足跟接觸地面。治療師面對患者站立，兩腳分開跨國患者的雙下肢，雙手放在患者的腰帶上或臀部?；颊哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙臂抱住治療師的頸部②治療師雙膝抵住患者雙下肢，并以下肢為支點(diǎn)，將患者向前拉起成站立位，使其身體垂直，雙腳完全負(fù)重③治療師再將患者臀部向前拉，以使患者伸展頭、雙肩和軀干身體平衡后，將手扶在平行杠上④治療師轉(zhuǎn)到患者后方，一手抵住臀部使髖關(guān)節(jié)維持伸展，另一手輔助軀干上部伸展。治療師幫患者找到平衡點(diǎn)后，鼓勵患者在不依靠他人的情況下保持平衡?；颊吣軌蜃龅胶?，就可進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練，以改善身體的平衡和協(xié)調(diào)性。四肢癱患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，偶可發(fā)生血管運(yùn)動功能紊亂，必要時(shí)可以臨時(shí)使用腹帶，以防血液郁積在內(nèi)臟血管。39編輯版ppt截癱患者的站立訓(xùn)練治療師面對患者站立，患者坐在輪椅上，身體前傾，雙手握住平行杠，肘抬高至與腕垂直做支撐動作。雙手向下支撐，防止身體前傾；雙腳負(fù)重后，髖關(guān)節(jié)過伸展，同時(shí)頭與肩部后伸，雙手平行杠稍向前移動，保持站立。在此基礎(chǔ)上練習(xí)單手握杠進(jìn)行平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。40編輯版ppt平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練脊髓損傷患者可以應(yīng)用三種步態(tài)行走，即擺至步、擺過步、四點(diǎn)步。患者首先要掌握平行杠內(nèi)的步行技巧，這是將來借助拐杖行走的基礎(chǔ)。41編輯版ppt拐杖步行訓(xùn)練包括交替步行、同時(shí)拖地步行、擺至步、擺過步、四點(diǎn)步等訓(xùn)練擺至步：雙側(cè)拐杖同時(shí)向前方伸出，患者身體中心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動，雙足在拐腳附近著地。具有實(shí)用性，雖然速度慢，但比較穩(wěn)定，適用于道路不平，人多，擁擠的場合下使用擺過步：雙側(cè)拐杖同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐仗著地點(diǎn)前方的位置著地。開始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。此種步行方式在拐杖步行中速度最慢，適用于路面寬闊，行人較少的場合。四點(diǎn)步：先伸出左側(cè)拐杖，邁出右足，再伸出右側(cè)拐杖，最后邁出左足，如此反復(fù)。此步行方式適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動障礙者。步行環(huán)境與擺至步相同，步行速度較慢，但穩(wěn)定性好，步態(tài)與正常步行相近似，練習(xí)難度小，是雙下肢運(yùn)動障礙患者經(jīng)常采用的步行方式之一42編輯版ppt平行杠內(nèi)的基本動作訓(xùn)練患者能夠獨(dú)立完成平行杠內(nèi)站立時(shí)，治療師將雙手扶在患者的兩側(cè)髂肌上面支持骨盆。協(xié)助患者在步行訓(xùn)練之前，首先掌握借助于背闊肌控制骨盆的基本動作。⑴骨盆向一側(cè)傾斜訓(xùn)練以上抬左腿為例?；颊咦笫衷谧髠?cè)髂關(guān)節(jié)稍前處握住平行杠，右手在距離左手牽放大約15cm處握住平行杠。左手用力向下支撐，同時(shí)保持肘關(guān)節(jié)伸直。左肩下降，將下肢向上提起，達(dá)到左腳離開地面的程度。以相同的方法雙側(cè)交替練習(xí)。⑵雙腳同時(shí)離開地的骨盆控制訓(xùn)練雙手在髂關(guān)節(jié)稍前處握住平行杠，做支撐動作，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩下降?；颊咄耆虿糠值貙⑸眢w支撐起來，雙腳同時(shí)或交替抬離地面，做旋轉(zhuǎn)軀干和傾斜骨盆的動作，以鍛煉骨盆的控制能力。⑶軀干抵抗性訓(xùn)練為了提高平衡能力、肌力和控制能力，應(yīng)進(jìn)行站立位和支撐動作時(shí)克服治療師對軀干施加外力或?qū)桥鑱碜詮纳舷蛳率┘訅毫r(shí)上提下肢的抗阻力訓(xùn)練。43編輯版ppt上、下階梯訓(xùn)練上、下階梯需要良好的腹肌功能。L1~L2損傷患者有能力完成此動作?；颊呱舷码A梯時(shí)，即可向前移動，又可向后退。訓(xùn)練時(shí)階梯兩側(cè)都要有扶手，或一側(cè)有扶手，另一側(cè)使用拐杖。⑴從前方上階梯：患者面對階梯站立，右手向前伸出，在距腳約15cm處抓住扶手，然后將左手所持的拐杖放至上一層階梯。拐杖應(yīng)與右手扶手同高，以免做支撐動作時(shí)發(fā)生軀干扭轉(zhuǎn)。雙上肢用力支撐，臀部向后提高，雙下肢向前擺動。雙腳落到上一層階梯時(shí)立即使髖關(guān)節(jié)和軀干過伸展，已找到身體的平衡點(diǎn)。⑵后退上階梯（以一側(cè)扶手一側(cè)拐杖為例）：患者背朝階梯站立，一手向后抓住扶手，另一手將拐杖放至上一層階梯，左右手對齊。雙臂支撐，臀部向上向后提起，雙腳落在上層階梯。⑶下階梯：左手握住解題的扶手，保持身體直立。右手拐杖支撐在同一臺階的邊緣處，左右手對齊；做支撐動作，提起雙腳并向前擺動至下一級臺階；雙腳著地后，立即過伸髖關(guān)節(jié)，雙肩后撤以保持平衡。44編輯版ppt安全臥到和重新爬起的訓(xùn)練⑴安全臥倒：面向墊子站立。雙拐輪流向前移動