鉤鞭眼線蟲課件

第三節(jié)毛首鞭形線蟲第五節(jié)十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲

第十節(jié)

三、結(jié)膜吸吮線蟲

第三節(jié)毛首鞭形線蟲

（Trichuristrichiura）

鞭蟲主要寄生于盲腸，引起便蟲病?。╰richuriasis）為世界分布，是最常見的腸道寄生蟲病之一，常與蛔蟲的分布相一致，但更多見于氣候溫濕地區(qū)。我國鞭蟲感染的情況是：南方高于北方，農(nóng)村高于城市，兒童感染率高于成人。臺灣地區(qū)感染率可高達60％～90％。[形態(tài)]1.成蟲

前細后粗、似馬鞭雌蟲（長30-50mm）尾端鈍圓雄蟲（長30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根平均50-54×22-23μm，較蛔蟲卵小,紡錘形黃褐色,卵殼較厚，兩端各有一透明的栓子（稱蓋塞），內(nèi)含一大而飽滿的卵細胞。2.蟲卵

[生活史]成蟲寄生部位：盲腸感染期：感染性蟲卵感染方式：途徑：經(jīng)口終宿主：人成蟲(盲腸)蟲卵感染性蟲卵3周成蟲，兩月左右發(fā)育成熟。成蟲壽命3-5年。最多寄生4604條食性：血液、組織液鉆入腸上皮細胞小腸孵出幼蟲8-10d成蟲寄生部位：盲腸，亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生感染期：感染性蟲卵或含蚴卵（糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，需在泥土中發(fā)育3周）感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲卵污染食物、水、蔬菜等。致病蟲期：成蟲，成蟲壽命3-5年無血肺移行食性：血液、組織液生活史小結(jié)[致病與表現(xiàn)]1.致病機理：蟲體的機械損傷和分泌物的刺激作用腸壁粘膜組織充血、水腫或出血等慢性炎癥反應腸壁組織增厚，肉芽腫少數(shù)患者重度感染者可致慢性失血在盲腸寄生的鞭蟲

輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵中、重度感染：可有頭暈、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、慢性腹瀉、、消瘦及貧血癥狀。兒童重度感染時，如有營養(yǎng)不良、水腫、易并發(fā)其它腸道感染（細菌性痢疾，傷寒等腸道疾病或使其加重），甚至可導致消化道出血、易并發(fā)闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、腸套疊和直腸脫垂。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性料細胞增多和異嗜癥等表現(xiàn)。易被誤診為各種消化性疾病2臨床表現(xiàn)兒童直腸脫垂鞭蟲重度感染致直腸脫垂鞭糞便查蟲卵，方法有1)直接涂片法、2)改良加藤氏法、3)沉淀集卵法4)飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法）蟲卵小，容易漏檢，一般應連續(xù)糞檢三次以上。[實驗診斷][流行與防治].流行環(huán)節(jié)與因素與蛔蟲相似,但感染率一般不及蛔蟲高估計世界感染人數(shù)為8億.。2004年鞭蟲4.63%(鞭蟲2909萬人)。人是唯一的傳染源自然因素：適宜的溫度，蔭蔽潮濕的環(huán)境，氧氣充足等有利于鞭蟲卵的發(fā)育蟲卵對外界不良因素的抵抗力不如蛔蟲卵（如干旱、低溫等；南方感染率明顯高于北方干旱地）[防治]防治原則與蛔蟲基本相同.

主要分布在我國南方，溫暖和潮濕的環(huán)境有利于鞭蟲卵的發(fā)育,常與蛔蟲感染并存，兒童感染多于成人2.注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，做好保護飲水的清潔和加強糞便的管理工作治療1甲苯咪唑：100mg，每日2次，三四天為一療程，蟲卵轉(zhuǎn)陰率達73.7%～96.4%，副作用少。2腸蟲清：主要成分為阿苯達唑。兩歲以上兒童及成人口服劑量均為400mg，頓服。蟲卵陰轉(zhuǎn)率為71.7%。該藥副作用少，偶有頭痛，胃腸不適。一般在48小時即可自行消失。1歲以下兒童及孕婦不宜服用。第五節(jié)鉤蟲(hookworm)

十二指腸鉤口線蟲(Ancylostomaduodenale)美洲板口線蟲(Necatoramericanus)

鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一。民間稱之為“黃胖病”，建國前民謠流傳曰：一年黃，二年胖，三年錢花光，四年拖去葬。鉤口屬十二指腸鉤口線蟲（適宜人體寄生）板口屬美洲板口線蟲

（適宜人體寄生）錫蘭鉤口線蟲（偶爾寄生在人體）犬鉤口線蟲（偶爾寄生在人體）巴西鉤口線蟲（皮膚幼蟲移行癥，匐行疹）[形態(tài)]1.成蟲口囊發(fā)達(鉤齒、板齒）咽管壁肌肉發(fā)達(“泵”、“唧筒”)腺體豐富:頭腺

1對抗凝素乙酰膽堿酯酶咽腺

3個乙酰膽堿酯酶蛋白酶

膠原酶排泄腺

1對蛋白酶

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲

大小

♀(10～

13)xo.6(9～

11)xo.4(mm)♂(8～11)x(0.4～0.5)(7～

9)x0.3

體態(tài)頭尾均向背面彎曲呈“C”

頭向背尾向腹呈“S”

口囊腹側(cè)緣有2對鉤齒腹側(cè)緣有1對板齒

背腹肋

遠端分2支、每支再分基部分2支，每支再

三小支分2小支

交合刺

兩刺呈長鬃狀

末端分開一刺末端呈鉤狀，被包裹在另一刺的凹槽內(nèi)尾刺有無兩種鉤蟲成蟲形態(tài)鑒別大小體態(tài)口囊十二指腸鉤蟲美洲板口線蟲鉤齒板齒交合傘交合刺輻肋背輻肋十二指腸鉤蟲美洲板口線蟲3.蟲卵大小:56～76x36～40um形狀：橢圓形顏色：殼薄無色透明內(nèi)含物：2～4個卵細胞口孔3.幼蟲(桿狀蚴和絲狀蚴)1桿狀蚴一期桿狀蚴二期桿狀蚴自生階段

鞘膜

2絲狀蚴(感染期蚴)

口腔：封閉口矛(咽管矛）：穿刺作用蟲種鑒定鞘膜：保護蟲體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別及意義鑒別要點外形鞘橫紋口矛腸管鑒別意義分布、致病力、藥物敏感性

流行病學、生態(tài)學、防治[生活史]

兩種鉤蟲的生活史基本相同。生活史的過程包括：在土壤的發(fā)育和在人體的移行、發(fā)育。只需要一個宿主（人）。在土壤內(nèi)在人體內(nèi)24h48h蛻皮1次蛻皮1次5~8d蟲卵及幼蟲在土壤的發(fā)育條件溫暖(25oC～30oC)、潮濕(60%～80%)、蔭蔽、氧足的疏松泥土發(fā)育快蟲卵第一期

桿狀蚴第二期桿狀蚴絲狀蚴感染期蚴經(jīng)皮膚小靜脈（或淋巴管）右心肺咽（咽回小腸蛻皮2次）成蟲小腸4-6周絲狀蚴水膜向溫性向濕性聚集性穿刺能力強背矛、腹矛咽管腺(膠原酶)借水膜爬行

成蟲產(chǎn)卵量和壽命：十二指腸鉤蟲1～3萬個/d；3年左右，多達7年。美洲鉤蟲0.5～1萬個/d；5年，最長15年絲狀蚴的生物學特征感染期：絲狀蚴(主動入侵)鉤蟲幼蟲感染人體的方式：主要通過皮膚感染人體經(jīng)口腔粘膜及食道感染（十二指腸鉤蟲）嬰兒鉤蟲感染主要通過使用被鉤蚴污染的尿布母體內(nèi)鉤蚴可通過胎盤傳給嬰兒(十二指腸鉤蟲)、存在經(jīng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主(豬、獅、虎、犬、靈貓及猴等；猩猩、猴及犀牛等）感染的可能。鉤蚴的遷延移行人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，鉤蚴先長時間（可達250多天）潛留在組織中，發(fā)育暫?；蜻t緩。當受某些刺激后，才陸續(xù)到達小腸發(fā)育為成蟲。

成蟲寄生部位小腸上段營養(yǎng)來源血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細胞寄生數(shù)量

幾條至數(shù)千條不等，甚至達上萬條重度流行區(qū)，一般200～300條.最多達14907條。僅輸血就達10400ml1.皮膚損害在絲狀蚴侵入皮膚后的數(shù)分鐘至1h內(nèi)，局部皮膚充血、水腫，中性與嗜酸性粒細胞浸潤，可出現(xiàn)紅色小丘疹，1～2天內(nèi)變成水皰。2.肺部病變當鉤蟲幼蟲穿過肺微血管至肺泡時，可引起肺間質(zhì)和肺泡點狀出血與炎癥病變。感染重者可引起支氣管哮喘與支氣管肺炎。3.小腸黏膜損傷鉤蟲借口囊攝取血液、黏膜上皮與腸液為食。鉤蟲分泌抗凝血物質(zhì)，原有傷口滲血。鉤蟲每日更換吸血位置4～6次，形成小腸黏膜散在點狀或斑狀出血。重者黏膜下層可有大塊瘀斑。[致病機理]臨床表現(xiàn):皮膚（或粘膜）侵襲期肺部移行期成蟲在腸道寄生期

(造成患者慢性失血)兩種鉤蟲的致病作用相似不同點：十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多成蟲導致的貧血亦較嚴重是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種

鉤蟲幼蟲和成蟲都可對人體造成損害[表現(xiàn)]（一）幼蟲致病鉤蚴性皮炎

絲狀蚴入侵皮膚所致表現(xiàn)針刺、燒灼感，奇癢

充血斑點（丘疹），紅腫、水皰

膿皰結(jié)痂脫皮自愈（2-3W)（“糞毒”、“糞疙瘩”、“地癢疹”）好發(fā)部位足趾、手指間；手背、足背犬鉤口線蟲和巴西鉤口線的感染期蚴，可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行癥（CLM）。因幼蟲移行彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹，但幼蟲不能發(fā)育為成蟲。附：皮膚幼蟲移行癥鉤蚴在肺部寄生2.呼吸系統(tǒng)病變鉤蚴穿破肺毛細血管，可引起出血及炎癥細胞浸潤。引起鉤蚴性支氣管肺炎與支氣管哮喘。

癥狀：

陣發(fā)性咳嗽

血痰

哮喘是酸性細胞升高1.腹瀉和異嗜癥病變：蟲體咬附腸粘膜出血點、小潰瘍、片狀瘀斑

成蟲咬附腸粘膜（二）成蟲致病2．包囊Cysts喜食泥土、瓦塊、煤渣、木屑、破布、爐灰、碎紙屑、生豆、等。這種異常的嗜好，被稱為“異嗜癥”。（缺鐵？）臨床表現(xiàn)異嗜癥

上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉,排黏液性便初期食欲亢進，后期食欲減退、體重減輕，消瘦，貧血等。2.貧血失血原因

①吸血十二指腸鉤蟲失血量為0.14～0.4ml②傷口滲血美洲鉤蟲為0.01～0.09ml。③更換吸血部位鉤蟲患者匙狀指貧血的臨床表現(xiàn)

低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血）皮膚蠟黃，粘膜蒼白眩暈、乏力，心慌氣促面部或全身浮腫肌肉松弛、反應遲鈍貧血性心臟病營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙停經(jīng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎嚴重者勞動力喪失！3.嬰兒鉤蟲病感染途徑

①鉤蚴污染尿布②接觸污染土壤③穿開襠褲、沙袋代替尿布或睡沙袋、

麥秸稻草

而感染

④經(jīng)胎盤⑤經(jīng)母乳感染蟲種多為十二指腸鉤蟲好發(fā)年齡嬰幼兒癥狀：急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐。糞檢：潛血試驗（強陽性）發(fā)病特點

貧血多較嚴重，生長發(fā)育遲緩等。①貧血嚴重：RBC<200萬/mm3，Hb<50g/L②發(fā)育極差：營養(yǎng)不良③合并癥多：30%～40%（支氣管肺炎，腸出血）④病死率高：3.6%-6.0%原因十二指腸鉤蟲感染度較重腸粘膜柔嫩[臨床表現(xiàn)]4.消化道出血引起消化道出血（嚴重者消化道大出血）以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，出血時間遷延不斷而貧血嚴重。易誤診為消化道潰瘍、痢疾、食管胃底靜脈曲張破裂、胃腸及食管的癌癥5.嗜酸性粒細胞增多癥急性鉤蟲病人周圍血中嗜酸性粒細胞常達15%以上，最高可達86%，因而引起白細胞總數(shù)的增高。早期易誤診，必須結(jié)合流行病學史、血中嗜酸性粒細胞增多和臨床癥狀方可確診。[病原學診斷]糞檢：查蟲卵1直接涂片法2飽和鹽水浮聚法（首選）3改良的加藤氏法查鉤蚴：4鉤蚴培養(yǎng)法5痰檢查鉤蚴（適于有呼吸道癥狀）[流行]分布

呈世界性（9億）我國1992年調(diào)查結(jié)果，平均感染率為17.16%，感染人數(shù)約為1.94億人。2004年鉤蟲6.12%(鉤蟲3930萬人)。國內(nèi)分布情況：鉤蟲病流行廣泛，從北緯45°至南緯30°之間的廣大地區(qū)。海南最高：60.9%四川：40.88%廣西：37.85%蟲種：在華南和西南以美洲鉤蟲為主，北方各省則以十二指腸鉤蟲為主。多為混合感染地區(qū)感染率：南方>北方農(nóng)村>城市成人居多鉤蟲感染的地區(qū)分布流行環(huán)節(jié)

鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等諸因素有密切關(guān)系。

1.傳染源鉤蟲病患者、帶蟲者

2.傳播途徑⑴施用未經(jīng)無害化處理人糞⑵種植作物（光手赤腳勞動）衛(wèi)生條件差的礦井⑶接觸疫土農(nóng)作物種植方式

旱地作物：棉、薯、桑、蔗、煙、玉米、蔬菜、咖啡等

旱地溫床育秧、移栽后放水曬秧深水稻田：礦井無陽光、溫度高、濕度大、空氣不暢、衛(wèi)生條件差四川礦井感染率52%3.易感人群普遍易感(年齡、性別、職業(yè)）

年齡青壯年（15～40歲）感染率最高性別一般：男性稍高于女性植桑采桑，女性高于男性

不同職業(yè)鉤蟲感染率（%）

菜農(nóng)30.963教師7.568農(nóng)民19.827商人6.490半工半農(nóng)14.360兒童5.422學生9.790工人4.327漁民7.806干部3.654

流行因素1.自然因素⑴溫度最適25～30℃

⑵濕度最適60%～80%

太高：蟲卵不發(fā)育、也不死（水稻田）太低：不利蟲卵發(fā)育、鉤蚴活動受限蟲卵絲狀蚴>50℃活30分鐘活2小時37℃發(fā)育不完全活4周27℃發(fā)育最好活9～15周<10℃停止孵化5%越冬，余全死

土質(zhì)

疏松程度、氧份含量、有機物含量

疏松泥土66.7%（幼蟲發(fā)育率）砂土27.8%

粘土2.4%

陽光強烈直射：2小時內(nèi)死亡（干燥）蔭蔽環(huán)境：旱地作物田、蔬菜地礦井

2.生活習慣

沙袋代替尿布或睡沙袋生食：韭菜、大蔥（山東)

一顆30克的大蔥上檢獲有34條鉤蟲絲狀蚴及17條糞類圓線蟲的絲狀蚴。小白菜（遼寧）3.經(jīng)濟水平流行季節(jié)易感季節(jié)：廣東1-12月四川4-9月江浙6～8月山東8～9月易感天氣清晨露水未干久雨初晴久晴初雨普查普治冬、春季

對象：一般疫區(qū)，3歲以上居民方法：一送三檢、三送三檢治療：所有糞檢陽性者加強糞管加強防護合理安排勞動時間穿鞋、戴手套改變不良習俗機械化[防治]鉤蚴性皮炎殺幼蟲：左旋咪唑涂膚劑；阿苯達唑軟膏（外涂）透熱療法（熱浸法、熱敷法、電吹風等）止癢：1%爐甘石洗劑（外用）呼吸道癥狀阿苯達唑口服（痰液應吐出、忌吞入）

驅(qū)蟲

以甲苯噠唑（抑制蟲體吸收和運用葡萄糖）、丙硫咪唑和噻嘧啶（麻痹蟲體神經(jīng)）、左旋咪唑等藥物療效較好。同時需加強營養(yǎng),補充鐵質(zhì)以糾正患者的貧血

治療藥物

第十節(jié)

三.結(jié)膜吸吮線蟲

(p194)（Thelaziacallipaeda）

又稱華裔吸吮線蟲，是一種寄生在狗、貓等動物眼部的線蟲，亦可寄生于人的眼部，引起結(jié)膜吸吮線蟲病。在我國，1917于重慶首次在狗的結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)本蟲。人眼結(jié)膜吸吮線蟲病例最早則發(fā)現(xiàn)于北京1917和福建1917。本病多發(fā)生于東亞、東南亞和南亞地區(qū)，故又稱東方眼蟲病。

8個月嬰兒眼中挑出15條“線蟲”2010-09-0502:05:00來源:揚子晚報(南京)摘要：問孩子父母，果然家里養(yǎng)了貓、狗。而孩子眼里的蟲，顯得特別“活躍”，一碰觸就“跑”得飛快，一會兒蠕動到眼睛邊上，一會兒又“游”到眼睛中間，一會兒露出個“小頭”，一會兒又縮回去“躲”起來了，取出非常困難。

一個半小時竟挑出了13條白色線狀條蟲，最長的有18毫米，最短的也有10毫米長。醫(yī)生王虹最后發(fā)現(xiàn)，還有兩條蟲子在內(nèi)側(cè)結(jié)膜，極其“頑固”不肯出來。她堅持“打持久戰(zhàn)”，不急不躁，一直到下班時分才把最后兩條蟲子挑了出來。[形態(tài)]

成蟲體細長，圓柱形，乳白色、半透明，蟲體表面具有邊緣銳利的環(huán)形皺褶，側(cè)面觀其上下排列呈鋸齒狀。

雌蟲大小為6.2～20.0mmx0.30～0.85mm，雌蟲直接產(chǎn)出幼蟲，為卵胎生。雄蟲大小一般為4.5～15.0mmx0.25～0.75mm，尾端向腹面彎曲，由泄殖腔伸出長短交合刺2根。雌、雄蟲尾端肛門周圍均有數(shù)對乳突。幼蟲大小為350～414μmx13～19μm，外被鞘膜，盤曲狀，尾部連一大的鞘膜囊。終宿主狗、貓、人中間宿主蒼蠅（岡田繞眼果蠅）感染階段感染期幼蟲[生活史]成蟲卵胎生

幼蟲吸入蠅體內(nèi)蠅舐吸眼部幼蟲經(jīng)2次蛻皮感染期幼蟲

（蠅體血腔）蠅再舐吸眼部感染期幼蟲自蠅口器釋出

成蟲壽命可達2年以上眼結(jié)膜囊及淚管15-20d

[致病