picc維護(hù)(完整版)課件

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

使用和維護(hù)血液內(nèi)科梁玉嬋1精選2021版課件PICC是什么樣的導(dǎo)管？哪些患者可以使用PICC？PICC的維護(hù)包括哪些方面？善于思考2精選2021版課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解PICC的概述了解PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握PICC置管后的維護(hù)3精選2021版課件定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，簡稱PICC）：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。4精選2021版課件

是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管。導(dǎo)管采用高等級硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。

PICC管特點5精選2021版課件三向瓣膜式PICC三向瓣膜的特點：負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險三向瓣膜的結(jié)構(gòu)，決定了PICC用生理鹽水沖管即可！6精選2021版課件7精選2021版課件保護(hù)患者外周血管病人舒適，便于護(hù)理留置時間長置管后導(dǎo)管相關(guān)性感染率低降低總治療費用,增加病人滿意度

PICC優(yōu)勢8精選2021版課件PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如腫瘤化療患者同樣適用兒童

9精選2021版課件PICC管的禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征10精選2021版課件解剖圖頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈首選哪側(cè)？哪條血管？為什么？上腔靜脈首先：貴要靜脈，左手，成功率↑、并發(fā)癥↓。11精選2021版課件置入長度45-48cm體位：仰臥位手臂外展與軀體成90°12精選2021版課件13精選2021版課件PICC臨床常見并發(fā)癥及處理機(jī)械性靜脈炎漏液/出血紅腫/血腫血栓性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染14精選2021版課件機(jī)械性靜脈炎15精選2021版課件紅腫/血腫16精選2021版課件出血機(jī)械性靜脈炎原始臂圍32cm，現(xiàn)臂圍為34cm17精選2021版課件原因?qū)Ч芤孜凰幬锍恋砭S護(hù)不當(dāng)胸腔內(nèi)壓力高凝狀態(tài)對癥處理脈沖沖管正壓封管導(dǎo)管末端位置正確溶栓治療發(fā)現(xiàn)問題輸液泵高壓報警輸液速度減慢導(dǎo)管內(nèi)沉淀物導(dǎo)管堵塞18精選2021版課件負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）尿激酶30ml空注射器19精選2021版課件負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）保留20分鐘尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加10mL生理鹽水，相當(dāng)于10000u/ml尿激酶。20精選2021版課件20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）21精選2021版課件血栓性靜脈炎22精選2021版課件導(dǎo)管相關(guān)性感染23精選2021版課件護(hù)理原則要求接觸PICC的護(hù)理人員必須具備有關(guān)使用和維護(hù)導(dǎo)管的知識與能力24精選2021版課件PICC置管后的維護(hù)第一天護(hù)理帶管出院宣教十天內(nèi)護(hù)理常規(guī)維護(hù)25精選2021版課件一、PICC置管后第一天護(hù)理滲血滲液穿刺點的觀察X片：導(dǎo)管位置確定過淺：外滲（外周導(dǎo)管）定位：T5-T7上腔靜脈過深：心律失常（右心房）24小時內(nèi)注意事項避免彎曲肘關(guān)節(jié)患肢制動6小時紡紗壓迫止血26精選2021版課件置管后24小時內(nèi)適當(dāng)加壓包扎無菌紗布藻酸鹽27精選2021版課件二、PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理護(hù)理：(1)病情觀察：臂圍？腫脹？疼痛？穿刺點？體溫？

臂圍測量：每天測量位置為肘橫紋上10cm

注意前后比較(2)換藥：第一天必須換藥(3)紅外線燈照射：3天內(nèi)BID

(4)預(yù)防靜脈炎：喜遼妥外涂，3-4次/d。

28精選2021版課件PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理2.健康教育：

(1)可握拳松拳的動作，握彈力球？。(2)避免提重物(3)穿衣時先穿患側(cè)再健側(cè)，脫衣時反之。(4)睡眠時可用軟枕墊高手臂?！镉谐鲅獌A向病人，傷口停止出血前減少活動。Plt<20*109/L29精選2021版課件三、PICC置管后的常規(guī)維護(hù)PICC置管后健康教育PICC置管后維護(hù)要點PICC拔管注意事項30精選2021版課件

PICC置管后健康教育保護(hù)措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。

洗澡前：保鮮膜、毛巾保護(hù)洗澡后：檢查內(nèi)容？31精選2021版課件2.日常生活：避免提重5kg以內(nèi)、舉高、用力甩膀活動。避免反復(fù)屈肘，造成血管壁的損傷。

★帶管活動屈肘時注意導(dǎo)管是否打折。32精選2021版課件3.不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。4.衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出。5.當(dāng)劇烈咳嗽、便秘等胸腔壓力增高時，會使血液返流入導(dǎo)管內(nèi)，為了避免血液返流引起的導(dǎo)管堵塞，可將置管側(cè)手臂抬高，減少返流，及時沖管。33精選2021版課件維護(hù)的重點保證導(dǎo)管的通暢脈沖沖管正壓封管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：治療間歇期每周一次沖管每次靜脈輸液前、給藥后有配伍禁忌藥物之間每次輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滯性液體后34精選2021版課件脈沖跟直沖的比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管35精選2021版課件維護(hù)的第一步：正確的封管封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水禁止使用10ml以下注射器建議使用20ml以上注射器36精選2021版課件★壓力單位：磅/平方英寸（Psi)37精選2021版課件PICC拔管注意事項拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘局部按壓30分鐘拔管后24h內(nèi)用無菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎拔管時避免過度用力拉扯導(dǎo)管墊治療巾，止血帶檢查拔出導(dǎo)管末端是否完整，并測量長度

★拔除導(dǎo)管需由置管資格的護(hù)士或高級責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，禁止學(xué)生及新護(hù)士執(zhí)行。38精選2021版課件PICC導(dǎo)管使用過程：入院時建立《中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理記錄單》，每次PICC換藥時需要測量臂圍，并發(fā)癥的出現(xiàn)時間、癥狀和處理方法、效果需要記錄。

★每班交接班時需要查看患者PICC置管側(cè)上肢肢體有無滲血滲液、腫脹、疼痛及換藥時間。39精選2021版課件40精選2021版課件41精選2021版課件四、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)（1）可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐.注意衣服袖口不宜過緊42精選2021版課件日常生活指導(dǎo)（2）睡眠時，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動43精選2021版課件日常生活指導(dǎo)（3）注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時穿長袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害。適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?；丶铱梢詼?zhǔn)備2張敷貼備用。定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)。44精選2021版課件發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診1.發(fā)現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚有分泌物、瘙癢、皮疹、紅、腫、熱、痛等異常情況。2.遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落。3.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況。4.穿刺點滲血，按壓無效。5.發(fā)燒大于38攝氏度。6.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2厘米?！锘颊叱鲈簳r必須簽署《PICC帶管出院知情同意書》靜脈治療門診就診45精選2021版課件發(fā)生緊急情況的處理

假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂上方或靠近穿刺點處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。46精選2021版課件文獻(xiàn)參考[1]張燕.耐高壓注射型PICC與三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用比較.護(hù)理研究.2012，8(404):2265[2]姚暉,朱建英.PICC?？谱o(hù)士理論知識體系的構(gòu)建.中國護(hù)理管理.2013,13(3):16-19[3]王倩.PICC日常維護(hù)手冊的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2013，9[4]趙林芳,葉志弘,朱陳萍,袁玉華.標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包用于預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果觀察.中國護(hù)理管理.2013，13(8):45-46[5]李瓊,鄧嬌燕.巧用醫(yī)用輸液貼保護(hù)PICC導(dǎo)管末端.護(hù)理實踐與研究.2014，11(2):6947精選2021版課件總結(jié)：PICC管的特點？置管血管選擇？

經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管、管尖結(jié)構(gòu)？三條血管（首選貴要，why？）