中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南

中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南1、前言根據(jù)您的要求，我可以為您構(gòu)建一個模擬的“前言”段落，但這不是《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》的實際內(nèi)容，而是一個虛構(gòu)的例子。隨著我國心血管疾病發(fā)病率的不斷上升，冠狀動脈疾病的防治已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為治療冠狀動脈疾病的重要方法之一，技術(shù)不斷進(jìn)步，療效顯著，已成為臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法。本指南旨在結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生PCI治療提供科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)。我們組織了國內(nèi)心血管疾病領(lǐng)域的專家，通過廣泛的文獻(xiàn)綜述和臨床實踐分析，為本指南形成建議。在撰寫過程中，我們充分考慮了我國冠狀動脈疾病患者的具體特點和臨床實踐的實際情況，力求使指南的內(nèi)容更貼近臨床，為患者服務(wù)。同時，我們也強調(diào)個性化治療的重要性，鼓勵醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定最合適的治療方案。該指南的發(fā)布不僅有助于規(guī)范和提高我國PCI治療的質(zhì)量和水平，也促進(jìn)了心血管疾病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。我們期待這一指南成為心血管醫(yī)生的有力助手，為中國心血管疾病的預(yù)防和治療做出積極貢獻(xiàn)。2、基本知識和適應(yīng)癥經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種使用導(dǎo)管插入術(shù)在冠狀動脈內(nèi)進(jìn)行的微創(chuàng)診斷和治療方法。其基本原理是使用專門設(shè)計的導(dǎo)管和儀器在冠狀動脈內(nèi)進(jìn)行操作，以改善冠狀動脈的血流狀態(tài)，緩解心肌缺血，達(dá)到治療冠心病的目的。PCI技術(shù)包括冠狀動脈造影、球囊擴(kuò)張、支架植入等多種方法，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇和使用。穩(wěn)定性心絞痛：對于藥物治療效果不佳的穩(wěn)定型心絞痛患者，PCI是一種有效的治療方法。PCI可以改善冠狀動脈的血流狀態(tài)，緩解心肌缺血，提高患者的生活質(zhì)量。急性心肌梗死：對于急性心肌梗死患者，PCI可以快速開放閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌血流灌注，減少心肌壞死面積，提高患者生存率和生活質(zhì)量。不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死：對于這些患者，PCI可以降低心肌缺血的風(fēng)險，減少心血管事件的發(fā)生。慢性完全閉塞性疾?。簩τ诼酝耆]塞癥患者，PCI可以打開閉塞的冠狀動脈，改善心肌血供，提高患者的生活質(zhì)量。盡管PCI是一種有效的治療方法，但并不是所有的冠心病患者都適合PCI治療。在選擇PCI治療時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評估，包括病變的嚴(yán)重程度、患者的年齡和合并癥等因素。同時，PCI治療也帶有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。3、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備是確保經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）順利進(jìn)行的關(guān)鍵步驟。充分的準(zhǔn)備可以降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備涉及多個方面，包括但不限于患者健康評估、危險因素管理、術(shù)前教育、心理支持和必要的實驗室檢查。健康評估：醫(yī)生將對患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括心臟功能、腎功能、凝血功能等，以評估患者是否適合PCI手術(shù)。風(fēng)險因素管理：醫(yī)生會評估患者的心血管疾病風(fēng)險因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇等，并根據(jù)需要調(diào)整藥物治療方案。術(shù)前教育：醫(yī)生和護(hù)理人員將向患者及其家屬解釋手術(shù)的目的、步驟、潛在風(fēng)險和預(yù)期的恢復(fù)過程，以確?；颊邔κ中g(shù)有足夠的了解和準(zhǔn)備。心理支持：術(shù)前焦慮和緊張是常見的，醫(yī)務(wù)人員會提供必要的心理支持和安慰，幫助患者保持積極的態(tài)度。實驗室檢查：可能需要進(jìn)行一些血液檢查、心電圖、胸部X光片等，以確?；颊叩纳眢w狀況適合手術(shù)。禁食和藥物管理：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，患者在手術(shù)前可能需要禁食和飲酒一段時間。同時，醫(yī)生將指導(dǎo)患者如何管理手術(shù)前需要繼續(xù)或停用的藥物。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員將指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，如洗澡、換衣服等，并確?；颊咴谑中g(shù)前處于最佳的生理和心理狀態(tài)。4、外科手術(shù)進(jìn)行心電圖和超聲心動圖等輔助檢查，以評估心臟功能和冠狀動脈狀況。與患者及其家屬充分溝通，解釋手術(shù)過程、潛在風(fēng)險和預(yù)期結(jié)果，并獲得知情同意。導(dǎo)絲和導(dǎo)管通過穿刺點引入血管，逐漸推進(jìn)到冠狀動脈的開口處。可能需要特殊的導(dǎo)管和導(dǎo)絲形狀來適應(yīng)不同的血管方向和病理條件。通過充氣泵給氣球充氣，使其膨脹，從而使狹窄的血管膨脹。如果血管狹窄嚴(yán)重，可能需要在球囊擴(kuò)張后植入支架，以保持血管暢通。支架通過導(dǎo)管輸送到預(yù)定位置，然后釋放，將其永久留在血管內(nèi)以支撐它?；颊邔⒈凰屯祻?fù)室進(jìn)行觀察，監(jiān)測生命體征和穿刺點。根據(jù)醫(yī)囑使用抗血小板藥物和其他藥物，以降低血栓形成的風(fēng)險。鼓勵患者改善生活方式，如戒煙、健康飲食和適度運動，以促進(jìn)康復(fù)并防止血管狹窄復(fù)發(fā)。5、術(shù)后管理術(shù)后管理是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的重要組成部分，其目標(biāo)是確?；颊咴诔晒κ中g(shù)后順利康復(fù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險，提高他們的生活質(zhì)量。監(jiān)測與觀察：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)測，觀察心律失常、心肌缺血或心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時，應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，以及穿刺部位是否有出血或滲出。藥物治療：術(shù)后患者通常需要繼續(xù)使用抗血小板藥物、抗凝劑、他汀類藥物等，以保持冠狀動脈通暢，防止血栓形成和斑塊進(jìn)展。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的劑量和類型?？祻?fù)鍛煉：在術(shù)后恢復(fù)期，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心臟功能。運動的強度和持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)情況逐漸增加。心理干預(yù)：PCI手術(shù)對患者的心理狀態(tài)有一定影響，部分患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。隨訪和隨訪：術(shù)后患者應(yīng)定期進(jìn)行隨訪和隨訪，以了解其病情和治療結(jié)果的變化。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定隨訪計劃，包括隨訪的時間和內(nèi)容。術(shù)后管理是PCI治療的重要組成部分，需要醫(yī)生和患者的共同努力，以確保手術(shù)結(jié)果的最大化。同時，還應(yīng)重視對患者的教育和指導(dǎo)，提高他們的自我管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。6、的特殊應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種用于治療冠狀動脈疾病的非手術(shù)方法。它通常用于治療心絞痛或預(yù)防心肌梗死。PCI的常見技術(shù)包括球囊血管成形術(shù)和支架植入術(shù)。在特殊應(yīng)用中，PCI可能需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。例如，對于患有復(fù)雜病變、多血管疾病或高危因素的患者，可能需要個性化的治療策略。對于一些特殊群體，如老年人、糖尿病患者或腎功能不全患者，可能需要特別考慮并發(fā)癥的風(fēng)險和治療的長期效果。7、質(zhì)量控制和評估經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是心血管疾病的重要治療手段，其質(zhì)量控制和評價對確?；颊甙踩吞岣咧委熜Ч哂兄匾饬x。為了不斷提高我國PCI治療的質(zhì)量，必須建立科學(xué)規(guī)范的質(zhì)量控制和評價體系。質(zhì)量控制是確保PCI治療安全性和有效性的關(guān)鍵步驟。我們需要為參與PCI治療的醫(yī)務(wù)人員提供嚴(yán)格的資格認(rèn)證和培訓(xùn)，以確保他們擁有相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。我們需要建立健全的操作程序和程序，明確每個環(huán)節(jié)的責(zé)任和操作要求，減少人為錯誤和操作錯誤的發(fā)生。我們還需要定期檢查和維護(hù)PCI治療設(shè)備、儀器和藥物，以確保其穩(wěn)定的性能、安全性和有效性。為了客觀評價PCI治療的質(zhì)量，我們需要設(shè)定一系列合理的評價指標(biāo)。這些指標(biāo)包括手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等。通過定期監(jiān)測和分析這些指標(biāo)，我們可以及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題和不足，并采取相應(yīng)措施加以改進(jìn)。建立有效的反饋機制是提高PCI治療質(zhì)量的重要途徑。我們應(yīng)該鼓勵患者和醫(yī)務(wù)人員積極參與質(zhì)量評估工作，并及時反映治療過程中的問題和意見。同時，我們還需要建立健全的信息收集和反饋系統(tǒng)，對收集到的信息進(jìn)行組織和分析，為提高治療質(zhì)量提供依據(jù)。質(zhì)量控制和評估工作是一個持續(xù)的過程。我們需要根據(jù)評估結(jié)果和反饋不斷調(diào)整和優(yōu)化治療計劃、操作流程和管理系統(tǒng)，以提高PCI治療的質(zhì)量和安全性。同時，我們還需要加強與其他醫(yī)療機構(gòu)的溝通與合作，共同推動PCI治療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。質(zhì)量控制和評價是提高PCI治療質(zhì)量的重要手段。我們要不斷完善相關(guān)制度措施，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高患者滿意度和治療效果，為心血管疾病患者提供更高質(zhì)量、更安全的醫(yī)療服務(wù)。8、培訓(xùn)與教育隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)的快速發(fā)展和普及，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量已成為當(dāng)務(wù)之急。建立一個全面的PCI培訓(xùn)和教育系統(tǒng)至關(guān)重要。對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于PCI的基本理論知識、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的管理。通過定期組織理論課程和實際操作培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握PCI技術(shù)，提高手術(shù)成功率。加強跨學(xué)科合作與交流，邀請心血管醫(yī)學(xué)、外科、影像學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者參與PCI培訓(xùn)，形成多學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式，提高培訓(xùn)效果。推廣繼續(xù)教育和終身學(xué)習(xí)的理念，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加國內(nèi)外PCI領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會議、研討會和繼續(xù)教育課程，不斷更新知識，提高技能。同時，建立PCI培訓(xùn)質(zhì)量評估和反饋機制，對培訓(xùn)過程進(jìn)行監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。通過宣傳PCI知識，我們旨在提高公眾對PCI技術(shù)的認(rèn)識和信任，為其普及和發(fā)展創(chuàng)造有利的社會環(huán)境。加強PCI培訓(xùn)教育是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措。我們應(yīng)該不斷完善培訓(xùn)體系，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量，為PCI技術(shù)的健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。9、結(jié)論和建議通過對當(dāng)前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的廣泛研究和臨床實踐分析，我們得出以下結(jié)論和建議：優(yōu)化患者選擇：在接受PCI治療之前，應(yīng)對患者的臨床狀況、冠狀動脈疾病特征和預(yù)期治療結(jié)果進(jìn)行全面評估，以確保合理應(yīng)用治療指征。強調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊合作：PCI治療的成功不僅取決于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，還需要心臟病學(xué)、影像學(xué)和護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊之間的密切合作，以實現(xiàn)對患者治療的全面管理。持續(xù)技術(shù)創(chuàng)新：鼓勵醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和應(yīng)用最新的干預(yù)技術(shù)和儀器，如藥物洗脫支架、生物可降解支架等，以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。嚴(yán)格的術(shù)后管理：術(shù)后應(yīng)制定個性化的藥物治療和生活方式改善計劃，并注意患者的心臟康復(fù)，以降低再狹窄和再次干預(yù)治療的風(fēng)險。加強數(shù)據(jù)收集和研究：建立和完善PCI治療數(shù)據(jù)庫，通過大數(shù)據(jù)分析和臨床研究，不斷優(yōu)化治療方案，提高治療效果。促進(jìn)健康教育：加強對患者及其家屬的健康教育，增強他們對冠心病及其治療的了解，促進(jìn)患者積極參與自我管理。政策支持和資源配置：建議政府及相關(guān)部門加大對心血管疾病防治的投入，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高PCI治療的普及率和可及性。通過上述建議的實施，我們希望進(jìn)一步提高我國PCI治療的整體水平，為患者提供更安全、更有效的醫(yī)療服務(wù)，為心血管疾病的防治做出更大貢獻(xiàn)。參考資料：本文旨在全面深入地探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的實用指南，詳細(xì)闡述其背景、現(xiàn)狀、具體操作、注意事項、臨床應(yīng)用和未來發(fā)展方向。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種介入治療方法，包括將導(dǎo)管插入冠狀動脈，以擴(kuò)張狹窄或阻塞的血管，從而改善心臟的血液供應(yīng)。PCI技術(shù)自20世紀(jì)80年代問世以來，在設(shè)備、技術(shù)和藥物治療方面取得了重大進(jìn)展，成為當(dāng)代心臟病學(xué)的重要治療策略之一。由于其操作復(fù)雜、技術(shù)要求高、潛在的并發(fā)癥風(fēng)險，規(guī)范和優(yōu)化PCI治療流程尤為重要。本指南旨在為醫(yī)生提供一套全面實用的PCI治療過程建議?；颊咴诮邮躊CI治療前應(yīng)進(jìn)行全面的影像學(xué)和生理學(xué)評估，以確定病變程度和預(yù)后。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療計劃，包括手術(shù)技術(shù)、藥物選擇和術(shù)后隨訪。同時，指南還強調(diào)了圍手術(shù)期抗凝和抗血小板治療對降低血栓形成風(fēng)險的重要性。該指南建議定期對患者進(jìn)行隨訪，及時調(diào)整治療計劃，并評估他們的心理和社會適應(yīng)狀況。PCI治療指南在臨床應(yīng)用中具有顯著的效果。通過比較不同指南的建議，我們可以發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化PCI治療不僅可以提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善患者的長期預(yù)后。在實際應(yīng)用過程中，我們需要特別注意以下幾個方面：一是必須嚴(yán)格遵循指南的處理流程和操作標(biāo)準(zhǔn)；其次，應(yīng)注意患者之間的個體差異，不應(yīng)盲目應(yīng)用指南；第三，要加強醫(yī)患溝通，充分了解患者的需求和期望，制定最合適的治療方案?？傊?，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南不僅為PCI治療提供了系統(tǒng)的理論和實踐方法，而且突出了PCI治療在當(dāng)代心臟病學(xué)中的重要作用。該指南的實際應(yīng)用將有助于提高PCI治療的整體水平，提高患者的生活質(zhì)量。未來的研究方向是多方面的。例如，如何進(jìn)一步優(yōu)化PCI手術(shù)的技術(shù)和程序；如何更準(zhǔn)確地評估患者的預(yù)后并制定個性化的治療方案；如何降低PCI治療并發(fā)癥的風(fēng)險等，希望本指南能成為醫(yī)生在實踐中不斷探索和改進(jìn)的起點，共同推動PCI治療技術(shù)的發(fā)展。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指使用心導(dǎo)管技術(shù)清除狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。1844年，伯納德首次將導(dǎo)管插入動物的心臟。1929年，德國醫(yī)生Forssmann首先通過他的肘部靜脈插入導(dǎo)管，并通過上腔靜脈將其插入右心房。他還拍攝了醫(yī)學(xué)史上第一張心導(dǎo)管胸部X光片，開創(chuàng)了人類心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，先后進(jìn)行了右心導(dǎo)管插入術(shù)和左心導(dǎo)管入術(shù)。1953年，Seldinger建立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，結(jié)束了需要血管切開的介入手術(shù)的歷史。1958年，Sones在主動脈造影過程中無意中將導(dǎo)管插入右冠狀動脈，并注射造影劑以增強右冠狀動脈造影。這一意外而危險的事件成為現(xiàn)代冠狀動脈介入技術(shù)的開端。1967年，Judkins利用股動脈穿刺進(jìn)行了冠狀動脈造影，進(jìn)一步發(fā)展和推廣了這項技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用。來自德國的Gruentzig于1977年首次進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)。隨后，PTCA技術(shù)從歐洲迅速推廣到美洲，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。與之相關(guān)的工業(yè)產(chǎn)品也迅速發(fā)展，各種手術(shù)設(shè)備（如導(dǎo)管和球囊）不斷改進(jìn)，以適應(yīng)不同病變的治療。1986年，Puol和Sigmart將第一個冠狀動脈支架植入人體。冠狀動脈支架置入可顯著減少PTCA中的再狹窄，并可處理夾層和急性血管閉塞，成為冠狀動脈介入治療的又一里程碑。2003年，藥物洗脫支架（DES）投入臨床，顯著降低了支架的再狹窄率，開創(chuàng)了冠狀動脈介入治療的新時代。介入治療是緩解有廣泛心肌缺血證據(jù)的慢性穩(wěn)定型冠心病患者癥狀的有效方法之一。對于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的高?；颊撸岢缙诟深A(yù)治療。高危患者主要包括：復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血，或在充分藥物治療期間活動耐受性低；心肌酶指標(biāo)升高；心電圖新出現(xiàn)ST段壓低；心力衰竭或二尖瓣反流或現(xiàn)有反流惡化；血液動力學(xué)不穩(wěn)定；持續(xù)性室性心動過速；6個月內(nèi)接受介入治療；已接受冠狀動脈搭橋術(shù)等。急性ST段抬高型心肌梗死患者早期治療的關(guān)鍵是打通梗死相關(guān)血管（IRA），盡可能挽救垂死的心肌，降低患者急性死亡的風(fēng)險，改善長期預(yù)后。根據(jù)患者就診的時間和不同的初始治療，實施了不同的策略：（1）直接PCI：在急性心肌梗死發(fā)作后12小時內(nèi)進(jìn)行PCI，以直接激活I(lǐng)RA。直接PCI可以及時、有效和持續(xù)地激活I(lǐng)RA。建議將“進(jìn)入氣球打開”的時間控制在90分鐘以內(nèi)。對于12小時內(nèi)（尤其是3-12小時內(nèi)）的患者，特別是有溶栓禁忌癥的患者，在條件允許的情況下應(yīng)進(jìn)行直接PCI。對于確診時間超過12小時但仍有缺血、心功能障礙、血液動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常癥狀的患者，也建議直接PCI。對于心源性休克患者，時間可以延長到36小時。對于診斷時間超過12小時且無缺血癥狀的患者，不建議進(jìn)行PCI。（2）轉(zhuǎn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：如果第一家醫(yī)院不具備直接經(jīng)皮冠狀靜脈介入治療的條件，且患者不能立即進(jìn)行溶栓治療，則將其轉(zhuǎn)診至符合直接經(jīng)皮介入治療條件的醫(yī)院。（3）補救性PCI：溶栓失敗后，IRA保持閉塞，由IRA進(jìn)行PCI。（4）促進(jìn)PCI：在發(fā)病12小時內(nèi)，計劃接受PCI的患者應(yīng)計劃在PCI手術(shù)前提前使用溶栓或抗血小板藥物，以盡快打開IRA。經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）使用股動脈或橈動脈入路，將導(dǎo)管引導(dǎo)至待擴(kuò)張的冠狀動脈，然后沿著導(dǎo)絲將相應(yīng)尺寸的球囊輸送至狹窄的節(jié)段。根據(jù)病變特點，以適當(dāng)?shù)膲毫蜁r間擴(kuò)張，達(dá)到緩解狹窄的目的。然而，單純PTCA的急性冠狀動脈閉塞和再狹窄發(fā)生率更高。急性閉塞更常見于術(shù)后24小時內(nèi)，發(fā)病率為3%-5%，可導(dǎo)致患者急性心肌梗死甚至死亡。再狹窄一般發(fā)生在手術(shù)后6個月內(nèi)，發(fā)生率為25%-50%?；颊呖赡茉俅纬霈F(xiàn)心絞痛癥狀，可能需要進(jìn)行血運重建。由于上述限制，目前很少單獨使用。在冠狀動脈狹窄段放置由不銹鋼或合金材料制成的具有間隙的網(wǎng)狀支架，以支撐血管壁并保持血液流動，可以減少PTCA后血管的彈性收縮，并阻斷PTCA可能引起的剝離，大大減少PTCA手術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生。然而，由于支架放置部位子宮內(nèi)膜的增殖性變化，支架內(nèi)的術(shù)后再狹窄仍然是一個主要問題。早期應(yīng)用裸金屬支架術(shù)后6個月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架（DES）在裸支架的金屬表面添加具有良好生物相容性的涂層和藥物。植入后，平滑肌的增殖受到抑制，進(jìn)一步減少了再狹窄（低于10%）。然而，DES延遲血管內(nèi)皮化，導(dǎo)致支架血栓形成的發(fā)生率更高。冠狀動脈旋轉(zhuǎn)研磨是一種基于選擇性切割原理，使用橄欖形金剛石顆粒旋轉(zhuǎn)研磨頭去除纖維化或鈣化動脈粥樣硬化斑塊的選擇性切割技術(shù)，不切割彈性組織和正常冠狀動脈。主要用于嚴(yán)重狹窄和嚴(yán)重鈣化的病變。使用負(fù)壓吸引導(dǎo)管從冠狀動脈抽取血栓。常用于血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。它是在氣球上縱向安裝3-4個微型葉片。當(dāng)球囊開始擴(kuò)張時，刀片將血管狹窄部位的增殖組織切割成3-4個部分，然后球囊完全擴(kuò)張受影響的區(qū)域。主要用于支架內(nèi)有再狹窄或纖維組織增生的病變。其他：準(zhǔn)分子激光整形手術(shù)、冠狀動脈內(nèi)放射治療等?？捎糜谥委熤Ъ茉侏M窄，但臨床應(yīng)用有限。股動脈路徑：股動脈相對較大，穿刺成功率較高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，如出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫等。橈動脈徑路：術(shù)后壓迫時間短，無需臥床休息，與股動脈徑路相比，患者的不適感較少，并發(fā)癥較少，已逐漸成為PCI治療的首選路徑。阿司匹林：手術(shù)前3-5天開始服用，每日100-300mg。術(shù)后每日100mg，長期服用。氯吡格雷：手術(shù)前4-6天每天服用75mg，或手術(shù)前6小時負(fù)荷300mg。手術(shù)后，根據(jù)支架的類型和患者的個人情況，每天服用75mg，持續(xù)1個月至1年。目前仍有一些同類型的抗血小板新藥在研發(fā)中，包括普拉格雷、替卡格雷等。血小板IIb/IIIa受體拮抗劑包括阿珠單抗、依替尼和替羅非班。所有這些都是靜脈注射藥物。冠狀動脈痙攣：在冠狀動脈造影或介入治療過程中，冠狀動脈持續(xù)的局部或彌漫性收縮會導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞。發(fā)病率在1%到5%之間。冠狀動脈痙攣可以是自發(fā)的，也可以是造影劑或器械操作引起的。冠狀動脈痙攣可能沒有明顯癥狀，但也可能出現(xiàn)明顯的缺血性癥狀，如胸痛、心肌梗死、心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。當(dāng)冠狀動脈痙攣發(fā)生時，可以向冠狀動脈注射硝酸甘油或鈣拮抗劑。冠狀動脈穿孔：相對罕見，但危害嚴(yán)重。表現(xiàn)為造影劑滲入心包，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心包出血和心包填塞。大多數(shù)冠狀動脈穿孔與介入手術(shù)有關(guān)，如導(dǎo)絲穿透血管壁；旋轉(zhuǎn)研磨會對血管壁組織造成損傷；球囊的過度膨脹會導(dǎo)致血管壁的過度拉伸。冠狀動脈血管扭曲、鈣化、成角或閉塞也容易導(dǎo)致手術(shù)中的冠狀動脈穿孔。婦女、老年人、糖尿病和腎功能不全也是冠狀動脈穿孔的高危因素。冠狀動脈夾層：常見于球囊擴(kuò)張前病變，是急性冠狀動脈閉塞的主要原因。在造影成像過程中表現(xiàn)為管腔內(nèi)可見的填充缺陷、造影劑滯留在管腔外或可見的子宮內(nèi)膜斑塊。急性冠狀動脈閉塞：PCI期間或之后冠狀動脈血流受阻或減慢。它是PTCA時代的主要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死，甚至死亡。應(yīng)用支架后，急性冠狀動脈閉塞的發(fā)生率顯著降低。支架內(nèi)血栓形成是一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。分為急性血栓（術(shù)后24小時內(nèi)）、亞急性血栓（手術(shù)后24-30天）、晚期血栓（手術(shù)前30-1年）和極晚期血栓（術(shù)前1年以上）。緩慢回流或無回流：指PCI過程中心外膜冠狀動脈狹窄已緩解，但遠(yuǎn)端正向血流明顯減慢或丟失，心肌細(xì)胞灌注無法維持的現(xiàn)象。造成這種情況的原因很復(fù)雜，具體機制尚不清楚。它可能是由遠(yuǎn)端微血管的血栓形成或斑塊碎片栓塞引起的。外周血管并發(fā)癥：通過股動脈穿刺可見的并發(fā)癥包括血栓形成、栓塞、出血、血腫、腹膜后血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺。橈動脈通路的可見并發(fā)癥包括橈動脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征。9出血并發(fā)癥：由于PCI前后均使用抗血小板藥物，術(shù)中需要靜脈注射肝素抗凝，因此圍手術(shù)期出血是PCI的常見并發(fā)癥。主要包括：穿刺部位出血、胃腸道出血，甚至腦出血。對于出血風(fēng)險較高的患者，應(yīng)合理使用抗血栓藥物，糾正可逆的危險因素，并盡可能采取預(yù)防措施。造影劑腎?。菏褂煤庠煊皠┖?，一些患者可能會出現(xiàn)腎臟損傷，發(fā)病率低于5%。通常在手術(shù)后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為與使用造影劑前相比，血清肌酐水平增加25%或5mg/dl。大多數(shù)病例可以自行康復(fù)，罕見的不可逆腎損傷。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指使用心導(dǎo)管技術(shù)清除狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。1844年，伯納德首次將導(dǎo)管插入動物的心臟。1929年，德國醫(yī)生Forssmann首先通過他的肘部靜脈插入導(dǎo)管，并通過上腔靜脈將其插入右心房。他還拍攝了醫(yī)學(xué)史上第一張心導(dǎo)管胸部X光片，開創(chuàng)了人類心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，先后進(jìn)行了右心導(dǎo)管插入術(shù)和左心導(dǎo)管入術(shù)。1953年，Seldinger建立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，結(jié)束了需要血管切開的介入手術(shù)的歷史。1958年，Sones在主動脈造影過程中無意中將導(dǎo)管插入右冠狀動脈，并注射造影劑以增強右冠狀動脈造影。這一意外而危險的事件成為現(xiàn)代冠狀動脈介入技術(shù)的開端。1967年，Judkins利用股動脈穿刺進(jìn)行了冠狀動脈造影，進(jìn)一步發(fā)展和推廣了這項技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用。來自德國的Gruentzig于1977年首次進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)。隨后，PTCA技術(shù)從歐洲迅速推廣到美洲，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。與之相關(guān)的工業(yè)產(chǎn)品也迅速發(fā)展，各種手術(shù)設(shè)備（如導(dǎo)管和球囊）不斷改進(jìn)，以適應(yīng)不同病變的治療。1986年，Puol和Sigmart將第一個冠狀動脈支架植入人體。冠狀動脈支架置入可顯著減少PTCA中的再狹窄，并可處理夾層和急性血管閉塞，成為冠狀動脈介入治療的又一里程碑。2003年，藥物洗脫支架（DES）投入臨床，顯著降低了支架的再狹窄率，開創(chuàng)了冠狀動脈介入治療的新時代。介入治療是緩解有廣泛心肌缺血證據(jù)的慢性穩(wěn)定型冠心病患者癥狀的有效方法之一。對于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的高危患者，提倡早期干預(yù)治療。高危患者主要包括：復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血，或在充分藥物治療期間活動耐受性低；心肌酶指標(biāo)升高；心電圖新出現(xiàn)ST段壓低；心力衰竭或二尖瓣反流或現(xiàn)有反流惡化；血液動力學(xué)不穩(wěn)定；持續(xù)性室性心動過速；6個月內(nèi)接受介入治療；已接受冠狀動脈搭橋術(shù)等。急性ST段抬高型心肌梗死患者早期治療的關(guān)鍵是打通梗死相關(guān)血管（IRA），盡可能挽救垂死的心肌，降低患者急性死亡的風(fēng)險，改善長期預(yù)后。根據(jù)患者就診的時間和不同的初始治療，實施了不同的策略：（1）直接PCI：在急性心肌梗死發(fā)作后12小時內(nèi)進(jìn)行PCI，以直接激活I(lǐng)RA。直接PCI可以及時、有效和持續(xù)地激活I(lǐng)RA。建議將“進(jìn)入氣球打開”的時間控制在90分鐘以內(nèi)。對于12小時內(nèi)（尤其是3-12小時內(nèi)）的患者，特別是有溶栓禁忌癥的患者，在條件允許的情況下應(yīng)進(jìn)行直接PCI。對于確診時間超過12小時但仍有缺血、心功能障礙、血液動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常癥狀的患者，也建議直接PCI。對于心源性休克患者，時間可以延長到36小時。對于診斷時間超過12小時且無缺血癥狀的患者，不建議進(jìn)行PCI。（2）轉(zhuǎn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：如果第一家醫(yī)院不具備直接經(jīng)皮冠狀靜脈介入治療的條件，且患者不能立即進(jìn)行溶栓治療，則將其轉(zhuǎn)診至符合直接經(jīng)皮介入治療條件的醫(yī)院。（3）補救性PCI：溶栓失敗后，IRA保持閉塞，由IRA進(jìn)行PCI。（4）促進(jìn)PCI：在發(fā)病12小時內(nèi)，計劃接受PCI的患者應(yīng)計劃在PCI手術(shù)前提前使用溶栓或抗血小板藥物，以盡快打開IRA。經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）使用股動脈或橈動脈入路，將導(dǎo)管引導(dǎo)至待擴(kuò)張的冠狀動脈，然后沿著導(dǎo)絲將相應(yīng)尺寸的球囊輸送至狹窄的節(jié)段。根據(jù)病變特點，以適當(dāng)?shù)膲毫蜁r間擴(kuò)張，達(dá)到緩解狹窄的目的。然而，單純PTCA的急性冠狀動脈閉塞和再狹窄發(fā)生率更高。急性閉塞更常見于術(shù)后24小時內(nèi)，發(fā)病率為3%-5%，可導(dǎo)致患者急性心肌梗死甚至死亡。再狹窄一般發(fā)生在手術(shù)后6個月內(nèi)，發(fā)生率為25%-50%?；颊呖赡茉俅纬霈F(xiàn)心絞痛癥狀，可能需要進(jìn)行血運重建。由于上述限制，目前很少單獨使用。在冠狀動脈狹窄段放置由不銹鋼或合金材料制成的具有間隙的網(wǎng)狀支架，以支撐血管壁并保持血液流動，可以減少PTCA后血管的彈性收縮，并阻斷PTCA可能引起的剝離，大大減少PTCA手術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生。然而，由于支架放置部位子宮內(nèi)膜的增殖性變化，支架內(nèi)的術(shù)后再狹窄仍然是一個主要問題。早期應(yīng)用裸金屬支架術(shù)后6個月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架（DES）在裸支架的金屬表面添加具有良好生物相容性的涂層和藥物。植入后，平滑肌的增殖受到抑制，進(jìn)一步減少了再狹窄（低于10%）。然而，DES延遲血管內(nèi)皮化，導(dǎo)致支架血栓形成的發(fā)生率更高。冠狀動脈旋轉(zhuǎn)研磨是一種基于選擇性切割原理，使用橄欖形金剛石顆粒旋轉(zhuǎn)研磨頭去除纖維化或鈣化動脈粥樣硬化斑塊的選擇性切割技術(shù)，不切割彈性組織和正常冠狀動脈。主要用于嚴(yán)重狹窄和嚴(yán)重鈣化的病變。使用負(fù)壓吸引導(dǎo)管從冠狀動脈抽取血栓。常用于血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。它是在氣球上縱向安裝3-4個微型葉片。當(dāng)球囊開始擴(kuò)張時，刀片將血管狹窄部位的增殖組織切割成3-4個部分，然后球囊完全擴(kuò)張受影響的區(qū)域。主要用于支架內(nèi)有再狹窄或纖維組織增生的病變。其他：準(zhǔn)分子激光整形手術(shù)、冠狀動脈內(nèi)放射治療等?？捎糜谥委熤Ъ茉侏M窄，但臨床應(yīng)用有限。股動脈路徑：股動脈相對較大，穿刺成功率較高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，如出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫等。橈動脈徑路：術(shù)后壓迫時間短，無需臥床休息，與股動脈徑路相比，患者的不適感較少，并發(fā)癥較少，已逐漸成為PCI治療的首選路徑。阿司匹林：手術(shù)前3-5天開始服用，每日100-300mg。術(shù)后每日100mg，長期服用。氯吡格雷：手術(shù)前4-6天每天服用75mg，或手術(shù)前6小時負(fù)荷300mg。手術(shù)后，根據(jù)支架的類型和患者的個人情況，每天服用75mg，持續(xù)1個月至1年。目前仍有一些同類型的抗血小板新藥在研發(fā)中，包括普拉格雷、替卡格雷等。血小板IIb/IIIa受體拮抗劑包括阿珠單抗、依替尼和替羅非班。所有這些都是靜脈注射藥物。冠狀動脈痙攣：在冠狀動脈造影或介入治療過程中，冠狀動脈持續(xù)的局部或彌漫性收縮會導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞。發(fā)病率在1%到5%之間。冠狀動脈痙攣可以是自發(fā)的，也可以是造影劑或器械操作引起的。冠狀動脈痙攣可能沒有明顯癥狀，但也可能出現(xiàn)明顯的缺血性癥狀，如胸痛、心肌梗死、心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。當(dāng)冠狀動脈痙攣發(fā)生時，可以向冠狀動脈注射硝酸甘油或鈣拮抗劑。冠狀動脈穿孔：相對罕見，但危害嚴(yán)重。表現(xiàn)為造影劑滲入心包，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心包出血和心包填塞。大多數(shù)冠狀動脈穿孔與介入手術(shù)有關(guān)，如導(dǎo)絲穿透血管壁；旋轉(zhuǎn)研磨會對血管壁組織造成損傷；球囊的過度膨脹會導(dǎo)致血管壁的過度拉伸。冠狀動脈血管扭曲、鈣化、成角或閉塞也容易導(dǎo)致手術(shù)中的冠狀動脈穿孔。婦女、老年人、糖尿病和腎功能不全也是冠狀動脈穿孔的高危因素。冠狀動脈夾層：常見于球囊擴(kuò)張前病變，是急性冠狀動脈閉塞的主要原因。在造影成像過程中表現(xiàn)為管腔內(nèi)可見的填充缺陷、造影劑滯留在管腔外或可見的子宮內(nèi)膜斑塊。急性冠狀動脈閉塞：PCI期間或之后冠狀動脈血流受阻或減慢。它是PTCA時代的主要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死，甚至死亡。應(yīng)用支架后，急性冠狀動脈閉