中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南

中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南1、前言根據(jù)您的要求，我可以為您構建一個模擬的“前言”段落，但這不是《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》的實際內(nèi)容，而是一個虛構的例子。隨著我國心血管疾病發(fā)病率的不斷上升，冠狀動脈疾病的防治已成為公共衛(wèi)生領域的一個重要問題。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為治療冠狀動脈疾病的重要方法之一，技術不斷進步，療效顯著，已成為臨床上廣泛應用的治療方法。本指南旨在結合國內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生PCI治療提供科學規(guī)范的指導。我們組織了國內(nèi)心血管疾病領域的專家，通過廣泛的文獻綜述和臨床實踐分析，為本指南形成建議。在撰寫過程中，我們充分考慮了我國冠狀動脈疾病患者的具體特點和臨床實踐的實際情況，力求使指南的內(nèi)容更貼近臨床，為患者服務。同時，我們也強調(diào)個性化治療的重要性，鼓勵醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定最合適的治療方案。該指南的發(fā)布不僅有助于規(guī)范和提高我國PCI治療的質(zhì)量和水平，也促進了心血管疾病領域的學術交流和發(fā)展。我們期待這一指南成為心血管醫(yī)生的有力助手，為中國心血管疾病的預防和治療做出積極貢獻。2、基本知識和適應癥經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種使用導管插入術在冠狀動脈內(nèi)進行的微創(chuàng)診斷和治療方法。其基本原理是使用專門設計的導管和儀器在冠狀動脈內(nèi)進行操作，以改善冠狀動脈的血流狀態(tài)，緩解心肌缺血，達到治療冠心病的目的。PCI技術包括冠狀動脈造影、球囊擴張、支架植入等多種方法，可根據(jù)患者的具體情況進行選擇和使用。穩(wěn)定性心絞痛：對于藥物治療效果不佳的穩(wěn)定型心絞痛患者，PCI是一種有效的治療方法。PCI可以改善冠狀動脈的血流狀態(tài)，緩解心肌缺血，提高患者的生活質(zhì)量。急性心肌梗死：對于急性心肌梗死患者，PCI可以快速開放閉塞的冠狀動脈，恢復心肌血流灌注，減少心肌壞死面積，提高患者生存率和生活質(zhì)量。不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死：對于這些患者，PCI可以降低心肌缺血的風險，減少心血管事件的發(fā)生。慢性完全閉塞性疾?。簩τ诼酝耆]塞癥患者，PCI可以打開閉塞的冠狀動脈，改善心肌血供，提高患者的生活質(zhì)量。盡管PCI是一種有效的治療方法，但并不是所有的冠心病患者都適合PCI治療。在選擇PCI治療時，應根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估，包括病變的嚴重程度、患者的年齡和合并癥等因素。同時，PCI治療也帶有一定的風險和并發(fā)癥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下選擇。3、術前準備術前準備是確保經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）順利進行的關鍵步驟。充分的準備可以降低手術風險，提高手術成功率，促進患者術后快速康復。術前準備涉及多個方面，包括但不限于患者健康評估、危險因素管理、術前教育、心理支持和必要的實驗室檢查。健康評估：醫(yī)生將對患者進行全面的身體檢查，包括心臟功能、腎功能、凝血功能等，以評估患者是否適合PCI手術。風險因素管理：醫(yī)生會評估患者的心血管疾病風險因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇等，并根據(jù)需要調(diào)整藥物治療方案。術前教育：醫(yī)生和護理人員將向患者及其家屬解釋手術的目的、步驟、潛在風險和預期的恢復過程，以確保患者對手術有足夠的了解和準備。心理支持：術前焦慮和緊張是常見的，醫(yī)務人員會提供必要的心理支持和安慰，幫助患者保持積極的態(tài)度。實驗室檢查：可能需要進行一些血液檢查、心電圖、胸部X光片等，以確?；颊叩纳眢w狀況適合手術。禁食和藥物管理：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，患者在手術前可能需要禁食和飲酒一段時間。同時，醫(yī)生將指導患者如何管理手術前需要繼續(xù)或停用的藥物。術前準備指導：醫(yī)務人員將指導患者進行術前個人衛(wèi)生準備，如洗澡、換衣服等，并確?；颊咴谑中g前處于最佳的生理和心理狀態(tài)。4、外科手術進行心電圖和超聲心動圖等輔助檢查，以評估心臟功能和冠狀動脈狀況。與患者及其家屬充分溝通，解釋手術過程、潛在風險和預期結果，并獲得知情同意。導絲和導管通過穿刺點引入血管，逐漸推進到冠狀動脈的開口處?？赡苄枰厥獾膶Ч芎蛯Ыz形狀來適應不同的血管方向和病理條件。通過充氣泵給氣球充氣，使其膨脹，從而使狹窄的血管膨脹。如果血管狹窄嚴重，可能需要在球囊擴張后植入支架，以保持血管暢通。支架通過導管輸送到預定位置，然后釋放，將其永久留在血管內(nèi)以支撐它。患者將被送往康復室進行觀察，監(jiān)測生命體征和穿刺點。根據(jù)醫(yī)囑使用抗血小板藥物和其他藥物，以降低血栓形成的風險。鼓勵患者改善生活方式，如戒煙、健康飲食和適度運動，以促進康復并防止血管狹窄復發(fā)。5、術后管理術后管理是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的重要組成部分，其目標是確?；颊咴诔晒κ中g后順利康復，降低并發(fā)癥的風險，提高他們的生活質(zhì)量。監(jiān)測與觀察：術后患者應進行連續(xù)心電圖監(jiān)測，觀察心律失常、心肌缺血或心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時，應密切關注患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，以及穿刺部位是否有出血或滲出。藥物治療：術后患者通常需要繼續(xù)使用抗血小板藥物、抗凝劑、他汀類藥物等，以保持冠狀動脈通暢，防止血栓形成和斑塊進展。醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的劑量和類型?？祻湾憻挘涸谛g后恢復期，患者應在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)目祻湾憻?，以促進血液循環(huán)，改善心臟功能。運動的強度和持續(xù)時間應根據(jù)患者的康復情況逐漸增加。心理干預：PCI手術對患者的心理狀態(tài)有一定影響，部分患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。術后應進行適當?shù)男睦砀深A，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。隨訪和隨訪：術后患者應定期進行隨訪和隨訪，以了解其病情和治療結果的變化。醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況制定隨訪計劃，包括隨訪的時間和內(nèi)容。術后管理是PCI治療的重要組成部分，需要醫(yī)生和患者的共同努力，以確保手術結果的最大化。同時，還應重視對患者的教育和指導，提高他們的自我管理能力，促進疾病康復。6、的特殊應用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種用于治療冠狀動脈疾病的非手術方法。它通常用于治療心絞痛或預防心肌梗死。PCI的常見技術包括球囊血管成形術和支架植入術。在特殊應用中，PCI可能需要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。例如，對于患有復雜病變、多血管疾病或高危因素的患者，可能需要個性化的治療策略。對于一些特殊群體，如老年人、糖尿病患者或腎功能不全患者，可能需要特別考慮并發(fā)癥的風險和治療的長期效果。7、質(zhì)量控制和評估經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是心血管疾病的重要治療手段，其質(zhì)量控制和評價對確?；颊甙踩吞岣咧委熜Ч哂兄匾饬x。為了不斷提高我國PCI治療的質(zhì)量，必須建立科學規(guī)范的質(zhì)量控制和評價體系。質(zhì)量控制是確保PCI治療安全性和有效性的關鍵步驟。我們需要為參與PCI治療的醫(yī)務人員提供嚴格的資格認證和培訓，以確保他們擁有相應的專業(yè)知識和技能。我們需要建立健全的操作程序和程序，明確每個環(huán)節(jié)的責任和操作要求，減少人為錯誤和操作錯誤的發(fā)生。我們還需要定期檢查和維護PCI治療設備、儀器和藥物，以確保其穩(wěn)定的性能、安全性和有效性。為了客觀評價PCI治療的質(zhì)量，我們需要設定一系列合理的評價指標。這些指標包括手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等。通過定期監(jiān)測和分析這些指標，我們可以及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題和不足，并采取相應措施加以改進。建立有效的反饋機制是提高PCI治療質(zhì)量的重要途徑。我們應該鼓勵患者和醫(yī)務人員積極參與質(zhì)量評估工作，并及時反映治療過程中的問題和意見。同時，我們還需要建立健全的信息收集和反饋系統(tǒng)，對收集到的信息進行組織和分析，為提高治療質(zhì)量提供依據(jù)。質(zhì)量控制和評估工作是一個持續(xù)的過程。我們需要根據(jù)評估結果和反饋不斷調(diào)整和優(yōu)化治療計劃、操作流程和管理系統(tǒng)，以提高PCI治療的質(zhì)量和安全性。同時，我們還需要加強與其他醫(yī)療機構的溝通與合作，共同推動PCI治療技術的進步與發(fā)展。質(zhì)量控制和評價是提高PCI治療質(zhì)量的重要手段。我們要不斷完善相關制度措施，加強對醫(yī)務人員的培訓和管理，提高患者滿意度和治療效果，為心血管疾病患者提供更高質(zhì)量、更安全的醫(yī)療服務。8、培訓與教育隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術的快速發(fā)展和普及，提高醫(yī)務人員的專業(yè)技能和服務質(zhì)量已成為當務之急。建立一個全面的PCI培訓和教育系統(tǒng)至關重要。對醫(yī)務人員的培訓應側重于PCI的基本理論知識、手術技術和術后并發(fā)癥的管理。通過定期組織理論課程和實際操作培訓，醫(yī)務人員能夠熟練掌握PCI技術，提高手術成功率。加強跨學科合作與交流，邀請心血管醫(yī)學、外科、影像學等相關領域的專家學者參與PCI培訓，形成多學科協(xié)同教學模式，提高培訓效果。推廣繼續(xù)教育和終身學習的理念，鼓勵醫(yī)務人員參加國內(nèi)外PCI領域的學術會議、研討會和繼續(xù)教育課程，不斷更新知識，提高技能。同時，建立PCI培訓質(zhì)量評估和反饋機制，對培訓過程進行監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進，確保培訓質(zhì)量。通過宣傳PCI知識，我們旨在提高公眾對PCI技術的認識和信任，為其普及和發(fā)展創(chuàng)造有利的社會環(huán)境。加強PCI培訓教育是提高醫(yī)療服務質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措。我們應該不斷完善培訓體系，提高醫(yī)務人員的專業(yè)技能和服務質(zhì)量，為PCI技術的健康發(fā)展做出貢獻。9、結論和建議通過對當前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的廣泛研究和臨床實踐分析，我們得出以下結論和建議：優(yōu)化患者選擇：在接受PCI治療之前，應對患者的臨床狀況、冠狀動脈疾病特征和預期治療結果進行全面評估，以確保合理應用治療指征。強調(diào)多學科團隊合作：PCI治療的成功不僅取決于手術技術的進步，還需要心臟病學、影像學和護理等多學科團隊之間的密切合作，以實現(xiàn)對患者治療的全面管理。持續(xù)技術創(chuàng)新：鼓勵醫(yī)護人員關注和應用最新的干預技術和儀器，如藥物洗脫支架、生物可降解支架等，以提高手術成功率，減少并發(fā)癥。嚴格的術后管理：術后應制定個性化的藥物治療和生活方式改善計劃，并注意患者的心臟康復，以降低再狹窄和再次干預治療的風險。加強數(shù)據(jù)收集和研究：建立和完善PCI治療數(shù)據(jù)庫，通過大數(shù)據(jù)分析和臨床研究，不斷優(yōu)化治療方案，提高治療效果。促進健康教育：加強對患者及其家屬的健康教育，增強他們對冠心病及其治療的了解，促進患者積極參與自我管理。政策支持和資源配置：建議政府及相關部門加大對心血管疾病防治的投入，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高PCI治療的普及率和可及性。通過上述建議的實施，我們希望進一步提高我國PCI治療的整體水平，為患者提供更安全、更有效的醫(yī)療服務，為心血管疾病的防治做出更大貢獻。參考資料：本文旨在全面深入地探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的實用指南，詳細闡述其背景、現(xiàn)狀、具體操作、注意事項、臨床應用和未來發(fā)展方向。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種介入治療方法，包括將導管插入冠狀動脈，以擴張狹窄或阻塞的血管，從而改善心臟的血液供應。PCI技術自20世紀80年代問世以來，在設備、技術和藥物治療方面取得了重大進展，成為當代心臟病學的重要治療策略之一。由于其操作復雜、技術要求高、潛在的并發(fā)癥風險，規(guī)范和優(yōu)化PCI治療流程尤為重要。本指南旨在為醫(yī)生提供一套全面實用的PCI治療過程建議?；颊咴诮邮躊CI治療前應進行全面的影像學和生理學評估，以確定病變程度和預后。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療計劃，包括手術技術、藥物選擇和術后隨訪。同時，指南還強調(diào)了圍手術期抗凝和抗血小板治療對降低血栓形成風險的重要性。該指南建議定期對患者進行隨訪，及時調(diào)整治療計劃，并評估他們的心理和社會適應狀況。PCI治療指南在臨床應用中具有顯著的效果。通過比較不同指南的建議，我們可以發(fā)現(xiàn)標準化PCI治療不僅可以提高手術的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善患者的長期預后。在實際應用過程中，我們需要特別注意以下幾個方面：一是必須嚴格遵循指南的處理流程和操作標準；其次，應注意患者之間的個體差異，不應盲目應用指南；第三，要加強醫(yī)患溝通，充分了解患者的需求和期望，制定最合適的治療方案?？傊?jīng)皮冠狀動脈介入治療指南不僅為PCI治療提供了系統(tǒng)的理論和實踐方法，而且突出了PCI治療在當代心臟病學中的重要作用。該指南的實際應用將有助于提高PCI治療的整體水平，提高患者的生活質(zhì)量。未來的研究方向是多方面的。例如，如何進一步優(yōu)化PCI手術的技術和程序；如何更準確地評估患者的預后并制定個性化的治療方案；如何降低PCI治療并發(fā)癥的風險等，希望本指南能成為醫(yī)生在實踐中不斷探索和改進的起點，共同推動PCI治療技術的發(fā)展。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指使用心導管技術清除狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。1844年，伯納德首次將導管插入動物的心臟。1929年，德國醫(yī)生Forssmann首先通過他的肘部靜脈插入導管，并通過上腔靜脈將其插入右心房。他還拍攝了醫(yī)學史上第一張心導管胸部X光片，開創(chuàng)了人類心導管技術的發(fā)展。在此基礎上，先后進行了右心導管插入術和左心導管入術。1953年，Seldinger建立了經(jīng)皮血管穿刺技術，結束了需要血管切開的介入手術的歷史。1958年，Sones在主動脈造影過程中無意中將導管插入右冠狀動脈，并注射造影劑以增強右冠狀動脈造影。這一意外而危險的事件成為現(xiàn)代冠狀動脈介入技術的開端。1967年，Judkins利用股動脈穿刺進行了冠狀動脈造影，進一步發(fā)展和推廣了這項技術在冠心病診斷中的應用。來自德國的Gruentzig于1977年首次進行了經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術。隨后，PTCA技術從歐洲迅速推廣到美洲，適應癥不斷擴大。與之相關的工業(yè)產(chǎn)品也迅速發(fā)展，各種手術設備（如導管和球囊）不斷改進，以適應不同病變的治療。1986年，Puol和Sigmart將第一個冠狀動脈支架植入人體。冠狀動脈支架置入可顯著減少PTCA中的再狹窄，并可處理夾層和急性血管閉塞，成為冠狀動脈介入治療的又一里程碑。2003年，藥物洗脫支架（DES）投入臨床，顯著降低了支架的再狹窄率，開創(chuàng)了冠狀動脈介入治療的新時代。介入治療是緩解有廣泛心肌缺血證據(jù)的慢性穩(wěn)定型冠心病患者癥狀的有效方法之一。對于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的高?；颊撸岢缙诟深A治療。高?；颊咧饕ǎ簭桶l(fā)性心絞痛或心肌缺血，或在充分藥物治療期間活動耐受性低；心肌酶指標升高；心電圖新出現(xiàn)ST段壓低；心力衰竭或二尖瓣反流或現(xiàn)有反流惡化；血液動力學不穩(wěn)定；持續(xù)性室性心動過速；6個月內(nèi)接受介入治療；已接受冠狀動脈搭橋術等。急性ST段抬高型心肌梗死患者早期治療的關鍵是打通梗死相關血管（IRA），盡可能挽救垂死的心肌，降低患者急性死亡的風險，改善長期預后。根據(jù)患者就診的時間和不同的初始治療，實施了不同的策略：（1）直接PCI：在急性心肌梗死發(fā)作后12小時內(nèi)進行PCI，以直接激活IRA。直接PCI可以及時、有效和持續(xù)地激活IRA。建議將“進入氣球打開”的時間控制在90分鐘以內(nèi)。對于12小時內(nèi)（尤其是3-12小時內(nèi)）的患者，特別是有溶栓禁忌癥的患者，在條件允許的情況下應進行直接PCI。對于確診時間超過12小時但仍有缺血、心功能障礙、血液動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常癥狀的患者，也建議直接PCI。對于心源性休克患者，時間可以延長到36小時。對于診斷時間超過12小時且無缺血癥狀的患者，不建議進行PCI。（2）轉(zhuǎn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：如果第一家醫(yī)院不具備直接經(jīng)皮冠狀靜脈介入治療的條件，且患者不能立即進行溶栓治療，則將其轉(zhuǎn)診至符合直接經(jīng)皮介入治療條件的醫(yī)院。（3）補救性PCI：溶栓失敗后，IRA保持閉塞，由IRA進行PCI。（4）促進PCI：在發(fā)病12小時內(nèi)，計劃接受PCI的患者應計劃在PCI手術前提前使用溶栓或抗血小板藥物，以盡快打開IRA。經(jīng)皮冠狀動脈成形術（PTCA）使用股動脈或橈動脈入路，將導管引導至待擴張的冠狀動脈，然后沿著導絲將相應尺寸的球囊輸送至狹窄的節(jié)段。根據(jù)病變特點，以適當?shù)膲毫蜁r間擴張，達到緩解狹窄的目的。然而，單純PTCA的急性冠狀動脈閉塞和再狹窄發(fā)生率更高。急性閉塞更常見于術后24小時內(nèi)，發(fā)病率為3%-5%，可導致患者急性心肌梗死甚至死亡。再狹窄一般發(fā)生在手術后6個月內(nèi)，發(fā)生率為25%-50%?；颊呖赡茉俅纬霈F(xiàn)心絞痛癥狀，可能需要進行血運重建。由于上述限制，目前很少單獨使用。在冠狀動脈狹窄段放置由不銹鋼或合金材料制成的具有間隙的網(wǎng)狀支架，以支撐血管壁并保持血液流動，可以減少PTCA后血管的彈性收縮，并阻斷PTCA可能引起的剝離，大大減少PTCA手術中急性血管閉塞的發(fā)生。然而，由于支架放置部位子宮內(nèi)膜的增殖性變化，支架內(nèi)的術后再狹窄仍然是一個主要問題。早期應用裸金屬支架術后6個月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架（DES）在裸支架的金屬表面添加具有良好生物相容性的涂層和藥物。植入后，平滑肌的增殖受到抑制，進一步減少了再狹窄（低于10%）。然而，DES延遲血管內(nèi)皮化，導致支架血栓形成的發(fā)生率更高。冠狀動脈旋轉(zhuǎn)研磨是一種基于選擇性切割原理，使用橄欖形金剛石顆粒旋轉(zhuǎn)研磨頭去除纖維化或鈣化動脈粥樣硬化斑塊的選擇性切割技術，不切割彈性組織和正常冠狀動脈。主要用于嚴重狹窄和嚴重鈣化的病變。使用負壓吸引導管從冠狀動脈抽取血栓。常用于血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。它是在氣球上縱向安裝3-4個微型葉片。當球囊開始擴張時，刀片將血管狹窄部位的增殖組織切割成3-4個部分，然后球囊完全擴張受影響的區(qū)域。主要用于支架內(nèi)有再狹窄或纖維組織增生的病變。其他：準分子激光整形手術、冠狀動脈內(nèi)放射治療等?？捎糜谥委熤Ъ茉侏M窄，但臨床應用有限。股動脈路徑：股動脈相對較大，穿刺成功率較高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率高，如出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫等。橈動脈徑路：術后壓迫時間短，無需臥床休息，與股動脈徑路相比，患者的不適感較少，并發(fā)癥較少，已逐漸成為PCI治療的首選路徑。阿司匹林：手術前3-5天開始服用，每日100-300mg。術后每日100mg，長期服用。氯吡格雷：手術前4-6天每天服用75mg，或手術前6小時負荷300mg。手術后，根據(jù)支架的類型和患者的個人情況，每天服用75mg，持續(xù)1個月至1年。目前仍有一些同類型的抗血小板新藥在研發(fā)中，包括普拉格雷、替卡格雷等。血小板IIb/IIIa受體拮抗劑包括阿珠單抗、依替尼和替羅非班。所有這些都是靜脈注射藥物。冠狀動脈痙攣：在冠狀動脈造影或介入治療過程中，冠狀動脈持續(xù)的局部或彌漫性收縮會導致管腔變窄甚至閉塞。發(fā)病率在1%到5%之間。冠狀動脈痙攣可以是自發(fā)的，也可以是造影劑或器械操作引起的。冠狀動脈痙攣可能沒有明顯癥狀，但也可能出現(xiàn)明顯的缺血性癥狀，如胸痛、心肌梗死、心律失常，嚴重時可導致死亡。當冠狀動脈痙攣發(fā)生時，可以向冠狀動脈注射硝酸甘油或鈣拮抗劑。冠狀動脈穿孔：相對罕見，但危害嚴重。表現(xiàn)為造影劑滲入心包，嚴重者可導致心包出血和心包填塞。大多數(shù)冠狀動脈穿孔與介入手術有關，如導絲穿透血管壁；旋轉(zhuǎn)研磨會對血管壁組織造成損傷；球囊的過度膨脹會導致血管壁的過度拉伸。冠狀動脈血管扭曲、鈣化、成角或閉塞也容易導致手術中的冠狀動脈穿孔。婦女、老年人、糖尿病和腎功能不全也是冠狀動脈穿孔的高危因素。冠狀動脈夾層：常見于球囊擴張前病變，是急性冠狀動脈閉塞的主要原因。在造影成像過程中表現(xiàn)為管腔內(nèi)可見的填充缺陷、造影劑滯留在管腔外或可見的子宮內(nèi)膜斑塊。急性冠狀動脈閉塞：PCI期間或之后冠狀動脈血流受阻或減慢。它是PTCA時代的主要并發(fā)癥之一，可導致心絞痛、心肌梗死，甚至死亡。應用支架后，急性冠狀動脈閉塞的發(fā)生率顯著降低。支架內(nèi)血栓形成是一種罕見但嚴重的并發(fā)癥。分為急性血栓（術后24小時內(nèi)）、亞急性血栓（手術后24-30天）、晚期血栓（手術前30-1年）和極晚期血栓（術前1年以上）。緩慢回流或無回流：指PCI過程中心外膜冠狀動脈狹窄已緩解，但遠端正向血流明顯減慢或丟失，心肌細胞灌注無法維持的現(xiàn)象。造成這種情況的原因很復雜，具體機制尚不清楚。它可能是由遠端微血管的血栓形成或斑塊碎片栓塞引起的。外周血管并發(fā)癥：通過股動脈穿刺可見的并發(fā)癥包括血栓形成、栓塞、出血、血腫、腹膜后血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺。橈動脈通路的可見并發(fā)癥包括橈動脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征。9出血并發(fā)癥：由于PCI前后均使用抗血小板藥物，術中需要靜脈注射肝素抗凝，因此圍手術期出血是PCI的常見并發(fā)癥。主要包括：穿刺部位出血、胃腸道出血，甚至腦出血。對于出血風險較高的患者，應合理使用抗血栓藥物，糾正可逆的危險因素，并盡可能采取預防措施。造影劑腎病：使用含碘造影劑后，一些患者可能會出現(xiàn)腎臟損傷，發(fā)病率低于5%。通常在手術后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為與使用造影劑前相比，血清肌酐水平增加25%或5mg/dl。大多數(shù)病例可以自行康復，罕見的不可逆腎損傷。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指使用心導管技術清除狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。1844年，伯納德首次將導管插入動物的心臟。1929年，德國醫(yī)生Forssmann首先通過他的肘部靜脈插入導管，并通過上腔靜脈將其插入右心房。他還拍攝了醫(yī)學史上第一張心導管胸部X光片，開創(chuàng)了人類心導管技術的發(fā)展。在此基礎上，先后進行了右心導管插入術和左心導管入術。1953年，Seldinger建立了經(jīng)皮血管穿刺技術，結束了需要血管切開的介入手術的歷史。1958年，Sones在主動脈造影過程中無意中將導管插入右冠狀動脈，并注射造影劑以增強右冠狀動脈造影。這一意外而危險的事件成為現(xiàn)代冠狀動脈介入技術的開端。1967年，Judkins利用股動脈穿刺進行了冠狀動脈造影，進一步發(fā)展和推廣了這項技術在冠心病診斷中的應用。來自德國的Gruentzig于1977年首次進行了經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術。隨后，PTCA技術從歐洲迅速推廣到美洲，適應癥不斷擴大。與之相關的工業(yè)產(chǎn)品也迅速發(fā)展，各種手術設備（如導管和球囊）不斷改進，以適應不同病變的治療。1986年，Puol和Sigmart將第一個冠狀動脈支架植入人體。冠狀動脈支架置入可顯著減少PTCA中的再狹窄，并可處理夾層和急性血管閉塞，成為冠狀動脈介入治療的又一里程碑。2003年，藥物洗脫支架（DES）投入臨床，顯著降低了支架的再狹窄率，開創(chuàng)了冠狀動脈介入治療的新時代。介入治療是緩解有廣泛心肌缺血證據(jù)的慢性穩(wěn)定型冠心病患者癥狀的有效方法之一。對于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的高危患者，提倡早期干預治療。高?；颊咧饕ǎ簭桶l(fā)性心絞痛或心肌缺血，或在充分藥物治療期間活動耐受性低；心肌酶指標升高；心電圖新出現(xiàn)ST段壓低；心力衰竭或二尖瓣反流或現(xiàn)有反流惡化；血液動力學不穩(wěn)定；持續(xù)性室性心動過速；6個月內(nèi)接受介入治療；已接受冠狀動脈搭橋術等。急性ST段抬高型心肌梗死患者早期治療的關鍵是打通梗死相關血管（IRA），盡可能挽救垂死的心肌，降低患者急性死亡的風險，改善長期預后。根據(jù)患者就診的時間和不同的初始治療，實施了不同的策略：（1）直接PCI：在急性心肌梗死發(fā)作后12小時內(nèi)進行PCI，以直接激活IRA。直接PCI可以及時、有效和持續(xù)地激活IRA。建議將“進入氣球打開”的時間控制在90分鐘以內(nèi)。對于12小時內(nèi)（尤其是3-12小時內(nèi)）的患者，特別是有溶栓禁忌癥的患者，在條件允許的情況下應進行直接PCI。對于確診時間超過12小時但仍有缺血、心功能障礙、血液動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常癥狀的患者，也建議直接PCI。對于心源性休克患者，時間可以延長到36小時。對于診斷時間超過12小時且無缺血癥狀的患者，不建議進行PCI。（2）轉(zhuǎn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：如果第一家醫(yī)院不具備直接經(jīng)皮冠狀靜脈介入治療的條件，且患者不能立即進行溶栓治療，則將其轉(zhuǎn)診至符合直接經(jīng)皮介入治療條件的醫(yī)院。（3）補救性PCI：溶栓失敗后，IRA保持閉塞，由IRA進行PCI。（4）促進PCI：在發(fā)病12小時內(nèi)，計劃接受PCI的患者應計劃在PCI手術前提前使用溶栓或抗血小板藥物，以盡快打開IRA。經(jīng)皮冠狀動脈成形術（PTCA）使用股動脈或橈動脈入路，將導管引導至待擴張的冠狀動脈，然后沿著導絲將相應尺寸的球囊輸送至狹窄的節(jié)段。根據(jù)病變特點，以適當?shù)膲毫蜁r間擴張，達到緩解狹窄的目的。然而，單純PTCA的急性冠狀動脈閉塞和再狹窄發(fā)生率更高。急性閉塞更常見于術后24小時內(nèi)，發(fā)病率為3%-5%，可導致患者急性心肌梗死甚至死亡。再狹窄一般發(fā)生在手術后6個月內(nèi)，發(fā)生率為25%-50%。患者可能再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，可能需要進行血運重建。由于上述限制，目前很少單獨使用。在冠狀動脈狹窄段放置由不銹鋼或合金材料制成的具有間隙的網(wǎng)狀支架，以支撐血管壁并保持血液流動，可以減少PTCA后血管的彈性收縮，并阻斷PTCA可能引起的剝離，大大減少PTCA手術中急性血管閉塞的發(fā)生。然而，由于支架放置部位子宮內(nèi)膜的增殖性變化，支架內(nèi)的術后再狹窄仍然是一個主要問題。早期應用裸金屬支架術后6個月內(nèi)再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架（DES）在裸支架的金屬表面添加具有良好生物相容性的涂層和藥物。植入后，平滑肌的增殖受到抑制，進一步減少了再狹窄（低于10%）。然而，DES延遲血管內(nèi)皮化，導致支架血栓形成的發(fā)生率更高。冠狀動脈旋轉(zhuǎn)研磨是一種基于選擇性切割原理，使用橄欖形金剛石顆粒旋轉(zhuǎn)研磨頭去除纖維化或鈣化動脈粥樣硬化斑塊的選擇性切割技術，不切割彈性組織和正常冠狀動脈。主要用于嚴重狹窄和嚴重鈣化的病變。使用負壓吸引導管從冠狀動脈抽取血栓。常用于血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。它是在氣球上縱向安裝3-4個微型葉片。當球囊開始擴張時，刀片將血管狹窄部位的增殖組織切割成3-4個部分，然后球囊完全擴張受影響的區(qū)域。主要用于支架內(nèi)有再狹窄或纖維組織增生的病變。其他：準分子激光整形手術、冠狀動脈內(nèi)放射治療等?？捎糜谥委熤Ъ茉侏M窄，但臨床應用有限。股動脈路徑：股動脈相對較大，穿刺成功率較高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率高，如出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫等。橈動脈徑路：術后壓迫時間短，無需臥床休息，與股動脈徑路相比，患者的不適感較少，并發(fā)癥較少，已逐漸成為PCI治療的首選路徑。阿司匹林：手術前3-5天開始服用，每日100-300mg。術后每日100mg，長期服用。氯吡格雷：手術前4-6天每天服用75mg，或手術前6小時負荷300mg。手術后，根據(jù)支架的類型和患者的個人情況，每天服用75mg，持續(xù)1個月至1年。目前仍有一些同類型的抗血小板新藥在研發(fā)中，包括普拉格雷、替卡格雷等。血小板IIb/IIIa受體拮抗劑包括阿珠單抗、依替尼和替羅非班。所有這些都是靜脈注射藥物。冠狀動脈痙攣：在冠狀動脈造影或介入治療過程中，冠狀動脈持續(xù)的局部或彌漫性收縮會導致管腔變窄甚至閉塞。發(fā)病率在1%到5%之間。冠狀動脈痙攣可以是自發(fā)的，也可以是造影劑或器械操作引起的。冠狀動脈痙攣可能沒有明顯癥狀，但也可能出現(xiàn)明顯的缺血性癥狀，如胸痛、心肌梗死、心律失常，嚴重時可導致死亡。當冠狀動脈痙攣發(fā)生時，可以向冠狀動脈注射硝酸甘油或鈣拮抗劑。冠狀動脈穿孔：相對罕見，但危害嚴重。表現(xiàn)為造影劑滲入心包，嚴重者可導致心包出血和心包填塞。大多數(shù)冠狀動脈穿孔與介入手術有關，如導絲穿透血管壁；旋轉(zhuǎn)研磨會對血管壁組織造成損傷；球囊的過度膨脹會導致血管壁的過度拉伸。冠狀動脈血管扭曲、鈣化、成角或閉塞也容易導致手術中的冠狀動脈穿孔。婦女、老年人、糖尿病和腎功能不全也是冠狀動脈穿孔的高危因素。冠狀動脈夾層：常見于球囊擴張前病變，是急性冠狀動脈閉塞的主要原因。在造影成像過程中表現(xiàn)為管腔內(nèi)可見的填充缺陷、造影劑滯留在管腔外或可見的子宮內(nèi)膜斑塊。急性冠狀動脈閉塞：PCI期間或之后冠狀動脈血流受阻或減慢。它是PTCA時代的主要并發(fā)癥之一，可導致心絞痛、心肌梗死，甚至死亡。應用支架后，急性冠狀動脈閉