常見腫瘤化療

關(guān)于常見腫瘤化療化療適應(yīng)癥1.造血系統(tǒng)腫瘤2.化療效果較好的實體瘤:淋巴瘤、睪丸腫瘤等通過化療可以治愈3.實體瘤手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的新輔助化療4.實體瘤已有廣泛或遠處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者5.晚期腫瘤已有全身播散，全身狀況允許的6.癌性體腔積液7.腫瘤并發(fā)癥的化療第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天化療禁忌癥1)一般狀況差，明顯衰竭或惡液質(zhì)2)骨髓儲備功能低下3)心血管、肺功能損害者4)肝腎功能損害者5)嚴重感染、高熱、嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者6)妊娠婦女7)食管、胃腸道有穿孔傾向者8)過敏體質(zhì)9)精神病患者不能合作治療者第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天化療禁忌指標1.PS評分《2，重要臟器功能可耐受化療，對于SCLC的化療的PS評分可放寬到3.2.白細胞小于3.0＊109/L，中性粒細胞少于1.5＊109/L，血小板少于60＊109/L，紅細胞少于2＊1012/L，血紅蛋白低于8.0g/dl的患者原則上不宜化療。3.癌癥功能患者肝腎功能異常，實驗室指標超過正常值的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者及有嚴重心臟疾病等危及生命的疾病不宜化療。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天化療的臨床應(yīng)用1、根治性化療(Curativechemotherapy)：達到治愈目的，用于化療敏感腫瘤。2、輔助化療(Adjuvantchemotherapy)：術(shù)后、放療后化療。消滅殘存病灶及亞臨床灶。術(shù)后1個月內(nèi)開始。3、新輔助化療(Neoadjuvantchemotherapy))：術(shù)前輔助化療，腫瘤縮小，降低分期，減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切除機會。一般術(shù)前化療3-4周期。4、姑息化療(Pallativechemotherapy)：減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、延長生存期。5、腔內(nèi)化療胸腹腔內(nèi)、心包腔內(nèi)、鞘內(nèi)、膀胱灌注第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥異長春花堿（諾維本）中文別名：長春烯堿，去甲長春花堿，長春瑞賓，失碳長春堿。英文名：Vinorelbine,Navelbine.NVB，VNR，VRB?；瘜W(xué)名：3`，4`-二脫氫-4脫氧-C`-去甲長春花堿（重酒石酸鹽）。藥理作用：本品屬于長春堿類阻止細胞分裂的細胞周期特異性抗腫瘤藥物。1974年由法國學(xué)者Potier半合成，1991個在法國上市。NVB是一種作用于細胞的微管蛋白/微管動力平衡的藥物，主要抑制微管蛋白的聚集，選擇性地作用于有絲分裂的佩管，使用權(quán)微管崩解，僅在高濃度下影響軸突微管，故神經(jīng)毒性很低。對管蛋白螺旋化的作用低于VCR，通過阻斷G2與M期細胞的有絲分裂，導(dǎo)致進入間期或分裂后期的細胞死亡。主要用于非小細胞肺癌乳腺癌卵巢癌和惡性淋巴瘤。單藥對非小細胞肺癌的有效率達25%~30%，與DDP（順鉑）聯(lián)合可達到40~50%毒副反應(yīng)：骨髓抑制和靜脈炎第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥多西紫杉醇英文名稱：Docetaxel,Taxotere通用名：多西紫杉醇注射液藥理作用：是從紫杉樹針葉提取合成的，與紫杉醇相比，水溶性較高，促使微管蛋白聚合力較強。該藥抑制細胞增殖的作用比紫杉醇強2.5倍。本品的作用機制是加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細胞的有絲分裂。本品在細胞內(nèi)濃度比紫杉醇高3倍，并在細胞內(nèi)滯留時間長,這是本品在體外試驗中比紫杉醇抗腫瘤活性大的重要原因。在體內(nèi)試驗中，對小鼠的結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢腫瘤移植物等有效。對順鉑、足葉乙苷、5Fu、或紫杉醇耐藥的細胞株，本品不產(chǎn)生交叉耐藥。

推薦劑量：60~100mg/m2，每3周1次毒副反應(yīng)：同紫杉醇第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥伊立替康商品名稱：艾力（國產(chǎn)）開普拓（進口）英文名稱：Irinotecan，CPT-11藥理作用伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物。喜樹堿可特異性地與拓撲異構(gòu)酶I結(jié)合，后者誘導(dǎo)可逆性單鏈斷裂，從而使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋；伊立替康及其活性代謝物SN－38可與拓撲異構(gòu)酶I－DNA復(fù)合物結(jié)合，從而阻止斷裂單鏈的再連接?，F(xiàn)有研究提示，伊立替康的細胞毒作用歸因于DNA合成過程中，復(fù)制酶與拓撲異構(gòu)酶I－DNA一伊立替康（或SN－38）三聯(lián)復(fù)合物相互作用，從而引起DNA雙鏈斷裂。哺乳動物細胞不能有效地修復(fù)這種DNA雙鏈斷裂。為半合成的水溶性喜樹堿的衍生物，是DNA拓撲異構(gòu)酶I的抑制劑，為細胞周期S期特異性藥物。主要適應(yīng)癥：大腸癌、卵巢癌、SCLC毒副反應(yīng)：延遲性腹瀉對腸癌的單藥有效率為23~32%第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥紫杉醇

英文名稱：Paclitaxel產(chǎn)品別名：泰素，紫素，特素化學(xué)名稱：5β，20-環(huán)氧-1，2α，4，7β，10β，13α-六羥基紫杉烷-11-烯-9-酮-4，10-二乙酸酯-2-苯甲酸酯-13[（2’R，3’S）-N-苯甲酰-3-苯基異絲氨酸酯]藥理作用：紫杉醇是紅豆杉屬植物中的一種復(fù)雜的次生代謝產(chǎn)物,也是目前所了解的惟一一種可以促進微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物。同位素示蹤表明,紫杉醇只結(jié)合到聚合的微管上,不與未聚合的微管蛋白二聚體反應(yīng)。細胞接觸紫杉醇后會在細胞內(nèi)積累大量的微管，這些微管的積累干擾了細胞的各種功能,特別是使細胞分裂停止于有絲分裂期，阻斷了細胞的正常分裂。主要用于治療晚期乳腺癌非小細胞肺癌卵巢癌頭頸部癌，常用劑量135~175mg/m2毒副反應(yīng)：骨髓抑制外周神經(jīng)病變過敏反應(yīng)脫發(fā)

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥草酸鉑

商品名稱：樂沙定通用名：奧沙利鉑英文名：Oxaliplatin藥理作用：第三代鉑類抗癌藥，它優(yōu)于卡鉑，僅有較低的血液毒性。通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成及復(fù)制。主要適應(yīng)癥：大腸癌和卵巢癌，胃癌非小細胞肺癌頭頸部癌亦有一定療效。毒副反應(yīng)：外周神經(jīng)的感覺遲鈍和異常，遇冷則加重。注意事項：必須用注射用水或5%葡萄糖稀釋。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥健擇

通用名稱：鹽酸吉西他濱商品名稱：健擇英文名稱：gemcitabine藥理作用：是細胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細胞，即S期細胞，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進展；吉西他濱作為一種前藥在細胞內(nèi)是脫氧胸苷激酶磷酸化的良好底物，在酶的作用下轉(zhuǎn)化成下列代謝物：吉西他濱一磷酸鹽（dFdCMP）、吉西他濱二磷酸鹽（dFdCDP）和吉西他濱三磷酸鹽（dFdCTP）其中dFdCDP和dFdCTP為活性產(chǎn)物。新一代的抗代謝類腫瘤藥物，是30多年來首次被美國FDA批準的治療晚期胰腺癌的藥物。還可用于非小細胞肺癌，膀胱癌和乳腺癌等。健擇可以和多種抗癌藥物聯(lián)合，如順鉑，阿霉素，紫杉醇等毒副反應(yīng)：骨髓抑制第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥希羅達

通用名稱：卡培他濱英文名稱：Capecitabine化學(xué)名:5'-脫氧-5-氟-N-[(戊氧基)羰基]胞啶藥理作用：一種新型的氟脲嘧啶衍生物，它口服經(jīng)腸道吸收后，在肝臟及腫瘤中經(jīng)三重酶的活化而轉(zhuǎn)化成5-FU。其最后一步轉(zhuǎn)化，由脫氧氟脲苷經(jīng)胸苷磷酸化酶（TP）轉(zhuǎn)化成5-FU。由于腫瘤組織中TP酶活性明顯高于正常組織，因此有較高的選擇性。適應(yīng)癥：乳腺癌和大腸癌，2150mg/m2/天，分2次口服，連服14天，休息7天為1周期。毒副反應(yīng)：手足綜合癥，皮膚色素沉著，腹瀉等，血液毒性輕微。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥替吉奧藥品名稱

：替吉奧膠囊

通用名：替吉奧膠囊

英文商品名：TS-1主要成份:呋喃脲嘧啶+5-氯-2，4-二羥吡啶，氧晴鎂鉀（OXO植物生長抑制素），替加氟適應(yīng)癥:胃癌，頭頸腫瘤藥理作用：替加氟通過抑制胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣剀账?，從而干擾DNA的合成。而其中的吉莫斯特通過抑制胃腸道的氟尿嘧啶降解酶，達到延長藥物的作用時間，其中的氧嗪酸鉀是胃黏膜保護劑

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥吉非替尼（易瑞沙）藥品名稱：吉非替尼片商品名：易瑞沙英文名：GefitinibIressa是小分子苯胺喹唑唑化合物，選擇性地抑制EGFR酪氨酸激酶，可降低腫瘤組織中EGFR、AKT、ERK及細胞增殖標志Ki-67的表達，并可通過上調(diào)p27表達起促凋亡作有用適應(yīng)癥：臨床上主要用非小細胞肺癌治療。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥多吉美通用名稱：甲苯磺酸索拉非尼片商品名稱：多吉美英文通用名：sorafenib藥理作用：【藥理作用】多吉美是一種新型多靶點抗腫瘤藥物，它具有雙重的抗腫瘤作用，一方面通過抑制RAF/MEK/ERK信號傳導(dǎo)通路直接抑制腫瘤生長；另一方面通過抑制VEGF和血小板衍生生長因子(PDGF)受體而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接地抑制腫瘤細胞的生長。適應(yīng)癥治療不能手術(shù)的晚期腎細胞癌。治療無法手術(shù)或遠處轉(zhuǎn)移的原發(fā)肝細胞癌。

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胃癌輔助化療的適應(yīng)癥1.早期胃癌伴有下列因素：年齡〈40歲；多發(fā)癌灶；癌灶直徑〉5cm;病理類型惡性程度高；淋巴管，血管，神經(jīng)受侵2.IB到IV期（無遠處轉(zhuǎn)移）術(shù)后病人第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胃癌輔助化療的新藥分類1.紫杉類：紫杉醇PTX，多西紫杉醇TAX2.第三代鉑類：奧沙利鉑L-OHP3.拓撲異構(gòu)酶I抑制劑：伊立替康CPT-114.新型口服氟尿嘧啶類：卡陪他濱Xeloda,替吉奧S-1第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胃癌常用化療方案1.ECF方案（表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶）

EPI50mg/m2DDP60mg/m25-FU200mg/m2/dciv21天一周期2.FOLFIRI方案（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）

CPT-11180mg/m2iv90mind1CF200mg/m2iv120mind15-FU400mg/m2靜推

d15-FU2400~3000mg/m2civ46h14天一周期第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胃癌常用化療方案3.FOLFOX4方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）L-OHP85mg/m2iv2hd1CF200mg/m2iv2hd1、25-FU400mg/m2iv2hd1、25-FU600mg/m2

持續(xù)靜注civ22hd1、214天一周期FOLFOX6方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）L-OHP100mg/m2iv2hd1CF400mg/m2iv2hd15-FU400mg/m2iv2hd15-FU2400~3000mg/m2

持續(xù)靜注civ46h14天一周期第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胃癌常用化療方案4.XP方案（卡陪他濱+順鉑）Xeloda1000mg/m2Bidd1-14DDP20mg/m2ivd1-521天一周期5.SP方案（替吉奧+順鉑）S-1:40-60mg,bidfor21daysDDP60mg/m2ivonday835天一周期第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天大腸癌常用的化療藥1.氟尿嘧啶類（首選）——5-FU——卡陪他濱（口服制劑）2.奧沙利鉑3.伊立替康4.絲裂霉素MMC5.亞葉酸CF第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天推薦的輔助化療方案

1.FOLFOX（同前）2.XELOX(奧沙利鉑+卡陪他濱)L-OHP130mg/m2ivd1Xeloda1000mg/m2ivd1~1421天一周期第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移性大腸癌的推薦方案一.單藥方案：1.卡陪他濱

2.伊立替康

3.西妥昔單抗

4.帕尼單抗二.聯(lián)合用藥方案（具體同前）1.以卡陪他濱為基礎(chǔ)的方案：

a.XELOX:卡陪他濱+奧沙利鉑

b.XELIRI:卡陪他濱+伊立替康2.FOLFIRI：伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于肝癌化療1.肝動脈栓塞化療a.不適合手術(shù)切除但病灶切除局限于肝臟的中期肝癌患者進行肝動脈栓塞化療。b.常用的化療藥物包括：順鉑、表柔比星、5-FU、羥喜樹堿、絲裂霉素等.c.總膽紅素大于或等于3mg/dl、有門脈癌栓或者肝臟功能Child-Pugh分級為C級為肝動脈栓塞化療的相對禁忌癥。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于肝癌化療2.全身化療a.對某些中晚期肝癌，不宜肝動脈介入治療者和某些姑息手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合化療或序貫化療有一定效果。b.常用化療方案有FOLFOX方案，其他常用聯(lián)合方案有：順鉑、奧沙利鉑、吉西他濱聯(lián)合5-FU的方案。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肺癌常用化療方案小細胞肺癌化療的常規(guī)方案為：

EP（依托泊苷+順鉑）

VP-1680-100mg/m2ivd1-3DDP75mg/m2ivd121天為一周期

IP（伊立替康+順鉑）

CPT-1160mg/m2ivd1、8DDP30mg/m2ivd1、821天為一周期第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肺癌常用化療方案非小細胞肺癌的常用輔助化療方案：

NP（長春瑞濱+順鉑）

NVB25-30mg/m2ivd1、8(PICC置管)DDP75mg/m2ivd121天為一周期

PD（多西他賽+順鉑）

Docetaxel75mg/m2ivd1DDP75mg/m2ivd121天為一周期第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肺癌常用化療方案鱗癌常用化療方案：

GP（吉西他濱+順鉑）

GEM1000mg/m2ivd1、8DDP75-80mg/m2ivd221天為一周期非鱗癌的常用化療方案（培美曲塞+順鉑）

Pemetrexed500mg/m2ivd1DDP75-80mg/m2ivd121天為一周期第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥使用的特殊處理紫杉醇此藥要注意患者容易發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)在紫杉醇治療之前12小時給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘苯海拉明（或其他類似物）肌注或口服50mg，靜脈注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg.第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥使用的特殊處理多西紫杉醇為了預(yù)防