腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理課件

腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理生存質(zhì)量病死率致殘率腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理除軀體功能障礙外，認(rèn)知、情感方面的病殘也是影響卒中后生存質(zhì)量的重要因素00.10.20.30.40.50.60.7平均生活質(zhì)量評分癡呆抑郁焦慮Stroke.2004;35:2340-2345.P<0.05P<0.05P<0.05腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知功能損害使患者的癡呆轉(zhuǎn)化率增加6-12倍認(rèn)知功能障礙12%對照人群0%2%4%6%8%10%12%14%1-2%癡呆轉(zhuǎn)化率ActaPsychiatrScand.2002;106:403腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知是對事物認(rèn)識和知曉的過程，即知識的獲得、組織和應(yīng)用過程。它是一個(gè)體現(xiàn)機(jī)能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智認(rèn)知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高級神經(jīng)活動中最為重要的過程認(rèn)知功能腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知功能障礙當(dāng)大腦皮層受到損傷時(shí)，可引起特定的認(rèn)知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)知缺陷。一般都涉及認(rèn)知功能的各個(gè)方面。很少是單獨(dú)某種能力受損，如注意力、記憶力、計(jì)劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問題的能力、計(jì)算力、知覺、理解力以及思維能力等。腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的臨床分類記憶障礙腦損傷后最常受到損害的認(rèn)知功能之一，是指對識記的材料不能再認(rèn)或回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶。記憶障礙注意障礙失認(rèn)癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認(rèn)失用癥定向力障礙■■■■■■▲▲▲腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的臨床分類注意障礙是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時(shí)間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。記憶障礙注意障礙失認(rèn)癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認(rèn)失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認(rèn)癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認(rèn)失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認(rèn)癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認(rèn)失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■圖像背景辨認(rèn)不能形狀失認(rèn)空間關(guān)系失認(rèn)空間位置失認(rèn)深度和距離失認(rèn)腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認(rèn)癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認(rèn)失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認(rèn)癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認(rèn)失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■失用癥包括有：結(jié)構(gòu)性失用意念運(yùn)動性失用意念性失用運(yùn)動性失用穿衣失用言語失用腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的臨床分類記憶障礙注意障礙失認(rèn)癥人體意識障礙空間關(guān)系綜合征視、聽、觸覺失認(rèn)失用癥定向力障礙■■■■■▲▲▲■顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對時(shí)間、地方、人物的認(rèn)識障礙，患者表現(xiàn)為沒有時(shí)間概念不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道。腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理原則●必須了解患者認(rèn)知方面的情況?！裨诜磸?fù)引導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡單易懂的指令和暗示?！窠⒑蛨?zhí)行一項(xiàng)訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣?！駥⒖祻?fù)護(hù)理作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止?！窨祻?fù)訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。●把康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起問題的原因上。腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)●具有高度的責(zé)任心、同情心和足夠的耐心●要遵守“安全第一”的原則●要爭取機(jī)會，盡早介入康復(fù)的護(hù)理●綜合分析，多方面配合，設(shè)法讓病人回歸社會，回歸家庭●護(hù)理中注意不斷評價(jià)，不斷修改●強(qiáng)調(diào)病人的主管參與意識，加強(qiáng)康復(fù)意識的宣傳，爭取家屬及社會其他力量的配合腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理■記憶障礙朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。朗讀法提示法敘述法印象法輔助法腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理■記憶障礙提示法：用活動信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來提醒記憶朗讀法提示法敘述法印象法輔助法腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理■記憶障礙敘述法：將需要記住的信息融合到一個(gè)故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息被不斷地?cái)⑹龀鰜硖崾净颊邚氖乱寻才藕玫墓ぷ?。朗讀法提示法敘述法印象法輔助法腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理■記憶障礙朗讀法提示法敘述法印象法輔助法印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶。建立常規(guī)的日常生活活動程序：如同樣的吃飯時(shí)間。腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理■記憶障礙朗讀法提示法敘述法印象法輔助法輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動安排

腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理■失語癥失語癥分為：腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理■失語癥的相關(guān)護(hù)理◆了解病人言語障礙的類型、程度、注意有無言語交流方面的困難，能否進(jìn)行自發(fā)性談話、命名及復(fù)述，有無音調(diào)、速度及韻律的改變◆是否語言含混不清，發(fā)音不準(zhǔn)或錯(cuò)語◆能否理解他人的語言◆評估病人的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)◆觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■失語癥的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理◆體貼、關(guān)心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心的言行鼓勵(lì)病人克服害羞心理，大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予表揚(yáng)◆鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談◆營造一種和諧的親情氛圍或語言學(xué)習(xí)環(huán)境腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■失語癥的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理◆對于Broca失語者，護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)口語表達(dá)◆對于Wernicke失語者，護(hù)理重點(diǎn)為聽理解、會話、復(fù)述◆對于傳導(dǎo)性失語者，護(hù)理重點(diǎn)指導(dǎo)訓(xùn)練聽寫、復(fù)述◆對于命名性失語者，護(hù)理重點(diǎn)訓(xùn)練口語命名、文字稱呼◆失讀、失寫者可指導(dǎo)家屬將日常用語、短語、短句或詞寫在卡片上，讓其反復(fù)朗讀、背誦或抄寫◆根據(jù)病人的情況，還可以選擇實(shí)用性的非語言交流如手勢的運(yùn)用腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理◆刺激的內(nèi)容應(yīng)有意義且為病人熟悉、常用、語速、語調(diào)和詞匯長度要合適◆刺激后要誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人產(chǎn)生應(yīng)答如：出示一把梳子，要求病人說出是什么，若不能說出，可做梳頭的動作，再不行，要求病人復(fù)述“我用梳子梳頭”然后再問這是什么，病人往往能夠說出“梳子”這一詞腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理◆要多刺激以引起更多的回答，而不宜過早糾正其錯(cuò)誤，如看一段錄像片后提出使病人感興趣的問題，鼓勵(lì)回答，若回答不正確，可反復(fù)放映反復(fù)提問◆用各種不同的語言表達(dá)方式來促進(jìn)說話或言語能力的恢復(fù)，如用手寫、手勢、動作來表達(dá)語言的內(nèi)容◆利用相關(guān)刺激，如出示手并告訴這是指、掌、背，要求病人說出“手”這一關(guān)鍵詞，讓病人告訴你每日起床后要做的事■失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理◆發(fā)音訓(xùn)練：先做各種發(fā)音器官的基本訓(xùn)練◆言語或動作學(xué)習(xí)訓(xùn)練：出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，再單獨(dú)出示圖片，讓病人指出并發(fā)音，反復(fù)練習(xí)◆命名：要求指出相應(yīng)物品的名稱及人物的姓名等◆應(yīng)用唱歌的形式誘導(dǎo)發(fā)音和正確的言語◆對毫無語言能力者，則訓(xùn)練非音調(diào)的記號腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理阿爾茨海默病是老年人最常見的腦變性疾病，以老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)為特征性病理改變。腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理一般護(hù)理鼓勵(lì)和引導(dǎo)病人參加朋友聚會等社交活動，適當(dāng)進(jìn)行散步等體育鍛煉有意識的下棋、游戲等文娛活動以及盡可能的日常生活活動；晚期精神智能障礙明顯時(shí)，應(yīng)專人看護(hù)，照顧其生活起居，盡量避免單獨(dú)外出腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理飲食護(hù)理給予易消化、營養(yǎng)豐富且病人喜歡的食品。進(jìn)食時(shí)盡量保持環(huán)境安靜，以免病人分心造成嗆咳；病人不能自行進(jìn)食時(shí)，注意喂飯速度不宜過快，應(yīng)給予病人足夠的咀嚼時(shí)間，必要時(shí)可給予鼻飼流質(zhì)腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理癥狀護(hù)理1.有記憶障礙者，日常生活自理能力下降，應(yīng)注意避免大聲訓(xùn)斥病人，耐心傾聽和解釋病人的疑問，細(xì)心協(xié)助病人完成各項(xiàng)生活護(hù)理2.有語言障礙者，應(yīng)同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交談內(nèi)容說話聲音、語速、一次只說一件事，必要時(shí)借用手勢、圖片文字等方式3.對有精神、智能障礙者，應(yīng)注意病人安全、防止自傷和傷人。應(yīng)保持病人情緒穩(wěn)定，盡量按病人以往的生活習(xí)慣安排生活，盡可能多做些力所能及的家務(wù)活動，加強(qiáng)生活自理能力的訓(xùn)練，注意防止?fàn)C傷及跌倒意外發(fā)生4.對有情感障礙者，應(yīng)避免因傷害病人的自尊的言行而激怒病人，取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并可開展一些適宜的游藝活動腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理愛護(hù)關(guān)心病人，使病人避免焦慮、抑郁、絕望等不良心理，保持平和安靜心態(tài)，減少情緒變化，樹立信心積極配合治療，爭取達(dá)到最佳康復(fù)水平腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理■阿爾茨海默病的相關(guān)護(hù)理認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理出院指導(dǎo)1.給予高蛋白、高維生素易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜和補(bǔ)腦益智的食物，保持均衡營養(yǎng)2.多參與適宜的社交活動，引導(dǎo)或協(xié)助其保持生活自理，維持現(xiàn)有功能，延緩功能衰退3.按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物作用、用法與用藥注意事項(xiàng)、注意觀察藥物不良反應(yīng)4.定期門診復(fù)查血壓、血糖、血脂及檢測肝、腎功能等5.