手術(shù)治糖尿病及肥胖癥

關(guān)于手術(shù)治糖尿病及肥胖癥糖尿病的危害常見臨床表現(xiàn)（略）常見并發(fā)癥第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病危害常見并發(fā)癥第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病疾病負(fù)擔(dān)目前現(xiàn)狀

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病及神經(jīng)病變等是造成患者致死、致殘的主要原因。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2010年的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下四種情況之一者即可診斷為糖尿?。海?）HbA1C≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；（4）有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病疾病負(fù)擔(dān)目前現(xiàn)狀根據(jù)WHO的資料，世界糖尿病的發(fā)病率呈逐年大幅上升趨勢(shì)。我國目前的成人糖尿病患病率約為9.7%，總數(shù)約有9000萬，其中2型糖尿病（

type2diabetesmellitus，

T2DM）占90%。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的防治（傳統(tǒng)五駕馬車）第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的治療（五駕馬車之一）健康宣教第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的治療（五駕馬車之一）健康宣教第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的防治（五駕馬車之二）飲食療法第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的防治（五駕馬車之三）藥物治療第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的防治（五駕馬車之四）運(yùn)動(dòng)鍛煉第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的防治（五駕馬車之五）糖尿病綜合治療（并發(fā)癥治療）第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的防治（五駕馬車之五）糖尿病綜合治療（并發(fā)癥治療）第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病防治困惑??????第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病防治困惑??????第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天有沒有更好的防治辦法呢？

糖尿病防治探索………糖尿病是一種古老的內(nèi)科疾病，傳統(tǒng)的治療方法包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥治療及注射胰島素治療等，然而這些治療方法很難從根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的長期穩(wěn)定，也不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。嚴(yán)格的飲食控制和反復(fù)的血糖水平波動(dòng)對(duì)患者造成持續(xù)精神壓力，并影響著生活質(zhì)量。患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病治療希望—手術(shù)治療手術(shù)治療糖尿病的由來---治療肥胖癥第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病治療的希望—手術(shù)治療手術(shù)治療糖尿病的由來—減肥手術(shù)第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療糖尿病-中國糖尿病外科治療指南外科治療機(jī)理：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；（2）降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。（4）胃腸的肽類激素如：Ghrelin、PYY、GLP-1胰多肽等提高胰島素敏感性的激素分泌增加，從而有助于增加胰島素敏感性，降低血糖；第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療糖尿病-中國糖尿病外科治療指南手術(shù)方法：1、Roux-en-Y胃腸短路手術(shù)（Roux-en-YGastricBypass）、2、迷你胃腸短路術(shù)（MiniGastricBypass）、膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD&BPD-DS）、3、袖狀胃切除術(shù)（SLEEVE）和可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（LAGB）第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用的幾種手術(shù)方法第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥（1）患者年齡≤65歲；（2）患者T2DM的病程≤15年；（3）患者胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者，均可考慮行胃腸外科手術(shù)的治療。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥雖然目前的初步數(shù)據(jù)顯示在正?；虺厍液喜⒂?型糖尿病的患者（BMI<28kg/m2）也有較好的效果，但仍需在充分知情同意的基礎(chǔ)上行進(jìn)一步的臨床隨機(jī)對(duì)照研究及論證。

第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥同時(shí)，患者無嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙；患者充分了解治療糖尿病的手術(shù)方式，理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受；患者能積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）無論術(shù)前采用飲食控制、口服藥物治療或是胰島素治療的患者，術(shù)后不再需要上述任何的干預(yù)措施，亦可長期保持隨機(jī)血糖＜11.1mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L、OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L、A1C＜6.5%者，可判定為治愈。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（2）術(shù)前需使用胰島素方能控制血糖，而術(shù)后僅需口服藥物或飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者，可判定為糖尿病緩解。（3）術(shù)前需要口服降糖藥物方能控制血糖，而術(shù)后僅需飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者，可判定為糖尿病緩解。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（4）術(shù)前有明顯的2型糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。術(shù)后這些糖尿病并發(fā)癥消失或緩解者，判定為治療有效。（5）術(shù)前除2型糖尿病外，有代謝紊亂綜合癥的其它表現(xiàn)出現(xiàn)，如肥胖、高血脂、高血壓、呼吸睡眠暫停綜合癥等。術(shù)后這些代謝紊亂綜合癥消失或緩解，亦判定為治療有效。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外開展情況胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(gastricbypass,GBP)和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)(biliopancreaticdiversion,BPD)對(duì)2型糖尿病的治愈率最高，可達(dá)83-95%。PoriesWJ,MacDonaldKJ,FlickingerEG,etal.IstypeIIdiabetesmellitus(NIDDM)asurgicaldisease?AnnSurg.1992,215(6):633-642.ScopinaroN,AdamiGF,MarinariGM,etal.Biliopancreaticdiversion.WorldJSurg.1998,22(9):936-946.DeMariaEJ.Laparoscopicadjustablesiliconegastricbanding.SurgClinNorthAm.2001,81(5):1129-1144.KarasonK,LindroosAK,StenlofK,etal.Reliefofcardiorespiratorysymptomsandincreasedphysicalactivityaftersurgicallyinducedweightloss:resultsfromtheSwedishObeseSubjectsstudy.ArchInternMed.2000,160(12):1797-1802.

第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外開展情況國內(nèi)情況：王存川等.腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的現(xiàn)狀及存在問題.中國第一胖在廣州行手術(shù)治療第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外開展情況國內(nèi)開展情況第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外開展情況國際開展情況ComparisonoflaparoscopicRoux-en-Ygastricbypasswithlaparoscopicsleevegastrectomyformorbidobesityortype2diabetesmellitus:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrialsJian-FangLi,MDDan-DanLai,MDBinNi,MDKuan-XueSun,MD