環(huán)樞椎半脫位影像診斷

關(guān)于環(huán)樞椎半脫位影像診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)左右各一，由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面組成。環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)由環(huán)椎前弓的齒突凹與齒狀突組成。固定韌帶：齒突尖韌帶和翼狀韌帶將齒狀突連于枕骨，環(huán)椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成的十字韌帶可以防止寰椎向前脫位。環(huán)樞關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診斷誤區(qū)據(jù)報道，齒狀突與兩側(cè)塊間距正常人中有74%是不對稱的，齒狀突偏移差別可達(dá)5mm，如頭頸部有輕微旋轉(zhuǎn)，偏移率更高。因此既往我們單純把齒狀突與樞椎兩側(cè)塊間距不對稱（＞2mm）做為環(huán)樞椎半脫位的診斷是不科學(xué)的。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天正常人齒狀突與兩側(cè)塊不對稱第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天頭旋轉(zhuǎn)傾斜時X線示齒狀突偏移CT示齒狀突無偏移第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)1、環(huán)椎前弓后緣與齒狀突前緣之關(guān)節(jié)間隙增寬（環(huán)齒間隙增寬），成人＞3(2.5)mm、兒童＞4mm即可診斷。此征象是診斷環(huán)樞椎前脫位的主要依據(jù)。2、齒狀突與樞椎兩側(cè)塊間距不對稱（差距大于2mm），雙側(cè)環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)不對稱、錯位或相互重疊，此征象是診斷半脫位的輔助征象。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）分型與X線診斷：環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位根據(jù)原因不同、關(guān)節(jié)發(fā)生的改變不同，臨床一般分為5型：1、環(huán)樞關(guān)節(jié)側(cè)移半脫位：環(huán)齒關(guān)節(jié)側(cè)間隙左右不等寬，差距大于1.5mm以上。2、環(huán)樞關(guān)節(jié)前移半脫位：側(cè)位片示環(huán)齒前間隙呈明顯“V”字形，夾角大于170，間距成人超過3mm，兒童超過4mm，環(huán)椎后結(jié)節(jié)與其下諸椎體棘突前緣的弧線不連續(xù)。3、環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位：水平旋轉(zhuǎn)則樞椎棘突偏離齒狀突軸線，齒狀突無側(cè)移位，齒側(cè)間隙左右對稱；側(cè)偏旋轉(zhuǎn)則環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不對稱，環(huán)椎側(cè)塊投影不一致，向前移位較著的一側(cè)側(cè)塊與樞椎騎疊，樞椎棘突偏歪，方向與齒狀突相反。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天4、環(huán)樞關(guān)節(jié)后仰半脫位：側(cè)位片示環(huán)齒前間隙呈“^”形，C2棘突與枕骨或環(huán)椎后結(jié)節(jié)間隙明顯變窄。5、環(huán)樞關(guān)節(jié)雙相半脫位（混合型）：環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位若同時有以上兩型或兩型以上者，即可診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)雙相半脫位。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天環(huán)樞椎前脫位，橫韌帶撕裂CT0339139A第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天寰椎前弓骨折并環(huán)樞椎側(cè)脫位第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天樞椎齒狀突骨折，無脫位第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天樞椎齒狀突骨折并環(huán)樞椎半脫位第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天樞椎齒狀突骨折應(yīng)注意與先天性齒狀突發(fā)育畸形：齒狀突不連（齒突骨）相鑒別。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天齒狀突畸形（齒突骨），繼發(fā)環(huán)樞椎半脫位第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天體會遇到頸椎外傷懷疑環(huán)樞椎半脫位的患者，重點(diǎn)觀察側(cè)位環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙是否增寬以及正位雙側(cè)環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)是否對稱、關(guān)節(jié)間隙是否等寬。不能單純憑樞椎齒狀突與環(huán)椎側(cè)塊間距不對稱（＞2mm）作為診斷環(huán)樞椎半