新生兒心肺復蘇

關于新生兒心肺復蘇需要新生兒復蘇的相關危險因素產(chǎn)時因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破★滯產(chǎn)（超過24小時）第二產(chǎn)程延長，超過2小時胎兒心動過緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時內(nèi)用過麻醉藥★子宮強制性收縮羊水胎糞污染★臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血★羊水過多、過少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形★胎動減弱年齡<16歲或>35歲。。。第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天復蘇流程圖時間出生

足月嗎？常規(guī)護理

羊水清嗎？是

保持體溫

有呼吸或哭聲嗎？

清理氣道

肌張力好嗎？

擦干全身

否

評價膚色30秒

保持體溫

擺正體位；清理氣道*（必要時）

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

自主呼吸、心率>100

評價呼吸，心率和膚色膚色紅潤觀察護理

呼吸暫停

自主呼吸心率>100

或心率

100紫紺給氧膚色紅潤

持續(xù)紫紺30秒

進行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100復蘇后護理

膚色紅潤

心率

60心率

60

30秒

進行正壓人工呼吸*

做胸外心臟按壓

心率

60

使用腎上腺素或擴容**在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天新生兒都需要有時需要很少需要

評價新生兒出生后的反應保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天窒息新生兒的表現(xiàn)呼吸抑制紫紺心動過緩低血壓肌張力低下第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天為什么復蘇過程中

沒有使用Agpar評分？Apgar評分是量化評價新生兒情況的客觀方法，它對表達新生兒總體狀況和復蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評分開始前，復蘇就應開始了。Apgar評分并不用于決定是否需要復蘇、需要哪些復蘇步驟、以及何時使用這些步驟。第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天評價新生兒

每一個孩子出生后，需要立即查問以下四個問題：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天最初步驟保暖擺正體位清理氣道 擦干全身觸覺刺激重新擺正體位第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天清理氣道第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天有羊水糞染時的處理

羊水有胎糞嗎？是 在頭部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定義：

①強有力的呼吸新生兒有活力嗎？*②肌張力好

③心率>100次/分是否同時具備三條常規(guī)清理氣道抽吸口腔和氣管繼續(xù)進行最初步驟的其它部分：*清潔口腔和鼻內(nèi)的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*供氧第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天有胎糞及新生兒有活力如果呼吸有力，且肌張力好，且心率>100次/min則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天有胎糞及新生兒無活力氣管內(nèi)吸引給氧插入喉鏡，吸引口腔插入氣管導管將氣管導管與胎糞吸引管相連退出導管時進行吸引必要時重復操作第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天觸覺刺激第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天常壓給氧指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫紺第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天正壓人工呼吸經(jīng)初步復蘇處理之后呼吸暫停心率<100次/分常壓給氧后仍紫紺第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天自動充氣氣囊：氧濃度的控制第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥能否打開？第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天面罩面罩應覆蓋：頦端口鼻第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天面罩的安放不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天通氣有效的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

情況措施1.密封不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置 吸引氣道分泌物 通氣時使患兒口微張3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管4.設備運轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊胸廓擴張不良的原因及措施第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)的氣囊面罩通氣應插入胃管以減輕胃擴張胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張可能有胃內(nèi)容物返流并吸入第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天如新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓的指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍<60次/分第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓： 2人操作第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：方法拇指法（A）雙指法（B）第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓方法比較拇指法

(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：位置第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：拇指法第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：拇指法

壓力必須用在胸骨上第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：雙指法第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：按壓力量和深度第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：方法下壓的時間短于松開的時間放松時手指不離開胸部第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：配合通氣第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：配合通氣

4個動作1個周期，應耗時約2s。每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：新生兒無改善

經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，應用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管導管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號可使用金屬導管芯

型號 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天插管的準備工作準備復蘇氣囊和面罩打開氧氣源備好聽診器準備氣管導管的固定裝置第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管：新生兒體位第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管：握持喉鏡第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準備固定頭部提供常壓氧第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬管芯)第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞將氣管內(nèi)導管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導管必要時重復插管抽吸第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞邊撤導管邊抽吸的時間不應超過3～5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復蘇如胎糞仍存在則檢查心率：

心率正常

如有指征，再次插管、抽吸心率下降

正壓通氣第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管：檢查導管位置導管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導管內(nèi)壁第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管：檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導管定位

端-唇距離測量法

插入深度 體重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒只需要插入6cm。第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s正壓通氣，和30s胸外按壓和正壓通氣后__________________總共60秒第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素：指征

在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因為：將會浪費寶貴時間，這些時間應集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會在缺氧的情況下增加心肌負荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素：給藥途徑臍靜脈：最可靠，推薦途徑氣管導管：最快，替代途徑第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥直接注入氣管內(nèi)導管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導管推薦的途徑

3.5F或5F端孔導管無菌技術第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素：劑量和用法推薦濃度1:10000推薦劑量0.1～0.3ml/kg推薦途徑經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)推薦準備1:10000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率迅速－盡可能快第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素：重復給藥

每隔3～5分鐘可重復給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥，再次給藥時可考慮經(jīng)臍靜脈氣管內(nèi)給藥劑量可增加至0.3～1.0ml/kg第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天對腎上腺素反應差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天對腎上腺素反應差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率快或慢)對復蘇反應不佳低血壓/低灌注第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天擴充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型紅細胞第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天擴充血容量：劑量和用法推薦溶液生理鹽水

推薦劑量10ml/kg推薦途徑臍靜脈推薦注射速率5～10min以上第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天擴容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復使用擴容劑針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天復蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫鈉：劑量和用法推薦濃度5％溶液（0.6mmol/ml）推薦劑量3.3ml/kg（2mmol/kg）推薦途徑臍靜脈或外周靜脈推薦準備用5～10%GS等量稀釋

推薦注射速率緩慢，<1mmol/kg/min

第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病HR<60考慮停止復蘇

or無心臟搏動10min第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天復蘇無改善：分類用正壓通氣無法充分通氣良好通氣下新生兒仍有紫紺或心動過緩無法自主呼吸第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣無法建立充分的通氣氣道的機械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖氣道畸形（如：Robin綜合征）

其他罕見情況（如：喉蹼）

第74頁,共83頁，2024年2月25日，星期