醫(yī)院培訓(xùn)課件：《脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案》

脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案2024/4/152一、常見證候要點(diǎn)1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；常覺局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌暗紫，苔薄白，脈沉細(xì)。2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。舌暗紫，苔膩，脈沉澀。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）患肢疼痛1.評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀。2體位手法復(fù)位后置患肢于功能位，持續(xù)（夾板、鋼絲托、石膏）外固定，抬高患肢并制動，指導(dǎo)患者活動患肢末趾小關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌等長肌肉收縮活動。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及反應(yīng)。4.觀察患肢皮溫、皮膚顏色、肢體感覺運(yùn)動情況，如患者出現(xiàn)患肢末端皮溫低，顏色紫暗，局部出現(xiàn)疼痛、麻木時，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時處理。5.耳穴壓豆消腫止痛，取神門、皮質(zhì)下、腎上腺、膝踝關(guān)節(jié)。外涂或中藥貼敷活血通絡(luò)劑，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛、防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮僵硬。2024/4/15（二）局部腫脹1.評估患肢腫脹、血液循環(huán)、足趾感覺運(yùn)動、皮膚顏色、溫度等情況。2.體位患肢制動并抬高，保持中立位，持續(xù)夾板、石膏托外固定，指導(dǎo)患者活動患肢足趾關(guān)節(jié)，股四頭肌、腓腸肌、等長肌肉收縮活動。3.定時觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，每四小時測體溫、血壓一次。4.遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇250ml，每日1次至腫脹消褪。囑家屬保持病人患肢皮膚及全身清潔。2024/4/155.如患肢腫脹，折端周圍肌肉變硬屬于骨折后血腫機(jī)化、癍痕、粘連所致。應(yīng)作適當(dāng)按摩，結(jié)合自身主動功能鍛煉或者用中藥洗劑、熱敷等，讓機(jī)化部分軟化，待骨折愈合后下地行走，才不會出現(xiàn)功能障礙。6.觀察肢體血運(yùn)，防止因水腫過甚或石膏壓迫過緊所致的骨筋膜室綜合征，如有缺血先兆則馬上報告醫(yī)生，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。7.肢體腫脹消退、后期關(guān)節(jié)粘連可遵醫(yī)囑采用中藥熏洗、骨折康復(fù)治療儀、cpm功能鍛煉儀等治療。2024/4/15（三）肢體畸形、活動受限1.評估患肢畸形的程度、活動情況、疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動等情況。2.協(xié)助醫(yī)師手法復(fù)位，準(zhǔn)備用物，如夾板、繃帶、石膏繃帶、棉墊、等，在醫(yī)師行手法復(fù)位時加強(qiáng)病情觀察，患者出現(xiàn)心慌不適、面色蒼白、呼吸。3.持續(xù)（夾板、石膏）外固定，指導(dǎo)患者活動患肢末趾關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌、等長肌肉收縮活動。4.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。5.保持病室環(huán)境安全，做好安全防護(hù)措施，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件發(fā)生。6.可采用手法復(fù)位、外固定、閉合穿針內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定架固定等治療。2024/4/15（四）腹脹、便秘1.評估患者腹脹、便秘情況。2.患者入院后當(dāng)晚幫助患者做順時針方向腹部按摩，并指導(dǎo)陪人，每日按摩2次，每次100～2000圈。3.口服木香順氣丸行氣調(diào)中，或少量番瀉葉代茶飲。指導(dǎo)患者多吃蔬菜。4.萊菔子散外敷，取神闕穴配合神燈照烤。已發(fā)生腹脹、便秘可采用針刺排便，取天樞、關(guān)元、支溝、健側(cè)豐??；取開塞露肛注或肥皂條肛入。2024/4/15三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法復(fù)位1.告知患者手法復(fù)位的方法及配合注意事項。2.術(shù)后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由體位。3.復(fù)位后觀察患者疼痛、活動度、下肢感覺、溫度等情況。（二）外固定1.將患肢適當(dāng)抬高，保持中立位，患者周圍可墊枕保持平衡。2.新鮮石膏術(shù)后應(yīng)觀察石膏的溫度，結(jié)合患者的感覺，如果感覺過熱，應(yīng)馬上報告醫(yī)生，防止石膏發(fā)熱，燙傷患肢皮膚。

2024/4/153.持續(xù)外固定者觀察患肢末梢循環(huán)，注意松緊適宜，過緊可能致肢體缺血，發(fā)生骨筋膜室綜合征，過松則起不到固定的作用，襯墊適當(dāng)。如局部腫脹嚴(yán)重，外固定過緊，患者局部疼痛劇烈觸痛明顯，發(fā)生骨筋膜室綜合征行開窗減壓治療注意加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，保持局部持續(xù)引流通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。4.每日觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。5.石膏拆除后，患肢骨折基本相連，但不能負(fù)重，仍不能下地行走，再此期間，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步功能鍛煉。2024/4/15（三）閉合穿針內(nèi)固定1.定時觀察針孔處有無滲血，若有，在外敷料上劃出滲血范疇，如滲血不止，血色變深，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.觀察患肢針孔周圍及肢端的皮膚色澤和溫度，皮膚發(fā)白發(fā)涼，表明血運(yùn)差，用熱水袋置肢端旁保暖3.若行骨牽引的患者，要注意牽引質(zhì)量、方向、牽引力等。

4.每日進(jìn)行針孔周圍及皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。2024/4/15（四）藥物治療（五）特色技術(shù)1.針刺療法：一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。取穴主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。配穴：飲食不佳加中脘，休虛加涌泉。2.耳穴埋豆3.中藥涂擦4.中藥熏洗5.中藥外敷6.中醫(yī)定向透藥療法7.其他治療骨折固定穩(wěn)定后可骨折治療儀、cpm功能鍛煉儀2024/4/15四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、骨折前期患者以臥床休息為主，抬高患肢并制動，采取舒適體體位。2.活動患肢末趾小關(guān)節(jié)，做肌肉等長收縮運(yùn)動，骨折中期逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動。3.手術(shù)后的患者盡早恢復(fù)功能鍛煉，可雙拐助行活動，后期逐漸恢復(fù)下肢屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，定期復(fù)查DR,了解骨折恢復(fù)情況。（二）飲食指導(dǎo)1.骨折早期（1-2周期）指導(dǎo)病人宜清淡為主，忌食酸辣，燥熱、油膩之品。2.骨折中期（2-4周期）宜適當(dāng)轉(zhuǎn)為高營養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可加骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟，以補(bǔ)給更多維生素、鈣及蛋白質(zhì)。

2024/4/153.骨折后期（4周以后）宜補(bǔ)益肝腎氣血，以促進(jìn)更牢固骨痂生成，如骨頭湯、蛋黃、魚肝油等，能飲酒的可適當(dāng)飲用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活絡(luò)。4.血瘀氣滯證者宜多食黑木耳、金針菇、山楂、桃仁、白蘿卜等行氣活血之品。5.瘀血凝滯證者宜食溫陽散寒，活血通絡(luò)之品，如龍眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等6.肝腎不足證宜食滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。2024/4/15（三）情志護(hù)理患者猝然受傷，遭受意外打擊，內(nèi)心十分緊張恐懼，情志活動過度，精神刺激過強(qiáng)，可引起人體的陰陽失調(diào)，氣血不和，氣體受阻，從而不利機(jī)體恢復(fù)。應(yīng)做好以下護(hù)理:1.熱情接待患者，耐心解釋，告知骨折愈合的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.語言文明，態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關(guān)系，鼓勵患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。3.以現(xiàn)身說教解除患者思想顧慮，積極配合治療。思慮過多者配合耳穴壓豆鎮(zhèn)靜催眠，取神門、枕、額、腎、心、皮質(zhì)下，每日按壓3～5次，每次2～3min，每3d更換另1只耳朵。（四）功能鍛煉護(hù)理1.整復(fù)固定后，馬上指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動，禁止左右擺動踝關(guān)節(jié)，每日多次，每次15-20分鐘。

2024/4/152.早期進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，做100次左右肌肉收縮，防止膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上，感覺到髕骨上下移動，肌肉緊繃，說明方法正確。3.術(shù)后3-4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90度，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。4.骨折術(shù)后4周，視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。5.經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。6.動靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急。2024/4/15五、護(hù)理難