眼及眼眶影像診斷

關于眼及眼眶影像診斷第一節(jié)

眼及眼眶第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、正常CT解剖第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天正常CT解剖第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天正常CT解剖第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天正常CT解剖第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天正常MRI解剖第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、異常影像學表現(xiàn)㈠大小與形態(tài)異常㈡密度異常㈢位置異常㈣眶壁骨質異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結構改變第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三、不同成像技術的臨床應用X線：了解眼眶形態(tài)和眶骨的改變，了解鈣化及陽性異物CT：顯示眼球和眶內病變的大小、位置和結構，尤其是骨質的細微變化、能準確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位MRI：對于軟組織的顯示優(yōu)于CT，對于球內病變及眶內腫瘤顯示尤佳第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天特發(fā)性炎癥又名炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)病因未明，自身免疫性疾病急性、亞急性或慢性炎癥性表現(xiàn)，交替或反復單側或雙側相繼發(fā)病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治療有效鏡下：淋巴細胞、漿細胞彌漫性浸潤，結締組織增生，血管增生及管壁病變第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天特發(fā)性炎癥眶隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹肌炎型：單個或多個眼肌，上內直肌易受累鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚視神經束膜炎型：神神經增粗，邊緣模糊彌漫型：眶內結構被硬纖維組織代替—“冰凍眼眶”（FrozenOrbit)腫塊型：眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經等處腫塊樣病變淚腺炎型：與淚腺腫瘤相似第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)（CT）彌漫型：范圍彌漫無明顯腫塊，眼外肌及視神經增粗，眼環(huán)增厚，淚腺彌漫性增大，邊界模糊腫塊型：可見邊界清楚的腫塊，位于肌錐內外，呈軟組織密度，增強檢查可見輕中度強化淚腺炎型：病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質無改變肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同時增粗、單一眼肌受累多見于上直肌，眼肌附著處球壁增厚第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)（MRI)彌漫炎癥型：T1WI為中低信號，T2WI為中高信號，球后可見長T1、長T2信號炎癥反應區(qū)腫塊型：T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，增強掃描后可強化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時則T1WI和T2WI均為低信號淚腺炎型：腫大的淚腺T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信號，T2WI呈等或略高信號第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WI增強炎性假瘤第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天特發(fā)性炎癥診斷依據(jù)：肌炎型：甲狀腺眶病；淋巴瘤；頸動脈海綿竇瘺。彌漫型：眼眶蜂窩組織炎腫塊型：眶內腫瘤淚腺炎型：淚腺腫瘤視神經束膜炎型：神神經炎第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺眶病甲狀腺性眼球突出（Grave’sdisease)多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹只有眼征，而無甲亢，則為眼型格氏病是眼球突出的常見原因，約占單側眼球突出的15%~28%，雙側眼球突出的80%肌腹由淋巴細胞和漿細胞浸潤，肌腱不受炎癥累及；眶內脂肪常增多，充血、炎細胞浸潤和纖維化第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT同時行橫軸和冠狀掃描眼外肌增粗，主要為肌腹常累及下直肌，其次為內直肌、上直肌和提上瞼肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈輕、中度強化MRI早、中期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號早、中期呈輕、中度強化第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視神經膠質瘤多見于兒童，女性多于男性以毛細胞性星形細胞瘤或低級別星形細胞瘤多見，成人有惡變傾向15%～50%伴發(fā)神經纖維瘤?、裥?；神經纖維瘤?、裥椭杏?%～15%合并視神經膠質瘤臨床：視野盲點、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT視神經條形增粗，邊界光整，密度均勻視神經管擴大輕度均勻強化MRIT1WI上呈等或稍低信號；T2WI呈明顯高信號明顯強化的腫塊向顱內延伸第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視神經膠質瘤

（圖）第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視神經膠質瘤（圖）第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視神經膠質瘤

（圖）第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視神經膠質瘤與視神經腦膜瘤的鑒別要點

膠質瘤腦膜瘤好發(fā)年齡兒童成人“雙軌”/“靶”征無有侵犯部位視神經、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑沿視覺通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無有鄰近骨質改變視神經管擴大骨質增生第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視神經腦膜瘤—軌道征（圖）第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天神經鞘瘤占眶內腫瘤的1%～6.4%，主要起源于感覺神經（眼神經及其分支）臨床表現(xiàn)：慢性進展性眼球突出X線：眶腔密度增高，眶上裂擴大CT：球后腫塊，可位于肌錐內、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多與顱內溝通時形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強化MRI：呈不均勻長T1、長T2信號，強化不均勻第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天神經鞘瘤

（圖）第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天淚腺腫瘤原發(fā)眶內肌錐外最常見腫瘤混合瘤占50%；淚腺癌占30%淚腺混合瘤(mixedtumoroflacrimalgland)又稱多形性腺瘤（pleomorphicadenoma)80%良性；20%惡性因病變組織中含外胚葉上皮成分和中胚葉間質成分及形態(tài)多樣而得名鏡下：瘤細胞由上皮成分及黏液樣間質構成，間質中有黏液樣物質、透明變性、軟骨及骨樣組織淚腺癌又稱圓柱狀癌，起源于淚腺導管上皮，腫瘤無包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質的囊腔構成，又稱腺樣囊狀癌（adenoidcysticcarcinoma)第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天淚腺混合瘤影像學表現(xiàn)CT眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚密度均勻，與眼外肌等密度較大腫瘤可有囊變壞死，表現(xiàn)為密度不均少數(shù)腫瘤有鈣化眶骨受壓吸收增強后腫塊輕至中度強化MRI長T1、長T2信號，信號不均囊變區(qū)與玻璃體等信號增強后輕中度強化第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天左淚腺混合瘤（圖）第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天左側淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

淚腺癌影像學表現(xiàn)CT腫塊邊緣不規(guī)則，內部密度不均囊變壞死常見廣泛侵及眶內結構鄰近眶骨可見溶骨性破壞增強后中度至明顯強化MRI腫瘤呈長T1、長T2信號、信號不均增強后中度至明顯強化，強化不均第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天左淚腺腺癌

（圖）第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天脈管性病變㈠海綿狀血管瘤㈡頸內動脈海綿竇瘺㈢毛細血管瘤㈣眶內靜脈曲張㈤眶內動靜脈畸形㈥淋巴管瘤第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（一）海綿狀血管瘤成人（20～40歲）眶內最常見的良性腫瘤大體病理：橢圓形或有分葉的實性腫瘤，呈暗紅色，外有薄的纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔組織學：腫瘤由大小不等的血管腔和纖維間質構成，內襯血管內皮，腔內充滿紅細胞臨床：緩慢進行性眼球突出。視力一般不受影響，但腫瘤壓迫視神經可造成視野缺損第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT約83%位于肌錐內，少數(shù)位于肌錐外，偶可位于眶骨內或眼外肌內多為單個，少數(shù)多發(fā)腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻小圓形高密度鈣化—靜脈石動態(tài)增強：漸進性強化MRIT1WI與眼外肌呈低信號或等信號，T2WI呈高信號與玻璃體相等腫瘤周邊形成環(huán)形極低或極高信號的化學位移偽影動態(tài)增強：漸進性強化，優(yōu)于CT第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天右眶海綿狀血管瘤（圖）第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天肌錐內海綿狀血管瘤（圖）第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤

（圖）第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤（漸進式強化）海綿狀血管瘤

（圖）第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）頸動脈海綿竇瘺指海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通多由外傷引起臨床表現(xiàn)：搏動性突眼、血管雜音、球結膜水腫和充血、眼球運動障礙、視力減退等第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT：眼上靜脈增粗（有時眼下靜脈可同時增粗）海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹MRI：增粗的眼上靜脈流空信號和擴大的海綿竇可觀察海綿竇血液的其他引流途徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱底導靜脈的顯影擴張第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（三）眼眶靜脈曲張眶內不規(guī)則形或條帶形等密度影肌錐內外均可加壓后病變體積增大，數(shù)目增多緩慢明顯均勻強化第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眼部異物

①按位置分：眼內異物，球壁異物，眶內異物

②按種類：金屬異物：磁性：鐵、鋼、合金非磁性：銅、鋁、鉛非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。

③按吸收X線程度：

不透光異物（陽性）：鐵屑，礦石半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑透光異物（陰性）：木屑、竹刺第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)

1、可清楚準確地顯示眶內異物位置（球內、球壁、球外眶內或眶壁）

2、不透光：鐵、銅〈0.6mm

半透光：鉛1.5mm

合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn)

3、透光性異物（木屑、泥沙）不能檢出，但可顯示異物周圍肉芽腫反應

4、較大金屬異物產生偽影，影響圖像質量。

5、可同時確定有否晶狀體脫位，視神經損傷等。影像學表現(xiàn)第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天MRI非磁性金屬異物以及植物性異物在T1WI、T2WI均呈低信號強度，較小的異物確定有困難。當懷疑眼內有金屬磁性異物時，禁用MRI檢查，以免異物移動造成組織損傷，且異物易產生偽影使圖像扭曲缺失。影像學表現(xiàn)第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眼眶和視神經管骨折同時行橫斷面及冠狀面掃描視神經管骨折應行高分辨力掃描直接征象：眶壁凹陷、成角、中斷、移位或粉碎間接征象：鄰近竇腔積液、黏膜腫脹，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌頓、眶內積氣，眶內容物脫出如“淚滴征”第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天視網膜母細胞瘤

retinoblastoma,Rb常見于嬰幼兒，多于3歲前診斷與遺傳有關，13號染色體長臂缺失白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降起源于視網膜神經元或節(jié)細胞，向玻璃體或視網膜下生長大體：灰白色團塊狀，常有鈣化和壞死常為單眼發(fā)??；雙側先后發(fā)病占30%三側性RB：雙側眼球及單個中線異位RB四期：眼內期、青光眼期、眼外期、全身轉移內生型、外生型、混合生長型、彌漫型和苔蘚狀第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT眼球后部圓