呼吸機(jī)的使用指征及注意事項(xiàng)

呼吸機(jī)的使用指征及注意事項(xiàng)

此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。溫馨提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問重癥醫(yī)學(xué)科無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用氣管切開呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)型號(hào)DRGER4呼吸機(jī)型號(hào)ESPRIT呼吸機(jī)型號(hào)P8401.什么樣的病人需要呼吸機(jī)？2.呼吸機(jī)工作原理？3.建立人工氣道？4.呼吸機(jī)模式的選擇？5.參數(shù)的調(diào)節(jié)？6.機(jī)械通氣的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)？7.如何脫機(jī)？主講大綱一、使用呼吸機(jī)的目的、適應(yīng)征及相對(duì)禁

忌征

（一）機(jī)械通氣的目的及作用：

1、糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥2、降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞3、防止肺不張4、為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕5、穩(wěn)定胸壁

（二）呼吸機(jī)使用指征：1.經(jīng)積極治療后病情惡化；2.意識(shí)障礙；3.呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35-40次/分或<6-8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；4.血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg5.PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。（四）機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌征：

在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥。1.氣胸及縱隔氣腫未行引流者，2.肺大皰和肺囊腫，3.低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者，4.嚴(yán)重肺出血，5.氣管-食管瘺。

如有上述情況，積極處理并及時(shí)上機(jī)?。。。ㄈ┖粑ソ吆粑鼨C(jī)治療的時(shí)機(jī)： 在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙時(shí)，就應(yīng)考慮機(jī)械通氣。如果實(shí)施機(jī)械通氣過晚，患者會(huì)因嚴(yán)重低氧和CO2潴留而出現(xiàn)多臟器受損，機(jī)械通氣的療效顯著降低。因此，機(jī)械通氣宜早實(shí)施。機(jī)械通氣前的評(píng)估在應(yīng)用機(jī)械通氣之前應(yīng)充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病、治療效果、預(yù)后和撤機(jī)的可能性。機(jī)械通氣只是一種臟器功能的支持手段，其臨床價(jià)值在于為診治導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病爭取時(shí)間，對(duì)原發(fā)病本身并無治療作用。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值呼吸機(jī)是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學(xué)會(huì)抽樣統(tǒng)計(jì)，目前因呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。機(jī)械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺機(jī)械通氣：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對(duì)于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。

正壓通氣波形呼吸機(jī)的基本組成主機(jī):氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報(bào)警混合器:外置、內(nèi)置機(jī)械，空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器，完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機(jī)和病人管路的固定或移動(dòng)裝置呼吸機(jī)主機(jī)工作原理壓縮氣源的處理：減壓、過濾；空氧配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下一個(gè)吸氣相的開始）。呼吸機(jī)通氣——?dú)怏w流程空氣、氧氣配比混合；細(xì)菌過濾（減少感染）；降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；吸氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)通氣模式）；經(jīng)濕化器加溫、加濕（霧化）到病人；呼氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)PEEP等），呼出氣體排到大氣中。呼吸機(jī)工作的示意圖人工氣道的選擇鼻/面罩用于無創(chuàng)通氣。選擇適合于每個(gè)患者的鼻/面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。危重患者人工氣道的選擇上人工氣道：口咽氣道，鼻咽氣道下人工氣道：氣管插管，氣管切開。經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管便于氣道分泌物清除，但影響會(huì)厭的功能，患者耐受性差。適應(yīng)癥如下：①嚴(yán)重低氧血癥及高碳酸血癥，或其他原因需要長時(shí)間機(jī)械通氣的患者，又不考慮氣管切開②不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)反流物或出血，有誤吸危險(xiǎn)③下呼吸道分泌物過多或出血，且清除能力較差者④存在上呼吸道損傷，狹窄，阻塞，氣管食管漏等，嚴(yán)重影響正常呼吸⑤患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需要進(jìn)行緊急人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者。禁忌癥或相對(duì)禁忌癥①張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管②無法后仰（如疑有頸椎骨折）經(jīng)鼻氣管插管較易固定，舒適度佳，易耐受。因管徑小，導(dǎo)致呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物引流適應(yīng)癥：同經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥禁忌癥或相對(duì)禁忌癥：①緊急搶救，特別是院前急救②嚴(yán)重鼻或頜面骨折③凝血功能障礙④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲，息肉，囊腫，膿腫，水腫，異物，血腫等⑤顱底骨折。

氣管切開氣管切開創(chuàng)傷較大,可發(fā)生切口出血或感染?！白罴选睍r(shí)機(jī)仍有爭議。目前,越來越多的研究傾向2周內(nèi)可考慮氣管切開

適應(yīng)證:①需較長時(shí)間機(jī)械通氣②上呼吸道梗阻如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史③反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌物多,氣道清除能力差④減少通氣死腔,利于機(jī)械通氣支持⑤因狹窄或阻塞無法氣管插管⑥頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開,以保證呼吸道通暢⑦高位頸椎損傷無創(chuàng)正壓通氣概況具有呼吸功能不全的表現(xiàn)，并且無使用NPPV的禁忌癥均可試用NPPV。NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。應(yīng)用NPPV1～2小時(shí)病情不能改善應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。具備使用NPPV的基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合NPPV的能力。應(yīng)用NPPV的禁忌癥意識(shí)障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等），未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不能配合NPPV或面罩不適等。有創(chuàng)機(jī)械通氣

呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)

參數(shù)設(shè)定需要注意的幾個(gè)問題參數(shù)的設(shè)定應(yīng)以病人的病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況為基礎(chǔ)。通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式的選擇應(yīng)該以明確治療終點(diǎn)(therapeuticendpoints)作為指導(dǎo)。反對(duì)千篇一律地應(yīng)用統(tǒng)一的通氣機(jī)參數(shù)和模式。

開始通氣時(shí)

機(jī)械通氣后應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體重)、疾病和病情，通氣需要而定。

依據(jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)狻⑿姆伪O(jiān)測結(jié)果及臨床病情的變化而定。

1.吸氧濃度

通常在機(jī)械通氣初期給予病人60-100％的氧，以保證組織得到適當(dāng)?shù)难鹾?。然后逐漸下調(diào)吸氧濃度，選擇PaO2≥60mmHg時(shí)的最低FiO2，使SaO2達(dá)到90％以上如FiO２在0.6以上才能維持SaO290％，應(yīng)考慮使用PEEP

注意事項(xiàng)：使用FIO2=100％,應(yīng)小于1小時(shí)使用FIO2〉60%,應(yīng)小于24小時(shí),如果太長則易引起氧中毒。

使用FIO2<50%比較安全

2.潮氣量

普通患者:潮氣量一般為8-12ml/kg對(duì)ARDS患者提倡小潮氣量（6-8ml/kg），快頻率高PEEP的方法每分通氣量在6～10L/min每分鐘通氣量

＝呼吸頻率*潮氣量

采用小潮氣量的疾?。喝绶我殉錃膺^度，應(yīng)使用較小的VＴ，如嚴(yán)重的支氣管痙攣，以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病。

ARDS時(shí)，較大VＴ可使吸入氣體分布不均，在順應(yīng)性好的肺區(qū)，氣體分布較多，導(dǎo)致無明顯病變的肺泡過度擴(kuò)張，產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷。

潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。

TV過低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣

TV過高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。

3.呼吸頻率

呼吸頻率的設(shè)置，應(yīng)接近生理呼吸頻率即12－20次/分。低呼吸頻率指呼吸頻率為12－15次/分

COPD患者，使用較慢的頻率，有更充分的時(shí)間來呼出氣體。避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。減少呼吸功及氣壓傷。

ARDS患者肺順應(yīng)性較差，可使用較快的頻率，及較小的潮氣量，以防止氣道壓增加而產(chǎn)生的氣壓傷

呼吸頻率過快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。

4.吸呼比（I：E）

吸呼比一般選擇1：1.5－3.01、有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2--4進(jìn)行機(jī)械通氣，因較長的呼氣時(shí)間可使呼氣更完全,并減少氣體陷閉。2、有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1－1.5，必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1－2：1。

1.存在自主呼吸的病人，一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.52.對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。

5.吸氣流速（Flow）

吸氣流速：釋出VＴ的速度(L/分)。

吸氣流速40～60L/min流量，可滿足吸氣要求

較高流速率（>60L/分）可縮短吸氣時(shí)間，可使呼氣時(shí)間延長，降低吸：呼比值（I：E），適用于COPD患者的通氣治療，避免空氣陷閉。但增加流速率也會(huì)產(chǎn)生副作用，即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布。較低的吸氣流速率（20－50L/分）可使吸氣時(shí)間延長，

并改善氣體分布，降低

PIP。如肺部順應(yīng)性的降低，或需要應(yīng)用較高的

RR以及較小的

VＴ等情況(ARDS)時(shí)。

容量控制/輔助通氣時(shí):如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。壓力控制通氣時(shí):吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。

4.觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)

呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)有兩種壓力觸發(fā):通常為1-3cmH2O，觸發(fā)靈敏度一般2cmH2O左右流量觸發(fā):通常為3-6L/min，靈敏度一般設(shè)置在4升/分

觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于遲鈍，則需較大力量觸發(fā)呼吸機(jī)，可增加呼吸肌群工作強(qiáng)度。觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動(dòng)觸發(fā)，反而令患者不適

觸發(fā)靈敏度應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整

與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適

5.呼吸機(jī)模式的設(shè)定1.根據(jù)送氣方式分：定容”型通氣和“定壓”型通氣

2.根據(jù)病人有無自主呼吸分：控制通氣和輔助通氣

3.最常用模式：①輔助控制通氣是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV。ACV又分為壓力輔助控制通氣（P-ACV）和容量輔助控制通氣（V-ACV）。AC模式是ICU基本模式。②同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式送氣。

③持續(xù)氣道正壓（CPAP）④雙相氣道正壓通氣（BIPAP)以上兩種是目前ICU最常用的兩種通氣模式

壓力支持水平一般設(shè)置在10－20cmH2O。

根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5－6cmH2O時(shí)，即最小壓力支持水平,為克服氣道阻力的壓力,可以考慮停用壓力支持

6.PEEP的設(shè)定

呼氣末氣道正壓（PEEP）

呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。PEEP能防止氣道和肺泡萎縮、增加功能殘氣量、改善氧合、改善肺順應(yīng)性，抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓。

1.當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP2.每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5cmH2O3.每次調(diào)整要間隔1小時(shí)，直到獲得最佳PEEP4.臨床常用的PEEP為5-10cmH2O，很少超過15cmH2O5.PEEP一般5-8cmH2OARDS病人8-15cmH2O

6.撤除

：每次遞減2.5～5.0cmH2O，每次間隔1～6小時(shí)突然撒離

PEEP可發(fā)生低氧血癥，與氣道閉合有關(guān)

壓力容積環(huán)的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平(2cmH2O)。對(duì)于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥

7.呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置

1.壓力監(jiān)測及報(bào)警設(shè)置

容量控制通氣時(shí)，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平1～3cmH20。盡量使峰壓小于40cmH2O。

氣道峰壓

1.PIP最好限制在40cmH2O以內(nèi)吸氣壓力輕度15~20cmH2O

中度20~25cmH2O

重度25~30cmH2O

平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓

在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，平臺(tái)壓越高,能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使平臺(tái)壓小于35cmH2O，以減少氣壓傷。

平均氣道壓

平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時(shí)間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高平均氣道壓的意義在于它對(duì)循環(huán)功能的影響。應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O

2.嘆氣（Sigh）

正常人每小時(shí)約嘆氣10次,可阻礙小氣道的關(guān)閉。呼吸機(jī)產(chǎn)生的嘆氣樣呼吸，氣量為潮氣量的2－3倍，10次/h。如已用

PEEP，或潮氣量較大（10－15ml/kg）時(shí)，則不要應(yīng)用嘆氣功能。此時(shí)如應(yīng)用嘆氣功能，將增加或超過最大氣道峰壓，可引起肺部氣壓傷

8.其他參數(shù)設(shè)定

吸氣暫停時(shí)間（Pausetime）：一般為0—0.6秒，不超過1秒

吸氣未暫停可用于監(jiān)測順應(yīng)性和阻力。

屏氣時(shí)間

占呼吸周期的10~15%肺順應(yīng)性正常范圍60～100ml/cmH2O,氣管插管下氣道阻力6cmH2O。

吸氣上升時(shí)間決定吸氣初始流速。研究表明：在影響人-機(jī)協(xié)調(diào)方面，吸氣初始流速比吸氣峰流速更重要，縮短吸氣上升時(shí)間與提高支持壓力比較，減少患者的呼吸做功更明顯。吸氣上升時(shí)間的選擇主要應(yīng)用于PSV模式。吸氣上升時(shí)間一般設(shè)置在25~50ms，患者人-機(jī)協(xié)調(diào)性好。

吸氣上升時(shí)間

呼吸機(jī)主要參數(shù)的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)方法：

1.PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。

2.PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。

3.PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。

4.PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。

人機(jī)對(duì)抗的處理

1.爭取患者積極合作：對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要力爭患者積極配合治療

2、逐漸過渡：對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能充分合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機(jī)械通氣：

①利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaO2降到一定的程度，并使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。

②將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（3~5次/分），低潮氣量（5~6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP，可用100氧吸入5~10分鐘，以利于抑制自主呼吸。

③對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及CO2產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗

，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FiO2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I：E、PEEP值等來解決。④對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗

，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤對(duì)于痰堵塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。⑥對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。

⑦對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1地卡因1~2ml或2~4利多卡因1~2ml，行表面麻醉。⑧對(duì)于自主呼吸頻率過快、潮氣量小的病人，用上述方法示未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1~0.2mg。⑨選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV、SIMV.PSV、CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。⑩選用同步性能好的呼吸機(jī)：流速觸發(fā)比壓力靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗

常用呼吸機(jī)模式的介紹

1.間歇正壓呼吸(IPPV)間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。優(yōu)點(diǎn)：保證病人獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負(fù)荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞缺點(diǎn)：對(duì)于氣道阻力高的病人，會(huì)有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數(shù)設(shè)定不當(dāng)，易發(fā)生通氣不足或通氣過度；對(duì)于自主呼吸較強(qiáng)的病人，易發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。呼氣末正壓通氣呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。。優(yōu)點(diǎn)：病人觸發(fā)，呼吸機(jī)給予控制通氣，保證了潮氣量的穩(wěn)定。缺點(diǎn)也是一種控制通氣。壓力支持（PressureSupport,PSV)這是由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機(jī)、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當(dāng)病人觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)吸氣壓力對(duì)病人進(jìn)行通氣支持。屬于壓力限制通氣模式。參數(shù)設(shè)定：吸氣壓力水平呼吸頻率FiO2PEEP自主呼吸(SPONT/CPAP)和壓力支持通氣CPAPPSV圖為自主呼吸使用了PEEP,在A處曲線在基線處向下折返代表負(fù)壓吸氣,而B處曲線向上折返代表正壓呼氣

.右側(cè)吸氣開始時(shí)有向下折返波以后壓力上升,是壓力支持通氣,原因是兩個(gè)壓力波的吸氣時(shí)間有差別.出現(xiàn)平臺(tái)(Plateau)是吸氣時(shí)間長(并非是PCV的AMV),而最右側(cè)壓力波無平臺(tái)是由于吸氣時(shí)間短.因此根據(jù)吸氣時(shí)間和肺部情況尚需調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間和呼氣靈敏度.優(yōu)點(diǎn)：提高了病人的舒適度；減少病人呼吸做功；逐漸減低壓力支持水平，可實(shí)現(xiàn)病人脫機(jī)。缺點(diǎn)：不同品牌的呼吸機(jī)psv的定義有很大差別，這些都可能影響病人的呼吸活動(dòng)和PSV的效果（壓力上升時(shí)間、初始峰流速等）；監(jiān)測呼氣動(dòng)力學(xué)困難；如有漏氣，呼吸機(jī)會(huì)持續(xù)壓力輔助；加用霧化器，并連續(xù)霧化可能導(dǎo)致通氣不足。同步間歇指令通氣（SIMV)屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10同步間歇指令通氣(SIMV)

圖中黑影部分是SIMV每個(gè)呼吸周期起始段的觸發(fā)窗,它的持續(xù)時(shí)間各呼吸機(jī)設(shè)計(jì)不一,通常占25-60%.在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)靈敏度,呼吸機(jī)即輸送一次同步指令通氣(即設(shè)置的潮氣量或吸氣峰壓),若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí),在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣.此后在呼吸周期的剩余時(shí)間內(nèi)允許患者自主呼吸,即使自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)也不給指令通氣,但可給予一次PS(需預(yù)設(shè)).圖中笫二、五個(gè)周期說明觸發(fā)窗期巳消逝,呼吸機(jī)給的是強(qiáng)制通氣.第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾呼吸機(jī)給予同步指令通氣.優(yōu)點(diǎn)可以提供從完全到部分各種不同水平的通氣支持；既可作為通氣支持的主要手段，也可作為撤機(jī)的方法。自主呼吸與控制通氣結(jié)合，保證了病人有效通氣；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測時(shí)，如PCO2過高或過低，病人可通過自主呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。缺點(diǎn)與PSV相比，SIMV氣道峰壓較高；如自主呼吸突然停止，可能發(fā)生通氣不足或缺氧。壓力控制（PressureControl,PCV)在吸氣相，氣道壓力保持恒定。流量波形為減速波，在VC模式下，一般用的是方波，方波容易使氣體在氣道內(nèi)產(chǎn)生渦流，而減速波產(chǎn)生的是層流，這樣氣體在氣道傳輸時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更小的氣道壓力。設(shè)定參數(shù)：吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比。潮氣量在該模式下是監(jiān)測值。壓力控制通氣優(yōu)點(diǎn)：維持恒定氣道壓力缺點(diǎn)：對(duì)于氣道阻力高的病人，會(huì)有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。對(duì)于自主呼吸較強(qiáng)的病人，易發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)在該模式下，呼吸機(jī)對(duì)病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設(shè)定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。自主呼吸(SPONT/CPAP)和壓力支持通氣CPAPPSV圖為自主呼吸使用了PEEP,在A處曲線在基線處向下折返代表負(fù)壓吸氣,而B處曲線向上折返代表正壓呼氣

.右側(cè)吸氣開始時(shí)有向下折返波以后壓力上升,是壓力支持通氣,原因是兩個(gè)壓力波的吸氣時(shí)間有差別.出現(xiàn)平臺(tái)(Plateau)是吸氣時(shí)間長(并非是PCV的AMV),而最右側(cè)壓力波無平臺(tái)是由于吸氣時(shí)間短.因此根據(jù)吸氣時(shí)間和肺部情況尚需調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間和呼氣靈敏度.優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：CAPA與PEEP的不良反應(yīng)類似，增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量和肝腎等重要器官的血液灌注。凡應(yīng)用CPAP的病人，自主呼吸能力必須很強(qiáng)。雙相氣道正壓通氣（BIPAP)雙水平氣道正壓（Bi-LevelPositiveAirwayPressure)是在吸氣時(shí)給予恒定壓力水平支持，呼氣時(shí)自動(dòng)調(diào)至低的呼氣正壓，相當(dāng)于PSV+PEEP。自主呼吸時(shí)，交替給予兩個(gè)不同水平的壓力，PhighPlow；病人的呼吸方式是連續(xù)氣道正壓，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在兩個(gè)壓力水平之間切換。在兩個(gè)壓力水平，病人都可以自主呼吸。參數(shù)設(shè)定：Phigh、Plow、Thigh、Tlow。所設(shè)定的時(shí)間參數(shù)在整個(gè)周期不是固定值，受病人自主呼的影響較大。因此，實(shí)際的CPAP時(shí)間長度是在設(shè)定值范圍內(nèi)一個(gè)變化的近似值。但是整個(gè)頻率是固定的。雙水平正壓通氣(BIPAP)

BIPAP屬于PCV所衍生的模式,即在兩個(gè)不同壓力水平上患者進(jìn)行自主呼吸.圖左側(cè)是PCV吸氣峰壓呈平臺(tái)狀無自主呼吸,而右側(cè)有自主呼吸,在自主呼吸基礎(chǔ)上尚可進(jìn)行壓力支持.

高壓(Phigh)相當(dāng)于VCV中的平臺(tái)壓,低壓(Plow)相當(dāng)于PEEP,Thigh相當(dāng)于呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間(Ti).Tlow相當(dāng)于呼吸機(jī)的呼氣時(shí)間(Te),呼吸機(jī)的頻率=60/Thigh+Tlow.

不同呼吸模式特點(diǎn)潮氣量頻率C（control）機(jī)器機(jī)器A（assistant）機(jī)器病人SIMV指令機(jī)器機(jī)器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+機(jī)器病人

糾正缺Ｏ2及ＣＯ2的滯留維持血液PH的平衡對(duì)循環(huán)呼吸功能無影響對(duì)肺實(shí)質(zhì)無損害機(jī)械通氣理想效應(yīng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)機(jī)械通氣是重要的生命支持手段之一，但機(jī)械通氣也會(huì)帶來一些并發(fā)癥，甚至是致命的。合理應(yīng)用機(jī)械通氣將有助于減少甚至避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，了解機(jī)械通氣的并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。人工氣道的并發(fā)癥：導(dǎo)管移位、氣道損傷、人工氣道梗阻、氣道出血等。正壓通氣的并發(fā)癥：代堿、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VALI)、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全，氣胸，皮下氣腫和縱隔氣腫

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)定義：是急性呼吸衰竭病人接受機(jī)械通氣至少48小時(shí)以后發(fā)生的肺炎，主要是細(xì)菌性肺炎。危險(xiǎn)因素：宿主因素其他易導(dǎo)致細(xì)菌在口咽部和胃內(nèi)的繁殖因素促發(fā)吸入和反流的因素延長應(yīng)用呼吸機(jī)損傷呼吸系統(tǒng)正常防御和廓清功能的因素呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)確定VAP病原的檢查技術(shù)氣管內(nèi)吸引微小支氣管肺泡灌洗盲目保護(hù)性標(biāo)本刷保護(hù)性標(biāo)本刷呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VILI)定義：由于通氣機(jī)使用不當(dāng)，過高的壓力或容量造成的肺損傷。壓力損傷容量損傷類型及臨床表現(xiàn)肺泡外氣體系統(tǒng)性氣栓塞彌漫性肺損傷氧中毒呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VILI)影響因素氣道壓通氣容量通氣方式吸氧濃度患者自身因素呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VILI)防治措施保護(hù)性肺通氣策略允許性高碳酸血癥PEEP的應(yīng)用機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響：對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：低血壓與休克、心律失常對(duì)其他臟器功能的影響：腎功能不全、消化系統(tǒng)功能不全、精神障礙。鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥：機(jī)械通氣患者一般不推薦使用肌松劑。呼吸機(jī)撤離對(duì)機(jī)械通氣大于24小時(shí)不能，脫機(jī)失敗的患者，應(yīng)盡快尋找失敗的原因。神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心理因素呼吸機(jī)撤離機(jī)械通氣的原因袪除后應(yīng)開始進(jìn)行脫機(jī)篩查試驗(yàn)1、導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除； 2、氧合指標(biāo)：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25； COPD病人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，F(xiàn)iO2＜0.35呼吸機(jī)撤離機(jī)械通氣的原因袪除后應(yīng)開始進(jìn)行脫機(jī)篩查試驗(yàn) 3、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有活動(dòng)的心肌缺血，臨床上沒有顯著的低血壓（不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）；4、有自主呼吸的能力。呼吸機(jī)撤離通過篩查試驗(yàn)的患者，應(yīng)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）。三分鐘自主呼吸試驗(yàn)： 1呼吸頻率/潮氣量（L）（淺快指數(shù)）應(yīng)＜105 2呼吸頻率應(yīng)＞8或＜35次/分 3自主呼吸潮氣量應(yīng)＞4毫升/公斤 4心率應(yīng)＜140次/分或變化＜20%，沒有新發(fā)的心律失常 5氧飽和度應(yīng)＞90%呼吸機(jī)撤離三分鐘自主呼吸通過后，繼續(xù)自主呼吸30-120分鐘，如患者能夠耐受可以確定脫機(jī)成功，準(zhǔn)備拔除氣管插管。研究發(fā)現(xiàn)通過SBT30-120分鐘的患者至少有77%可以成功脫機(jī)。SBT成功的客觀指標(biāo)血?dú)庵笜?biāo)：（FiO2<40%,SpO2≥85-90%；PaO2≥50-60mmHg；pH≥7.32；PaCO2增加≤10mmHg）；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（HR＜120-140次/分；HR改變<20%；收縮壓＜180–200并＞90mmHg；血壓改變<20%，不需要用血管活性藥）；呼吸（例如，RR≤30-35次/分；RR改變不＞50%）。 SBT失敗的主觀臨床評(píng)估指標(biāo)精神狀態(tài)的改變（例如：嗜睡、昏迷、興奮、焦慮）；出汗；呼吸做功增加的表現(xiàn)（使用輔助呼吸肌，胸腹矛盾呼吸）呼吸機(jī)撤離對(duì)通過SBT的患者應(yīng)評(píng)估氣道開放程度和保護(hù)能力。 患者的氣道保護(hù)能力對(duì)拔管成功是至關(guān)重要的。對(duì)病人的氣道評(píng)估包括吸痰時(shí)咳嗽的力度、有無過多的分泌物和需要吸痰的頻率（吸痰頻率應(yīng)＞2小時(shí)/次或更長）。在神經(jīng)肌肉病變和脊髓損傷的病人中，咳嗽時(shí)的峰流速＞160L/min，預(yù)示可以拔管。呼吸機(jī)撤離未通過SBT的患者，應(yīng)采用不導(dǎo)致呼吸肌疲勞的機(jī)械通氣方式，并查找SBT失敗的原因。原因糾正后，SBT應(yīng)每24小時(shí)進(jìn)行一次。拔管后給予NPPV輔助可以減少機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU的住院天數(shù)、病死率和醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。長期機(jī)械通氣患者應(yīng)采用逐步降低機(jī)械通氣水平和逐步延長自主呼吸時(shí)間的撤機(jī)策略。附PPT使用說明修改后把使用說明刪除1272021/10/10星期日目錄頁3、復(fù)制圖表怎么變色了91、字體安裝與設(shè)置32、替換模板中的圖片55、使用選擇窗格116、音樂添加與設(shè)置127、視頻添加與設(shè)置148、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1611、將PPT轉(zhuǎn)成視頻2112、Office軟件版本太低怎么辦2213、沒有Office軟件如何播放2314、PPT放映設(shè)置244、在組合中添加或刪除對(duì)象109、去除或者添加PPT中的動(dòng)畫效果1710、修改PPT中的企業(yè)LOGO20特別說明261282021/10/10星期日1、字體安裝與設(shè)置如果模板中使用了特殊字體，而您的電腦中又沒有安裝這種字體，那么在編輯PPT時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出提醒框并用其它字體替換，這樣會(huì)影響整體效果，所以需要您下載和安裝模板中所用字體。字體可以到相關(guān)網(wǎng)站下載，在Windows系統(tǒng)中，安裝字體的方法有三種。右擊字體文件（ttf或者otf格式），選擇“安裝”；雙擊打開字體文件，而后單擊“安裝”按鈕；將字體文件復(fù)制到“C:/Windows/Fonts”文件夾。為了保證在任何情況下字體都可用，PPT還提供字體嵌入功能，但是字體嵌入后文件會(huì)變大。1.打開“另存為”對(duì)話框后，點(diǎn)擊底部的“工具”按鈕，彈出菜單，選擇“保存選項(xiàng)”。（如下圖）2.彈出“PowerPoint選項(xiàng)”對(duì)話框，此時(shí)左側(cè)“保存”選項(xiàng)處于選中狀態(tài)，在右側(cè)列表中勾選“將字體嵌入文件”選項(xiàng)。（如下圖）1292021/10/10星期日1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。1.在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）2.在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）3.在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。4.點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。1302021/10/10星期日2、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。注意：1312021/10/10星期日2、替換模板中的圖片如果選中模版中的圖片，單擊右鍵不會(huì)出現(xiàn)“更改圖片”選項(xiàng)，就請使用以下方法。選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“設(shè)置圖片格式”，“填充”，“圖片或文理填充”，“插入自文件”選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法二：圖片填充注意：1322021/10/10星期日2、替換模板中的圖片如果插入的圖片與原圖長寬比不一致，替換圖片后（此時(shí)圖片有橫向或者縱向壓縮發(fā)生變形）需要選擇伸展選項(xiàng)進(jìn)行微調(diào)，如下圖：下圖為調(diào)整后的效果1332021/10/10星期日2、替換模板中的圖片借助PPT裁剪工具對(duì)替換圖片進(jìn)行調(diào)整，使其與模板中圖片長寬比例一致，防止圖片變形。1.插入并選中替換圖片，在“格式”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“裁剪”按鈕，對(duì)圖片進(jìn)行調(diào)整，使其與模板中圖片長寬比例一致。（如下圖）原圖按比例裁剪替換圖片2.“裁剪”完成后，可“另存為圖片”，默認(rèn)PNG圖形格式保存（如下圖）3.用調(diào)整完的圖片替換原圖即可。1342021/10/10星期日3、復(fù)制圖表怎么變色了將PPT中圖表復(fù)制粘貼進(jìn)自己的PPT中，發(fā)現(xiàn)配色都變了，這是怎么回事？其實(shí)是因?yàn)閳D表模板使用了主題色，復(fù)制進(jìn)PPT后被替換成了該P(yáng)PT的主題色。要避免在這種情況發(fā)生可以使用下面的技巧。首先復(fù)制模板圖表，然后在要粘貼的PPT中點(diǎn)擊“粘貼”按鈕下的箭頭，彈出菜單如下：1.要想保留圖表模板原來的效果不變，點(diǎn)擊“保留源格式”按鈕，粘貼完成，保持圖表原始效果不變。使用粘貼選項(xiàng)2.要想使用目前PPT的主題樣式，點(diǎn)擊“使用目標(biāo)主題”按鈕，這樣粘貼進(jìn)的圖表就會(huì)自動(dòng)改變。使用目標(biāo)主題保留源格式如果有圖形是你想要的顏色，可以選擇這個(gè)圖形ctrl+shift+c然后選擇想要變色的圖形ctrl+shift+v是不是很容易換色啦！注意：1352021/10/10星期日4、在組合中添加或刪除對(duì)象PPT模板中常常將幾個(gè)對(duì)象進(jìn)行組合，并為其設(shè)置動(dòng)畫效果，如果要在組合中添加內(nèi)容或是刪除某個(gè)對(duì)象，需要在不取消組合的情況下進(jìn)行，因?yàn)橐坏┤∠M合，原本的動(dòng)畫效果也會(huì)消失。1.假設(shè)要在下面的組合中添加一個(gè)圓形。選中組合中的圓形，通常需要點(diǎn)擊圓形，這時(shí)是選中了組合，再次點(diǎn)擊圓形，此時(shí)為選中圓形。（如下圖）2.使用快捷鍵Ctrl+D，此時(shí)在組合中圓形已被復(fù)制。可進(jìn)一步調(diào)整位置，設(shè)置色彩等操作。（如下圖）添加對(duì)象1.在組合中選中要?jiǎng)h除對(duì)象，點(diǎn)擊鍵盤Delete鍵，完成刪除。刪除對(duì)象若將組合刪除到僅剩一個(gè)對(duì)象，組合自動(dòng)取消，組合上的動(dòng)畫效果也隨之消失。注意：1362021/10/10星期日5、使用選擇窗格如果選擇PPT模板中的對(duì)象（圖片、文字、圖表等）被遮擋，不能選中，此時(shí)需要使用選擇窗格。1.在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“選擇”按鈕，點(diǎn)擊“選擇窗格”，打開選擇窗格。（如下圖）2.在“選擇”窗格中，點(diǎn)擊以選擇對(duì)象。隱藏對(duì)象：暫時(shí)隱藏對(duì)象，方便對(duì)其他對(duì)象進(jìn)行選擇或設(shè)置。點(diǎn)擊對(duì)象后的眼睛圖標(biāo)，顯示或隱藏對(duì)象。（如下圖）更多功能調(diào)整對(duì)象層次：在選擇窗格中點(diǎn)擊并拖動(dòng)對(duì)象，可調(diào)整對(duì)象之間的上下層疊關(guān)系。1372021/10/10星期日6、音樂添加與設(shè)置在一些特殊場合，需要為PPT添加背景音樂，以增強(qiáng)演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂。1.在“插入”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“音頻”按鈕，選擇“文件中的音頻”選項(xiàng)。（如下圖）2.彈出“插入音頻”對(duì)話框，選擇要插入的音頻，點(diǎn)擊“插入”按鈕，出現(xiàn)小喇叭圖標(biāo)，此時(shí)音頻文件就被插入PPT中了。添加音樂3.選中小喇叭圖標(biāo)，在“播放”選項(xiàng)卡中，可對(duì)插入的音頻文件進(jìn)行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入音頻會(huì)嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無法正常播放。（解決辦法：升級(jí)Office軟件或通過“鏈接到文件”方式插入音樂）注意：1382021/10/10星期日6、音樂添加與設(shè)置在一些特殊場合，需要為PPT添加背景音樂，以增強(qiáng)演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂。音樂設(shè)置1.要實(shí)現(xiàn)背景音樂效果，即PPT播放過程中音樂貫穿始終，自動(dòng)循環(huán)不停播放，需要在“播放”選項(xiàng)卡中的“音頻選項(xiàng)”組中做如下設(shè)置：2.如果PPT中設(shè)置了動(dòng)畫，需要在“動(dòng)畫窗格”中調(diào)整排序，將音頻移動(dòng)到頂部，作為第一個(gè)動(dòng)畫效果，才能保證音頻正常播放。如下圖：1.選中小喇叭圖標(biāo)，點(diǎn)擊“Delete”按鈕，刪除音樂。刪除音樂1392021/10/10星期日7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂，還可以根據(jù)實(shí)際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。1.在“插入”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“視頻”按鈕，選擇“文件中的視頻”選項(xiàng)。（如下圖）2.彈出“插入視頻”對(duì)話框，選擇要插入的視頻，點(diǎn)擊“插入”按鈕，出現(xiàn)視頻播放窗口，此時(shí)視頻文件就被插入PPT中了。添加視頻3.選中視頻窗口，在“播放”選項(xiàng)卡中，可對(duì)插入的視頻文件進(jìn)行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入視頻會(huì)嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無法正常播放。（解決辦法：升級(jí)Office軟件或通過“鏈接到文件”方式插入視頻）注意：1402021/10/10星期日7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂，還可以根據(jù)實(shí)際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。視頻設(shè)置1.通過“播放”選項(xiàng)卡中的“裁剪視頻”按鈕，可以對(duì)插入視頻做一些簡單的視頻剪輯：2.要實(shí)現(xiàn)視頻的自動(dòng)播放，需要在“播放”選項(xiàng)卡中的“視頻選項(xiàng)”組中做如下設(shè)置，并在“動(dòng)畫窗格”中調(diào)整排序，與音頻設(shè)置方式類似。如下圖：開始播放時(shí)間進(jìn)度控制結(jié)束播放時(shí)間進(jìn)度控制1412021/10/10星期日8、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1.將PPT后綴.pptx改成.rar，解壓后，在ppt\media文件夾下可以找到該模板的所有素材。為了不破壞源文件，在修改后綴名之前，最好對(duì)源文件做一次備份改文件后綴名音樂和視頻已嵌入PPT中，如何導(dǎo)出里面的音視頻素材呢？PPT版本的不同，導(dǎo)出的方式也不同。方式一：Office2007、2010及以后版本注意：方式二：Office2003及以前版本1.在“文件”菜單中，單擊“另存為”命令，在“保存類型‘框中，單擊“網(wǎng)頁（htm;ntml)”，在“文件名”框中指定一個(gè)任意文件名，如：AA，單擊“保存”。在指定的文件夾中就生成一個(gè)名為AAfiles的文件夾，這里就保存了PPT文件的所有聲音文件。1422021/10/10星期日9、去除PPT中的動(dòng)畫效果1.選中當(dāng)前幻燈片，打開“動(dòng)畫”選項(xiàng)卡中的“動(dòng)畫窗格”，選擇第一個(gè)動(dòng)畫效果后，按住Shift鍵點(diǎn)擊最后一個(gè)動(dòng)畫效果，按Delete刪除。PPT動(dòng)畫分頁內(nèi)動(dòng)畫和切換動(dòng)畫，在一些特殊場合，可能不需要?jiǎng)赢嫴シ?，如何才能在快速去除呢？頁?nèi)動(dòng)畫去除去除動(dòng)畫效果后，動(dòng)畫將永久丟失，請注意對(duì)原文件的備份。注意：切換動(dòng)畫去除1.選中當(dāng)前幻燈片，打開“切換”選項(xiàng)卡，在“切換到此幻燈片”中選擇“無”，并去掉“設(shè)置自動(dòng)換片時(shí)間”勾選