（新版）腸瘺診斷和治療進展

性危重癥以及多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunction系統(tǒng)性回顧研究共納入3078例腸瘺，發(fā)現(xiàn)雖然腸瘺治愈率達到89%,但病死率仍有8.5%[6],合并嚴重腹腔感染的腸瘺仍有接近30%的病死率腹腔感染占所有入住ICU的腹腔感染病人的65%[9],術(shù)后腹腔感染最約1/4的漏診率[13],聯(lián)合消化道造影與CT的小腸造影CT檢查，可提高診斷的精準度[14]?？?≥22次/min),即應(yīng)考慮發(fā)生腹腔膿毒癥可能[15]。斷術(shù)后腹腔感染的準確性超過C-反應(yīng)蛋白和白細胞,在臨床上得到廣泛開展應(yīng)用，成為腸瘺早期診斷的重要指標[16]。3腸瘺的治療腸瘺的治療方法在臨床探索中逐步得到改進完善，臨床實踐的驗證，并讓腸瘺病人受益[17-18]。腸瘺的病程往往較長，需3.1腸瘺的階段性治療策略腸瘺的總體治療大致可分為3個階段：程中要明確腸瘺所處階段及面臨的主要問題，制定率高、容錯率低，需要盡可能提高診斷的及時性與治療的精準性[19]。臨床大量腸瘺病例的探索,筆者團隊建立了階梯式的感染源處理策略[20],并形成了規(guī)范化治療[21]。瘺能否自行愈合，對于合適病人促進腸瘺自行愈合是本階段的努力目標。明確是否有影響愈合的因素，如瘺道<2cm、瘺口直徑>1cm、瘺口遠使用黎介壽院士生前設(shè)計的滴水負壓吸引雙套管進行主動沖洗術(shù)可以促進腸瘺愈合[22-23]。內(nèi)鏡吻合夾(OTSC)夾閉瘺口可以達到55.1%的成功率，但腸瘺持續(xù)時間長會降低夾閉后瘺口愈合率[24]。解、營養(yǎng)狀況改善、器官功能恢復(fù)的情況下實施確手術(shù)時機的選擇非常重要，一項研究共納入4197例接受腸瘺手術(shù)病人，其中擇期手術(shù)3995例(95.2%),急診手術(shù)202例(4.8%)。相較于擇期手術(shù)的1.8%,急診手術(shù)修復(fù)腸瘺的病死率為11.9%,增加近7倍，而且急診手術(shù)后感染并發(fā)癥和再瘺的發(fā)生率也顯著增加[25]。因此，應(yīng)該通過包括腸內(nèi)營養(yǎng)治療在內(nèi)的術(shù)前預(yù)康復(fù)治療來減癥其發(fā)生率為5%~19%。2019年國際腹腔開放注冊系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示EAF發(fā)生率為8.9%,總體病死率高達29.7%[31];2020年的數(shù)據(jù)顯示，EAF的發(fā)生率為13.1%,總病死率仍居高不下，達29.4%[32]。面，需要巨大的醫(yī)療護理工作量，一度被稱為外科醫(yī)生的噩夢。因為一般需要等待6個月左右的時間才能進行確定性手術(shù)[37],腸內(nèi)營片進行修復(fù)[38]。3.3術(shù)后腸瘺再發(fā)除了腹腔感染相關(guān)并發(fā)癥再發(fā)是腸瘺治療過程中碰到的另一個難題腸瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率高達1