消化道早癌的內(nèi)鏡診斷

關(guān)于消化道早癌的內(nèi)鏡診斷治療內(nèi)鏡在最近十余年來(lái)發(fā)展極為迅速，轟轟烈烈解決了很多臨床問(wèn)題，甚至改寫了很多歷史：老年人或多器官疾病無(wú)法手術(shù)、某些病變（癌前病變等)不適合手術(shù),但單純藥物處理又難以得到滿意療效，多層次地涉足外科領(lǐng)域。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腸道癌早期診斷的局面相對(duì)比較平靜。國(guó)內(nèi)有幾家在單獨(dú)和或國(guó)際聯(lián)合舉行腫瘤的臨床篩查工作，也取得了很不錯(cuò)的成績(jī)。總體，早期診斷率很低第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化科內(nèi)鏡中心特需胃鏡室國(guó)際部胃鏡室50%左右南樓內(nèi)鏡診療科50-72%

基本手段：常規(guī)內(nèi)鏡，偶爾使用染色、NBI第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃癌自然狀態(tài)下演變病例1：64歲，胃底小片狀糜爛，活檢高度不典型增生伴癌變。拒絕任何治療，堅(jiān)持每年復(fù)查，前3年局部病變變化不明顯，活檢均為腺癌，第四年鏡下表現(xiàn)潰瘍，發(fā)展到進(jìn)展期，存活7年第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2：67歲，胃竇片狀糜爛，活檢病理高分化腺癌，拒絕手術(shù)和化療，堅(jiān)持氣功和中藥調(diào)理，前2年鏡下表現(xiàn)變化不明顯，第三年病變明顯增大，呈潰瘍改變。存活4年。腸息肉自然癌變的時(shí)間10年左右我們足夠長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)發(fā)現(xiàn)早期癌第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期診斷基本條件病人就診時(shí)機(jī)國(guó)人整體經(jīng)濟(jì)水平較低，醫(yī)療資源不平衡?！芭驴床　?、“看不起病”，導(dǎo)致很大一部分就診時(shí)間延誤醫(yī)者態(tài)度和能力發(fā)現(xiàn)早癌的主觀意識(shí)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)細(xì)致的觀察能力多樣的觀察手段第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期診斷組織性基礎(chǔ)癌的組織性特征癌細(xì)胞及腺體腺體--pitpattern：異型性間質(zhì)癌細(xì)胞成長(zhǎng)所需的結(jié)構(gòu)，血管（腫瘤血管）特征性生長(zhǎng)方式：侵潤(rùn)第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天DatacourtesyofDr.Sano,NationalCancerCenterEastHospital將pitpattern、毛細(xì)血管等粘膜表層的內(nèi)鏡下所見進(jìn)行強(qiáng)調(diào)顯示放大內(nèi)鏡，染色內(nèi)鏡，NBI，共聚焦內(nèi)鏡，細(xì)胞內(nèi)鏡等第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天NBI：NarrowBandImagingNBI＝光學(xué)的圖像強(qiáng)調(diào)功能白色光NBIFilter窄波光圖像調(diào)整回路圖像提供：國(guó)立癌中心東病院佐野先生第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天NBI合成顏色的方法415nm415nm540nm暗藍(lán)＋暗綠＋明紅＝紅茶色明藍(lán)＋明綠＋暗紅＝藍(lán)綠（靛藍(lán)）第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天NBI的基本效果普通觀察NBI第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天NBI的主要用途檢出與良惡性鑒別診斷檢出：從中遠(yuǎn)景發(fā)現(xiàn)病變、病變范圍的確定鑒別：近距離、放大下識(shí)別粘膜微細(xì)形態(tài)?毛細(xì)血管的不整度，來(lái)診斷良惡性，判斷侵潤(rùn)深度（食管）內(nèi)鏡染色的代用：電子染色第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天Barrett第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃癌單純的NBI在胃部病變?cè)\斷能力有限分類多：佐野、井上、有馬美和子等5種，無(wú)法統(tǒng)一核心：腺管開口的異形和毛細(xì)血管異形無(wú)法進(jìn)行病變深度判定第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸分類：工藤，左野等主要用于良惡性鑒別第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期診斷—病理活檢的準(zhǔn)確，第一塊組織，數(shù)量為次病理診斷可靠：標(biāo)本的處理，診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天重視、尊重每一位患者，抱著早期