糖尿病的預(yù)防與對策

關(guān)于糖尿病的預(yù)防與對策

一、什麼是糖尿?。?/p>

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。在體內(nèi),有一種能促進葡萄糖(血糖)氧化產(chǎn)生能量、熱量或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)的激素叫胰島素，因它能促進血液中葡萄糖（血糖）的利用，所以胰島素是體內(nèi)一種降低血糖濃度的激素。如果人體內(nèi)胰島素的生成量減少，或者胰島素的作用減弱（相對減少），將致使血液中的葡萄糖不能被利用，而使血糖增高，尿液中檢出糖，這就是我們通常所說的糖尿病。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿病在醫(yī)學(xué)上如何劃分？

世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病分為四類：①胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。虎诜且葝u素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。?；③妊娠期糖尿病；④其他類型糖尿病。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

三、糖尿病的發(fā)病形式有哪些？

——糖尿病有急性發(fā)病和慢性發(fā)病兩種發(fā)病形式。

1、急性發(fā)病：多見于Ⅰ型糖尿病。常見于高熱、病毒感染后，出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，隨之惡心嘔吐、腹脹、脫水、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果樣酮臭味，血壓下降等，以酮癥酸中毒為主要癥狀；有的病人無典型糖尿病史，發(fā)病快，突然昏迷，首次被診斷為糖尿病。

2、慢性發(fā)病：多見于Ⅱ型糖尿病，病人在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，食欲亢進和消瘦等癥狀。在末梢血管，大血管和心臟，糖尿病可引起動脈硬化性閉塞癥、壞疽，高血壓、冠心病等。在肺、可引起肺結(jié)核，急性肺炎及其他急性炎癥。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天肝---脂肪肝、肝炎、肝硬化。膽囊---膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊收縮不全。胰腺---慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障礙。胃腸道---蠕動障礙、食管炎、胃擴張、吸收不良、腹瀉、便秘。生殖系統(tǒng)---性欲低、陽痿、不孕、生殖器功能不全等。骨、關(guān)節(jié)---引起夏庫關(guān)節(jié)、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。皮膚---感染性皮膚病、代謝障礙（瞼黃疣、硬腫病等）、壞疽、紫癜、皮膚干燥癥、濕疹、皮炎、神經(jīng)性水腫等?？谇?--牙周病、口角炎、口腔真菌感染。耳---可引起耳聾，在血液、糖尿病可引起白細胞免疫功能降低、紅細胞氧合能力降低、全血粘度增高等。迄今為止,糖尿病可發(fā)生的并發(fā)癥達90余種。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

四、哪些原因可誘發(fā)和加重糖尿?。?/p>

1、誘發(fā)糖尿病的因素：⑴感染：病毒感染?？烧T發(fā)Ⅰ型糖尿病。⑵肥胖：多見于Ⅱ型糖尿病。⑶妊娠；雌激素此時上升---→胰島β細胞破壞，對抗胰島素作用→多次妊娠誘發(fā)糖尿病。⑷遺傳和環(huán)境因素：遺傳因素、空氣污染、噪音、生活競爭中的心理壓力等→誘發(fā)基因突變---→達到一定“閾值”--→糖尿病。

2、加重糖尿病的因素：（1）感染：呼吸、泌尿、消化系急性或慢性感染--→加重糖尿病、消化道感染伴嘔吐者，易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。（2）停用胰島素或減量過快：為最常見誘發(fā)糖尿病酸中毒，加重此病情的重要因素。（3）服用含糖和脂肪高的食物過多。（4）飲酒過多或攝取糖量過少（＜100克/日）（5）手術(shù)、外傷、骨折、妊娠、心肌梗塞、腦梗塞、精神緊張、精神創(chuàng)傷及過度激動等。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

五、怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿??？

因為許多糖尿病病人不一定都具有“三多一少”的典型癥狀，特別是Ⅱ型糖尿病，因此，對于下列情況者應(yīng)懷疑糖尿?。?/p>

1．體重減輕而找不到原因，特別是原來較胖而近來體重減輕者；

2．男性患者出現(xiàn)陽痿且排除泌尿生殖局部病變者；

3．有久治不愈的傷口感染或平時易患癤、癰且不容易治愈者；

4．有糖尿病家族史且自己的年齡超過40歲，出現(xiàn)原因不明的疲倦無、頭暈者；

5．中年以后患結(jié)核，進展快且治療效果不佳者；

6．有異常分娩史，如多次流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形兒或分娩巨大胎兒者；

7．皮膚感覺異常，如蟻行感、燒灼感、麻木感、針刺感等，或出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢者；

8．餐后3—4小時，出現(xiàn)心慌、出汗、手顫、饑餓、進食含糖食物后上述癥狀可消失者；

9．食量突然增加，易饑餓且身體長胖者；

10．視力迅速下降或年青患者發(fā)生動脈粥樣硬化、冠心病者。出現(xiàn)上述情況，可及早到醫(yī)院檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天——血糖正常值：空腹3.9—5.6mmol/L;餐后2小時＜6.7mmol/L;葡萄糖耐量:空腹＜5.9mmol/L;1小時6.7—9.5mmol/L;2小時＜6.7mmol/L

血糖正常值，一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。飯后1小時，血糖可上升到10毫摩爾/升(180毫克/分升，于餐后2小時恢復(fù)至7.8～8.9毫摩爾/升(140～160毫克/分升)。所以人們每天三頓飯后，各有2小時血糖升高(共6小時)，其余18小時都在空腹血糖水平。 ——了解血糖正常值，可以幫助更明確的診斷糖尿病，下面就簡單介紹一下血糖正常值的臨床意義：

1、空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。

2、當空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。 因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。

3、當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗。 倘若有明顯的糖尿病癥狀，應(yīng)先做餐后2小時血糖測定。

4、血糖正常值正常人在餐后2小時的全血血糖不超過5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)，血漿血糖不超過6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)。 若餐后2小時的全血血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，血漿血糖≥8.9毫摩爾/升(160毫克/分升)時，可診斷為糖尿病。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

六、糖尿病的診斷

世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標準是：1．糖尿病癥狀（“三多一少”），并且任意時間血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)＞7.8mmol/L,可診斷糖尿病;若隨機血糖＜7.8mmol/L及空腹血糖＜5.6mmol/L,可排除糖尿病。2．若隨機血糖在≥7.8mmol/L和11.1mmol/L之間時,或空腹血糖在≥5.6mmol/L,≤7.8mmol/L時,應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗。口服葡萄糖后2小時血糖≥11.1mmol/L者為糖尿病;如＜7.8mmol/L可排除糖尿病;在≥7.8mmol/L和11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量減低。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

七、糖尿病的綜合防治（一）糖尿病的治療目標1．消除糖尿病癥狀，讓患者自我感覺更舒適。2．糾正糖代謝紊亂，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。3．糾正脂肪代謝紊亂及其他代謝異常，預(yù)防血管病變等慢性并發(fā)癥。4．防止各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，治療各種伴發(fā)病，減少患者痛苦。5．保證兒童及青少年患者的正常生長發(fā)育。6．保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育。7．通過糖尿病教育，使患者了解糖尿病基本知識，掌握必要的自我監(jiān)測技能，具有自我保健能力，并自覺運用于病情監(jiān)控和自我防治。8．改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，如參加正常的社會勞動和社交活動，擁有正常的心理和體力狀態(tài)，努力使之成為健康長壽的人。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

（二）糖尿病的控制指標糖尿病癥狀和體征的理想控制標準：患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂恢復(fù)至正常范圍，24小時尿糖定量少于5g，尿糖尿蛋白（-）、糖基化血紅量白在正常范圍；胰島功能恢復(fù)正常，長期隨訪未發(fā)現(xiàn)各種大血管、微血管、神經(jīng)系，眼部等病變，“三多一少”和疲倦乏力癥狀消失，體重、勞動能力恢復(fù)1、DDCT強化控制指標（糖尿病控制和并發(fā)癥試驗）： ①空腹血糖：3.9-6.7mmol/L； ②餐后1小時、2小時、3小時血糖分別〈8.3mmol/L，7.22mmol/L，6.7mmol/L或餐后〈10mmol/L； ③24小時尿糖定量〈5g； ④每月測一次糖基化血紅蛋白在正常范圍（4-5%〈6。05%）。 當餐前〈4.4mmol/L，睡前〈5.6mmol/L時，應(yīng)減少胰島素用量。 當餐前〉7.8mmol/L，睡前〉8.9mmol/L時，應(yīng)增加胰島素用量。2、老年糖尿病的控制指標 因老年患者腎糖閥增高，尿糖不能反應(yīng)血糖水平；老年患者腎功能相對減退，常致降糖藥積蓄，發(fā)生遲發(fā)性低血糖，且多無癥狀性低血糖，易誘發(fā)腦血管意外。其原則是“適當控制高血糖，更安嚴防低血糖”其控制為：指標老年糖尿病一般Ⅱ型糖尿病空腹血糖（mmol/L）6.7-7.84.4-7.8餐后2小時6.7-104.4-10糖基化血紅蛋白（%）7.0-9.06.0-8.0第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

(三)糖尿病的治療1、飲食治療；2、運動療法；3、血糖監(jiān)測；4、藥物療法；5、糖尿病教育。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、飲食治療

（1）目的：提供最佳營養(yǎng)，保持正常體重，控制病情，糾正代謝紊亂（降低血糖、血脂、防止或延緩心、腦、腎、眼等重要器官慢性并發(fā)癥的發(fā)生）減輕胰島素的負擔。 （2）飲食治療原則： 食物要多樣化，平衡膳食，多吃低糖，低脂（0.3/日）,高蛋白(0.8克/公斤/日)，高纖維素的食物(40克/日)（葷素兼顧，粗細搭配）。 饑飽要適當：一日三餐要合理，（定時、定量、定餐次）合理控制總熱量。 油脂要適量：減少脂肪的攝入，成人：每日1g/kg體重，腦〈40g/日。 甜食要少吃：(糖:100克/日)要控制體重（45歲以下：標準體重（kg）=身高（cm）-105） 食鹽要限制：成人4-6g/日（46歲以上標準體重（kg）=身高（cm）-100） 飲酒要節(jié)制：要多飲水（有稀釋血液，降低血液粘質(zhì)，促進循環(huán)，增加代謝及消除酮體等作用）。 （3）糖尿病人飲食的六誤解：吃得越少越好，不吃早餐以求限食，少吃糧，多吃肉，多吃油，不能吃水果，睡前吃一點，避免夜間低血糖，用了胰島素，飲食可增加。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

2、運動療法 運動的好處：1）增強心血管及呼吸功能；2）增強肌肉的有氧代謝運動，從而增強人的最大攝氧能力；3）提高人體利用自由脂肪酸作為熱能來源的能力，降低血漿三酰甘油水平；4）改善微循環(huán)，增加細胞供氧；5）增強胰島素與受體結(jié)合的敏感性；6）促進心肌側(cè)支循環(huán)，有利于心肌供氧；7）提高骨密度；8）減輕體重；9）增強抵運動療法的禁忌征：糖尿病并發(fā)冠心病、心絞病、心肌梗塞、心衰、心律失常，Ⅱ-Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，房顫，房撲急性感染或并發(fā)肢端壞疽者，肝腎功衰竭，腦血管意外等。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3、血糖監(jiān)測：目的，評估治療效果，調(diào)整口服降糖藥或胰島素治療方案。每月1-2次，每周1-2次，隨時監(jiān)測，可用血糖儀監(jiān)測或醫(yī)院監(jiān)測均可。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

4、藥物治療 正確使用口服降糖藥物，是長期治療糖尿病的一個較為關(guān)鍵的問題。首先要根據(jù)病情，選準幾類不同的降糖藥。如磺脲類之間，就不宜同時采用，選擇使用時，應(yīng)根據(jù)其降糖效果，副作用及價格等全面考慮。 ①降糖效果：優(yōu)降糖〉美吡達〉