氣管切開與氣管插管術后護理

關于氣管切開與氣管插管術后護理氣管切開術后護理氣管切開術的定義氣管套管常見類型氣管切開術的目的氣管切開的適應癥氣管切開術后護理拔管的護理拔管的醫(yī)護配合第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術的定義系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天解剖圖

第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管套管的常見類型金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術的目的保持呼吸道通暢保證有效通氣第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術的適應癥深昏迷、顱內及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留。肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面、頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致的呼吸道阻塞。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理病室環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理患者體位：手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理準備物品：備齊必需的急救藥品和物品。如：同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，吸引器，呼吸機，手電筒等。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時：＜15s，邊旋轉邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理—吸痰的注意事項吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。吸引負壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞。如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化方法：（1）間歇濕化：生理鹽水500ml+慶大霉素12萬U，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化：以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理預防局部感染：氣管內套管每日取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理關心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理預防并發(fā)癥（1）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理，將迅速發(fā)生窒息，呼吸停止。要經(jīng)常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等，均可導致外管脫出，需嚴密觀察。第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理—脫管的應急處理立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進行處理。當患者氣管切開時間超過1周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調整。如氣管切開時間在1周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時，予以心臟按壓。查動脈血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理—脫管的應急處理嚴密觀察患者生命體征，神志，意識，瞳孔，血氧飽和度的變化情況，通知醫(yī)生進行處理。病情穩(wěn)定后，專人護理，應補記搶救記錄。最后，患者脫管，重在預防：對于頸部粗短的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；為患者實施各種治療，如翻身拍背、吸痰等，應專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管；更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理預防并發(fā)癥（2）出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。一旦發(fā)生大出血時。傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結扎出血點。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理預防并發(fā)癥（3）皮下氣腫：氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用龍膽紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。

第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理預防并發(fā)癥（4）氣管食管瘺：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術修補。

第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術后護理預防并發(fā)癥（5）聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。手術時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管，術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。手術時應盡量避免，嚴重者需手術切除瘢痕放T型管。

第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天拔管的護理在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天拔管的醫(yī)護配合拔管前，需由醫(yī)生判斷病人情況好壞，如咳痰有力，痰液能咳出，無呼吸困難，缺氧癥狀，痰少，咳嗽反射好，胸片無感染表現(xiàn)，此時可以拔管，不一定要堵管，如果沒有把握，可試堵管。拔管時，向家屬交代情況，遵得同意后，即可拔管，護士準備必要的器械（如無菌拆線包，縫合針及慕絲線，酒精棉球，無菌敷料，無菌油紗條，無菌手套，醫(yī)用膠布等）。醫(yī)生戴無菌手套，將多層油紗條與敷料用針線固定，消毒氣管切開處皮膚后，剪斷固定吊帶，護士輕柔拔出導管，然后醫(yī)生用多層油紗條及無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，醫(yī)用膠布固定。拔管后，需注意觀察患者呼吸及血氧飽和度是否在正常范圍。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管術后的護理Thenursingoftracheacannula

第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、概念二、常見并發(fā)癥三、術后護理四、拔管的護理

第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、概念氣管插管術氣管插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天套囊銜接管牙墊氣管導管喉鏡充氣口第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、常見并發(fā)癥局部嚴重損傷插管固定不好插管氣囊過度膨脹，局部組織供血障礙神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥感染意識障礙煩躁不安局部管腔黏膜受機械性刺激損傷，插管周圍分泌物潴留第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、氣管插管術后護理氣管插管的固定14保持氣道內濕潤3保持氣管導管通暢2氣囊松緊適宜44第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）氣管插管的固定不宜過松不宜過緊定期護理231第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天口腔、氣管吸痰管要嚴格分開吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內徑的?保持氣管導管通暢（二）1及時吸出口腔及氣管內分泌物23第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）保持氣道內濕潤

吸氧濃度不可過大霧化吸入滴入濕化液123第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。氣管導管保留72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、拔管的護理1、評估：患者病情、意識、血氧飽和度及配合程度；拔管指征：脫離呼吸機成功，咳嗽及吞咽反射恢復，呼吸道通暢，無喉頭水腫及痙攣，無氣道狹窄表現(xiàn)。

第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、拔管的護理2、物品準備：聽診器，空針筒，一次性吸痰管，手套和無菌巾，吸引器，生理鹽水，面罩及配套吸氧裝置，簡易呼吸器。

第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、拔管的護理3、導管內給氧，觀察患者生命體征和血氧