螺旋型鼻腸管置管及護理課件

螺旋型鼻腸管置管及護理螺旋型鼻腸管置管及護理中國營養(yǎng)支持發(fā)展40年分四階段

—營養(yǎng)治療途徑的發(fā)展

患者需要營養(yǎng)支持首選靜脈營養(yǎng)患者需要營養(yǎng)支持首選周圍靜脈營養(yǎng)腸道有功能且能安全使用時使用它應用全營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)必要時腸內外營養(yǎng)聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)1970s1980s1990s2000s黎介壽.臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢,臨床腸內營養(yǎng)支持治療,2011:3-7.國外應用腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的比例已由8：2轉變?yōu)?：9。螺旋型鼻腸管置管及護理PNENENPN80%20%20%80%70年代美國EN與PN的應用比例90年代ENPN10%90%2000年螺旋型鼻腸管置管及護理

腸內營養(yǎng)的使用時機

只要胃腸道有功能，并能安全利用時，就用它！我們的共識螺旋型鼻腸管置管及護理腸內營養(yǎng)置管方法選擇

危重患者需要營養(yǎng)支持治療時，首選腸內營養(yǎng)而非腸外營養(yǎng)。（B級）對于無法自愿進食的危重患者，應開始腸內途徑營養(yǎng)支持治療。（C級）螺旋型鼻腸管置管及護理

對營養(yǎng)支持的更深刻認識腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)

更符合生理螺旋型鼻腸管置管及護理

留置鼻腸管的優(yōu)點螺旋型鼻腸管置管及護理腸內營養(yǎng)途徑選擇螺旋型鼻腸管置管及護理

留置鼻腸管的方法

（1）手術中置管（2）X線透視下置管（3）胃鏡下置管（4）床邊盲插（被動等待法）螺旋型鼻腸管置管及護理

螺旋型鼻腸管

結構：長度為145cm，頭端有四個側空，有一長約23cm，直徑大約3cm的圓環(huán)，環(huán)繞2.5圈有錨定作用，減少管道易位材料：為不透放射線的聚氨酯置入胃內后利用胃腸蠕動和錨定作用留置入小腸螺旋型鼻腸管置管及護理

國內置管的相關報道:方法1

1、插管前予紅霉素250mg靜滴，10分鐘后盲插鼻腸喂養(yǎng)管2、插管完成后3小時行床邊X線腹部攝片以明確管端位置

置管成功率為58%

《新醫(yī)學》ISTIC-2002年5期趙綏民黃凌螺旋型鼻腸管置管及護理

國內置管的相關報道:方法2

1、插管后囑患者飲大黃液

(大黃30g泡水150ml，50ml口服，q4h)2、插管24h后行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達空腸上段

賀冬梅，袁昊暉，鄧小嬋，等.空腸內營養(yǎng)患者的鼻空腸置管方法探討［J］,護士進修雜志，2008，23（10）：955-956.

置管成功率87%螺旋型鼻腸管置管及護理

國內置管的相關報道:方法3

1、在胃動力弱的情況下，可以按醫(yī)囑使用刺激胃腸蠕動的藥物如甲氧氯普胺2、在沒有胃動力的情況下，可以通過內窺鏡的幫助把管道送入十二指腸螺旋型鼻腸管置管及護理

多導絲或雙導絲法：方法4

在國內有報道應用多導絲和雙導絲

成功率為90%

藍惠蘭，陳純波，黃碧靈，等.雙導絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護理［J］.中華護理雜志，2008，43（10）：902-904.螺旋型鼻腸管置管及護理

胃內注氣法：方法5

1、標記：標記1:鼻尖-耳垂-胸骨劍突的距離

標記2:以標記1為起點在50cm處2、插管：用無菌NS濕潤管道頭部，沿鼻腔壁慢慢插入，進入喉部時，將患者頭部前傾下頜抵向胸骨（清醒患者做吞咽動作）同時將鼻腸管輕輕推進，避免插入氣管，插管至第1個標記處。3、打氣：確定在胃內后，協(xié)助患者取右側臥位45°，用50mL注射器注人10mL／kg的氣體(最多不超過500mL)后，繼續(xù)將鼻腸管緩緩送至第2標記處

《天津護理》-2010年4期王瑩馬潔惠彩紅郝世靜米穎置管成功率為96%螺旋型鼻腸管置管及護理超聲引導下改良胃內注氣留置螺旋型鼻腸管螺旋型鼻腸管置管及護理

置管方法

1、將鼻腸管弧形插入患者鼻腔，當前端插至咽喉部處，立即給予180度旋轉鼻腸管，調整前端位置貼近咽合壁，緩慢插入鼻腸管，將鼻腸管送入至標記1處；2、確定在胃內后，協(xié)助患者取右側臥位45°，用50ml注射器注入5-10ml/kg的氣體后，手法呈輕柔旋轉推進手法，每次推進10cm（有均勻阻力），如遇阻力，后退10厘米再次緩慢向內推入。繼續(xù)將管道緩緩送至標記2處螺旋型鼻腸管置管及護理撤出導絲方法

確定鼻腸管在腸內后先向鼻腸管內注入20毫升生理鹽水以潤滑管腔，左手在鼻翼處固定鼻腸管，右手持導絲頭端，將遠端伸直，以均勻、輕柔的力量將導絲撤出（以每秒5-10厘米速度撤出）再將鼻腸管固定于鼻翼部螺旋型鼻腸管置管及護理

判斷鼻腸管在胃內的方法

方法一：用注射器抽吸到胃液方法二：用注射器注入20毫升空氣，聽診胃區(qū)有氣過水聲方法三：看有無氣泡溢出方法四：床旁B超定位，定位鼻腸管通過食道下端賁門處，進入胃腔螺旋型鼻腸管置管及護理

判斷管端的位置

聽診：經(jīng)鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內，右上腹聞及氣過水聲提示管端已進入十二指腸的降段，左肋腹聞及氣過水聲提示管端位于十二指腸遠段或空腸上段；回抽空氣：用注射器抽氣體如有大量氣體抽出，在胃內回抽液進行測試，pH＞7提示為腸液，pH＜5為胃液胃液:無色液體pH值為0.9～1.5腸液：膽汁和胃液的混合作用呈現(xiàn)黃綠色螺旋型鼻腸管置管及護理

管飼腸內營養(yǎng)管的位置確認

ChestX-rayquiz.Naso-gastrictube

inagoodposition放射學是確定飼管位置的最可靠的方法螺旋型鼻腸管置管及護理

置管前的注意事項

1、臨床診斷為創(chuàng)傷、多發(fā)傷、腹部手術后、胸部外傷等患者，在本操作前須由主管醫(yī)生評估腹部空腔臟器損傷情況，確保置管的安全性；2、意識昏迷、吞咽困難、飽食后的患者，返流誤吸的風險，須床邊備吸引器，嚴密觀察有無窒息的發(fā)生，必要時留置胃管予以胃腸減壓。螺旋型鼻腸管置管及護理

置管時的注意事項

1、置管前應使患者空腹6小時以上，置管入胃內后如存在胃內容物應抽空內容物再注入氣體。

2、有條件的即刻床旁B超定位，確定鼻腸管位置，再行撤出導絲，最后再行床邊X線片檢查。螺旋型鼻腸管置管及護理腸內營養(yǎng)護理是關鍵螺旋型鼻腸管置管及護理加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內營養(yǎng)預防管道堵塞預防非計劃性拔管執(zhí)行無菌操作螺旋型鼻腸管置管及護理

警示?。?！懸掛專用的標識專用的營養(yǎng)泵專用的泵管（紫色并不能與靜脈輸液系統(tǒng)連接）螺旋型鼻腸管置管及護理營養(yǎng)泵輸液器螺旋型鼻腸管置管及護理螺旋型鼻腸管置管及護理機械性并發(fā)癥-管道堵塞原因：注入藥物選用導管的管徑過細、營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分……特別是鼻腸管，藥物或營養(yǎng)液粘附管壁螺旋型鼻腸管置管及護理感染性并發(fā)癥-誤吸多發(fā)生于昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空延遲和食管反流的患者。吸入性肺炎是EN最嚴重的并發(fā)癥,重在預防

首選空腸營養(yǎng)螺旋型鼻腸管置管及護理小結1、謹防管道連接錯誤2、管道堵塞：預防在先3、床頭抬高30-45°，經(jīng)空腸喂養(yǎng)可有效減少誤吸的發(fā)生4、醫(yī)護人員的培訓至關重要。螺旋型鼻腸管置管及護理謝謝您的傾聽螺旋型鼻腸管置管及護理螺旋型鼻腸管置管及護理螺旋型鼻腸管置管及護理安全評估護理干預有效評價重癥患者得到有效的護理措施最終達到安全有效的喂養(yǎng)指標！螺旋型鼻腸管置管及護理

判斷管端的位置

胃區(qū)定位鼻腸管通過下端賁門處，進入胃腔腸區(qū)定位鼻腸管在胃竇部或者十二指腸水平部超聲定位法：螺旋型鼻腸管置管及護理如何促進鼻腸管盡快通過幽門？螺旋型鼻腸管置管及護理

判斷管端的位置

聽診法：最常見的方法

聽診氣過水聲最強的部位：胃區(qū)與臍周對比

胃區(qū)

最強

減弱或消失

臍周

無聲

最強螺旋型鼻腸管置管及護理

營養(yǎng)管的位置確認

回抽胃液（準確率只為50%）看有無氣泡溢出聽氣過水聲（準確率為84%）

KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagneicttechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215螺旋型鼻腸管置管及護理

確定鼻腸管位置

1、使用pH試紙，檢查鼻腸管的位置，每天至少檢查3次

2、每次