抗甲狀腺藥物和降血糖藥

關(guān)于抗甲狀腺藥物和降血糖藥

甲狀腺位于氣管上端兩側(cè),是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。

甲狀腺激素是維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素。第2頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺激素包括：甲狀腺素

三碘甲狀腺原氨酸第3頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸，T4）三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸，T3）第4頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)：

由于甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。

第5頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能減退(甲減)：

由于甲狀腺激素分泌過(guò)少引起的以代謝紊亂為特征的綜合癥。第6頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)甲狀腺激素

第7頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺激素合成、貯存、釋放和調(diào)節(jié)

合成原料：碘和酪氨酸貯存地點(diǎn)：濾泡腔釋放方式：內(nèi)分泌第8頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1碘的攝取和活化

甲狀腺腺泡細(xì)胞有很強(qiáng)的主動(dòng)攝取碘的能力。人體每天攝取100-200g碘，1/3進(jìn)入甲狀腺。

甲狀腺中碘濃度為血中25倍，甲亢時(shí)為血中的250倍。第9頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

活性碘與酪氨酸殘基結(jié)合，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。2合成碘離子經(jīng)過(guò)氧化酶的作用氧化成活性碘。第10頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天耦聯(lián)：DIT+MIT=T3第12頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

耦聯(lián)：DIT+DIT=T4

第13頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天T3的活性是T4的5倍。T4是發(fā)揮作用的主要形式。在外周組織T4可轉(zhuǎn)化為T(mén)3。第14頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

貯存于濾泡腔。經(jīng)胞飲作用，將甲狀腺球蛋白（TG）吞入細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)蛋白水解酶水解后釋放入血。3釋放第15頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天下丘腦TRH

垂體前葉TSH

T3、T4合成，甲狀腺增生

4調(diào)節(jié)：第16頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天維持生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)新陳代謝提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺敏感性[生理、藥理作用]第19頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)。

1維持生長(zhǎng)發(fā)育第20頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天呆小癥(cretinism，克汀?。┱骋盒运[單純性甲狀腺腫（大脖子?。┓置诓蛔銓?dǎo)致的疾病:

第21頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天呆小癥病因：先天甲狀腺發(fā)育不全。呆小癥表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育阻滯，如：身體矮小，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，智力低下，常伴有體溫偏低。第22頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

粘液性水腫病因：

甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少。粘液性水腫表現(xiàn)：

皮膚呈非凹陷性水腫。表情淡漠、呆板。

第23頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫病因：缺碘、甲狀腺激素合成酶缺陷。單純性甲狀腺腫表現(xiàn)：

甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲狀腺功能正常。第24頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

促進(jìn)物質(zhì)分解代謝。提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱增加。

怕熱怕冷

2促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱第25頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性,出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、震顫、心跳加快，血壓升高等。3提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性第26頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能減退癥

呆小病:重在預(yù)防和及早治療粘液性水腫單純性甲狀腺腫

[臨床應(yīng)用]

缺碘：補(bǔ)碘

內(nèi)源性甲狀腺激素不足：補(bǔ)甲狀腺激素第27頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

硫脲類(lèi)碘和碘化物放射性碘β腎上腺素受體阻斷藥第二節(jié)抗甲狀腺藥第28頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶卡比馬唑（甲亢平）硫脲類(lèi)一硫脲類(lèi)第29頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天抑制甲狀腺激素合成免疫抑制作用抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3丙硫氧嘧啶藥理作用第30頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抑制過(guò)氧化物酶，從而抑制酪氨酸碘化和耦聯(lián)反應(yīng)。對(duì)已經(jīng)生成的甲狀腺激素?zé)o作用，需2–3周才起效。１抑制甲狀腺激素合成第31頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲亢內(nèi)科治療甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象的輔助治療

臨床應(yīng)用第33頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輕癥、青少年、不宜手術(shù)和放射性碘治療者等。開(kāi)始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量。療程1-2年。

1甲亢內(nèi)科治療第34頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

使甲狀腺功能接近正常，以便手術(shù)。術(shù)前2周需加服碘劑。

2甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備第35頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

T3、T4突然大量釋放入血，導(dǎo)致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂。3甲狀腺危象輔助治療第36頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天粒細(xì)胞缺乏癥

–嚴(yán)重不良反應(yīng)(監(jiān)測(cè))

甲狀腺腫

–長(zhǎng)期用藥后，甲狀腺代償增大。不良反應(yīng)第37頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

碘化鉀復(fù)方碘溶液二碘和碘化物第38頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

促進(jìn)甲狀腺激素的合成（小劑量）抗甲狀腺作用（大劑量）藥理作用第39頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抑制甲狀腺球蛋白水解酶，抑制T3、T4釋放。抑制甲狀腺激素的合成。

拮抗TSH促進(jìn)腺體增生的作用，使腺體縮小，血管增生減輕。抗甲狀腺作用第40頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用

單純性甲狀腺腫甲亢術(shù)前甲亢危象第42頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三放射性碘

131I第43頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥理作用：

β射線(xiàn)：損傷甲狀腺實(shí)質(zhì)

γ射線(xiàn):可在體表通過(guò)儀器測(cè)得。

第44頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用：

1甲狀腺功能亢進(jìn)治療

利用產(chǎn)生的β射線(xiàn)破壞甲狀腺組織，用于甲亢。2甲狀腺攝碘功能測(cè)試

甲亢時(shí)攝碘率高，攝碘高峰時(shí)間前移。甲減時(shí)攝碘率低，攝碘高峰時(shí)間移第45頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天三β受體阻斷藥藥理作用：阻斷β受體，控制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。臨床應(yīng)用：甲亢、甲亢危象輔助治療第46頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二十九章

胰島素及口服降糖藥第47頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰腺：

外分泌腺+內(nèi)分泌腺

胰島

胰腺腺泡第48頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰島：

分散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)，占胰腺總體積的1-2%。第49頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島細(xì)胞分類(lèi)：A細(xì)胞（分泌胰高血糖素）B細(xì)胞（分泌胰島素）D細(xì)胞（分泌生長(zhǎng)抑素）第50頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖尿病：全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。

第51頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病分類(lèi)：Ⅰ型（胰島素依賴(lài)型）

Ⅱ型（非胰島素依賴(lài)型）第52頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ型：

胰島素依賴(lài)型。β細(xì)胞破壞，胰島素分泌缺乏。第53頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ⅱ型：

非胰島素依賴(lài)型。β細(xì)胞功能低下，胰島素相對(duì)缺乏；胰島素利用障礙。第54頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病治療方法：Ⅰ型糖尿?。阂葝u素

Ⅱ型糖尿?。猴嬍晨刂瓶诜堤撬幰葝u素第55頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)胰島素

第56頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一種小分子量蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸殘基組成。人胰島素分子量為6000。第57頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

口服無(wú)效，被消化酶破壞，必須注射給藥。血漿半衰期短，難溶制劑可延長(zhǎng)作用。第58頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分類(lèi)藥名起效

維持

短效正規(guī)（普通）胰島素0.56-8中效低精蛋白胰島素3-418-24長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素3-624-36第59頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

藥理作用促進(jìn)脂肪合成降血糖促進(jìn)蛋白質(zhì)合成第60頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

促進(jìn)脂肪合成合成增加，分解減少。第61頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

降血糖

增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)加速氧化和酵解促進(jìn)糖原合成貯存抑制糖原分解和異生第62頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰島素缺乏時(shí)，血中葡萄糖不能被細(xì)胞儲(chǔ)存和利用，血糖濃度升高，如超過(guò)腎糖閾時(shí)，則出現(xiàn)糖尿。第63頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰島素缺乏時(shí)不僅引起糖尿病，而且引起脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)血脂升高，動(dòng)脈硬化等病變。第64頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

合成增加，分解減少。第65頁(yè),共73頁(yè)，202