專業(yè)培訓-急診科(第10部分)

專業(yè)培訓-急診科(第10部分)

簡答題1.簡述地震災害傷員死亡的3個高峰期。答案：(第一死亡高峰：數秒至數分鐘內，約占50％，稱為現場死亡。因為埋壓窒息，造成頭顱、腦干、心、肺、大血管嚴重損傷，傷員獲救機會小。第二死亡高峰期：發(fā)生于數分鐘至數小時內，約占30％，稱為早期死亡。由于硬膜下或硬膜外血腫、血氣胸、肝脾等實質性臟器破裂大出血或骨盆、股骨骨折引起的大出血而致休克。第三死亡高峰期：24小時之后，常在傷后1～4周內，占10％～20％，死亡原因是膿毒癥和多器官衰竭。)

簡答題2.簡述淹溺病人的現場救護。答案：(淹溺病人的現場救護：①迅速將淹溺者救出水面。②暢通氣道：a．倒水處理。b．迅速清除異物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒，并將舌拉出，對牙關緊閉者，可先捏住兩側頰肌，然后再用力將口啟開，松解領口和緊裹的內衣和腰帶，保持呼吸道通暢。③心搏驟停者立即給予心肺復蘇。④迅速轉運。)

簡答題3.簡述消化道出血的救治原則。答案：(消化道出血的救治原則有：正確評估失血程度，充分補液輸血以保證重要臟器的血流灌注，防止休克及臟器功能衰竭，控制活動性出血。明確出血原因與部位，防治并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經積極非手術療法后仍有出血，且血壓、脈搏不穩(wěn)定，或出血控制后又反復出血者，要盡早采用手術或介入止血治療。)

簡答題4.電擊傷的急救原則和院內救護措施有哪些？答案：(急救原則：迅速脫離電源，注重現場急救，對心搏、呼吸驟停者施行心肺復蘇術。院內救護措施：(1)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：為使呼吸與心跳恢復，應盡早做氣管插管，給予人工呼吸機正壓供氧，并注意氣道內分泌物的清除。(2)維持有效循環(huán)：一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復蘇藥物。鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復蘇時的首選藥物。觸電后發(fā)生室顫，行胸外電除顫。(3)腦水腫的防治：可用冰帽，在頸、腋下和腹股溝處放置冰袋，使肛溫維持在32℃，以降低腦代謝。井靜脈用脫水劑及能量合劑，改善腦細胞代謝。(4)維持水、電解質平衡：心搏驟停病人血pH明顯降低，常用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。(5)創(chuàng)面處理：用消毒無菌液沖洗后無菌敷料包扎。應用抗生素控制感染，注射破傷風抗毒素。)

簡答題5.醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑是什么?答案：(醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑是：①口咽部定植菌吸入；②胃腸道定植菌逆行；③醫(yī)源性途徑。)

簡答題6.張力性氣胸的緊急救護措施是什么?答案：(迅速排氣減壓，現場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。均應放置胸腔閉式引流，必要時可負壓吸引。若經胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴重肺、氣管、支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，應盡早做剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術。)

簡答題7.簡述氣管插管拔管方法。答案：((1)拔管時間盡量選擇白天，便于觀察和處理病情。(2)拔管前充分吸引氣管內和口鼻咽部分泌物，以防拔管時誤吸。(3)拔管時，囑患者深吸氣達吸氣末時，邊放氣囊，緩慢將導管拔出。(4)拔管后應注意患者對拔管的反應，保持呼吸道通暢，重癥患者拔管后1小時復查動脈血氣變化。)

簡答題8.簡述創(chuàng)傷氣道的建立。答案：(氣道通暢者，須保護頸椎，并同時要確保干預措施不會阻礙病人的呼吸。若氣道已出現局部或全面阻塞，應先將病人仰臥平放，保護頸椎，開放氣道，清除口中異物或嘔吐物。(1)頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應在創(chuàng)傷后早期進行處理。(2)喉及氣管損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或抬頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進行初期處理，而后經口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術將頸置于中立位，經鼻盲插。②喉損傷：通常應選擇聲門下的氣道開放技術。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對于插管失敗者，可在局麻下行經皮氣管穿刺置管或行氣管切開術。)

簡答題9.簡述昏迷的西醫(yī)急救處理。答案：(維持生命體征、對癥與支持治療：①保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管及呼吸管理；②維持循環(huán)功能；③保持酸堿、滲透壓及電解質平衡；④防治腦水腫；⑤防治感染和控制高熱；⑥防治各種并發(fā)癥；⑦加強營養(yǎng)支持。)

簡答題10.簡述瓦斯爆炸事故的救治原則。答案：(①撲滅礦井火源，建立有效通風，排除有毒氣體；②對礦井毒氣等指標嚴密監(jiān)控，佩戴防毒等安全防護器材，將傷病員搬出礦井；③在地面空氣新鮮處根據不同傷情迅速處理，及時轉送；④消除致傷因素，判定傷情及緊急處理，積極預防急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等嚴重并發(fā)癥。)

簡答題11.簡述重度中暑的臨床表現。答案：(重度中暑以其發(fā)病機制和臨床表現常分為3型：熱射病、熱痙攣、熱衰竭。熱痙攣肌肉會突然出現陣發(fā)性的痙攣的疼痛，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數分鐘后緩解。熱衰竭可表現為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。體溫正?；蛏晕⑵?。熱射病是一種致命性急病，主要表現為高熱和神志障礙，嚴重者可產生腦水腫、肺水腫、心力衰竭、肝腎衰竭、DIC等。)

簡答題12.簡述急性腎衰竭高鉀血癥血液透析前的急救處理。答案：(急性腎衰竭高鉀血癥血液透析前的急救處理：①10％葡萄糖酸鈣溶液10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射；②11．2％乳酸鈉溶液或5％碳酸氫鈉溶液100～200ml靜脈滴注，糾正酸中毒同時促進鉀離子細胞內流；③葡萄糖注射液加胰島素(3：1～6：1)緩慢靜脈滴注，促進糖原合成及鉀離子向細胞內轉移；④口服陽離子交換樹脂。)

簡答題13.洗胃的注意事項是什么?答案：(洗胃液一次量不要過大，時間不要過長，防止低體溫；注意出入平衡，防止胃擴張；留洗出液：查藥渣片并備檢驗使用，警惕藥物混合中毒；每次入量小于500ml，避免壓胃排空，防擠壓入腸腔。)

簡答題14.簡述盆腔炎性疾病的病史、癥狀要點。答案：((1)病史：近期有經行、產后、婦產科手術、房事不潔等發(fā)病因素。(2)癥狀要點：常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。若有腹膜炎，可出現消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀，可有腹瀉、里急后重感和排便困難。)

簡答題15.簡述輸卵管妊娠的中西醫(yī)結合治療方法。答案：(輸卵管妊娠的治療方法有手術治療、藥物治療及期待療法。非手術治療必須住院，根據病情緩急，在有輸血、輸液及手術準備的條件下進行動態(tài)觀察，及時處理。(1)手術治療方式有根治手術和保守手術及腹腔鏡手術。(2)藥物治療有化學藥物治療和中醫(yī)辨證治療。西藥主要適應于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。常用甲氨蝶呤(MTX)，常用劑量為0．4mg／(kgmiddot;d)，肌內注射，5日為一療程。若單次劑量肌內注射常用1mg／kg或50mg／m2。在治療期間應用B超和beta;-hCG進行嚴密監(jiān)護，并注意患者病情變化及藥物毒副反應。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，應立即進行手術治療。中醫(yī)辨證分型治療：1)未破損期：活血化瘀，消癥殺胚。用宮外孕Ⅱ號方。2)已破損期：①休克型：益氣固脫，活血祛瘀。方用生脈散合宮外孕Ⅰ號方。②不穩(wěn)定型：活血祛瘀為主。方用宮外孕Ⅰ號方。③包塊型：破瘀消癥。方用宮外孕Ⅱ號方。)

簡答題16.病人，女性，21歲，發(fā)生交通事故后被120急救車送至急診科，神志清醒，呼吸急促，主訴l方向盤曾經撞擊胸部，自覺胸部不適與疼痛。1．對該病人應最先評估的是什么?2．在進行評估時，如病人主訴呼吸困難，應該怎么辦?3．除此以外，病人還主訴頭暈、頭痛、惡心等癥狀，在重點評估時，應注重哪一系統(tǒng)檢查?答案：(1．最先進行呼吸功能的評估檢查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側胸廓起伏是否對稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整程度。聽診呼吸音是否存在或減弱。注意有無張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所造成的換氣功能障礙。還應注意評估脊柱、腹部情況以及有無乳腺整形手術等。2．此時出現呼吸困難，應立即將病人送入搶救室。3．重點評估時，應注重腦部的評估，檢查頭、面和頸部是否對稱，有無損傷。)

簡答題17.急性中毒的救治原則是什么?答案：((1)切斷毒源，脫離染毒環(huán)境，盡快清除體內外毒物及毒性代謝產物；活性炭吸附、催吐、洗胃(6～8小時內)、導瀉、灌腸、清理皮膚黏膜黏附的毒物、清除呼吸道毒物、利尿、血液凈化治療、中和解毒治療等。(2)搶救生命體征，涉及心肺腦復蘇及對癥綜合處置。(3)明確中毒時間、品種、劑量，實施特種解毒治療。(4)防止毒物遲發(fā)效應及并發(fā)癥發(fā)生。)

簡答題18.一氧化碳中毒的病人的院前急救與氧療方法是什么?答案：(院前急救(1)迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處。(2)重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧。(3)中、重度一氧化碳中毒病人轉送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進行高壓氧治療。氧療方法包括常壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入，最好吸純氧或含5％二氧化碳的混合氧，有條件者應積極采用高壓氧治療。高壓氧治療宜早期應用。無高壓氧艙條件者可經鼻導管給予高濃度氧，流量8～10L／min，以后根據具體情況采用持續(xù)低濃度氧吸入，清醒后轉為間歇給氧。)

簡答題19.病人女性，45歲，體重50kg，車禍致左股骨粗隆間骨折。傷后24小時行切開復位、動力髖螺釘內固定術。臥床40天左右病人體重減至40kg，發(fā)生頑固性肺部感染，病情未得到控制發(fā)展為呼吸衰竭，行氣管插管，機械通氣，同時留置鼻胃管，轉入ICU治療后生命體征平穩(wěn)。實驗室檢查：WBC9．5times;109／L，Hb89g／L，Alb30g／L。1．評估該病人的能量補充原則。2．選擇何種營養(yǎng)支持途徑?何時開始?3．以上營養(yǎng)支持可能發(fā)生哪些并發(fā)癥?答案：(1．該病人的能量補充原則：該病人體重銳減，機體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良(體重丟失ge;10%)，病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補充需要適當的增加，目標喂養(yǎng)可達30～35kcal／(kgmiddot;d)，否則將難以糾正病人的低蛋白血癥。2．選擇的營養(yǎng)支持途徑及開始時間：選擇腸內營養(yǎng)支持途徑。盡早使用腸內營養(yǎng)，通常早期腸內營養(yǎng)是指l進入ICU24～48小時內，病人血流動力學穩(wěn)定、無腸內營養(yǎng)禁忌證的情況下開始腸道喂養(yǎng)。3．可能發(fā)生的并發(fā)癥(1)感染性并發(fā)癥：最常見的是吸入性肺炎。(2)機械性并發(fā)癥：包括黏膜損傷、喂養(yǎng)管堵塞、喂養(yǎng)管脫出。(3)胃腸道并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐與腹脹以及腹瀉。(4)代謝性并發(fā)癥：最常見的是高血糖和低血糖。)

簡答題20.簡述急性左心衰竭的鑒別診斷。答案：(急性左心衰竭應與下列疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：反復發(fā)作，發(fā)作前常有變應原接觸史，肺部以哮鳴音為主，少許濕性啰音。(2)慢性阻塞性肺疾病急性加重期：有慢性肺系疾病病史，以呼吸困難，咳、痰、喘為特征，痰液黏稠、無粉紅色泡沫痰，可無端坐呼吸，霧化吸入beta;2-受體激動劑或注射氨茶堿后癥狀明顯緩解。(3)急性大塊肺栓塞：呼吸困難伴胸痛、咯血，無粉紅色泡沫樣痰，血漿D-dimer升高，肺動脈造影可見血管無顯影。(4)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：呼吸困難、發(fā)紺、出汗、焦慮與左心衰竭癥狀相似。發(fā)病前有嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等病史，呼吸困難與體位無關，血痰為非泡沫稀血水樣，常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正，病情嚴重時胸部X線片可見肺實變。)

簡答題21.簡述內科與外科急性腹痛的鑒別要點。答案：(《tablecellspacing="1"cellpadding="1"width="200"border="0"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="718"height="264"alt=""src="/upFiles/201704221128211406.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡答題22.簡述毒物中毒機制。答案：(①局部腐蝕刺激；②缺氧；③麻醉作用；④抑制酶的活力；⑤干擾細胞膜或細胞器的生理功能；⑥競爭受體。)

簡答題23.簡述急性酒精中毒的即刻護理措施。答案：(①保暖，維持正常體溫。②維持循環(huán)功能，心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測心律失常和心肌損害。③維持水、電解質、酸堿平衡。④昏迷病人應注意維持氣道通暢，供氧充足，必要時配合給予氣管插管、機械通氣。)

簡答題24.對急診來診病人初級評估，發(fā)現病人神志不清，應采取哪些措施?答案：(對于不清醒的病人，應將病人送入搶救室，保持氣道通暢，維持呼吸功能，需要時做好CT檢查的準備，密切觀察病情。)

簡答題25.簡述鎖骨下靜脈穿刺的部位。答案：(沿鎖骨由內向外走行有一自然彎曲點，此轉彎處可作為體表標志，其下1～2cm即為穿刺點。)

簡答題26.簡述急性呼吸窘迫綜合征病人的氧療護理。答案：(氧療護理：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進行高濃度(gt;50%)給氧，多數病人需使用機械通氣。保護性機械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應用呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量治療。應用PEEP時應注意：①對血容量不足的病人，應補充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過量，以免加重肺水腫。②PEEP一般從低水平開始應用，逐漸增加至合適水平，使PaO2維持在高于60mmHg而FiO2小于0．6。③使用PEEP時，應注意觀察避免氣壓傷的發(fā)生。④有條件者采用密閉式吸痰方法，盡量避免中斷PEEP。急性呼吸窘迫綜合征機械通氣采用小潮氣量，旨在控制吸氣平臺壓，防止肺泡過度擴張。)

簡答題27.簡述輸卵管妊娠的病理變化及臨床表現。答案：((1)輸卵管妊娠流產：受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚常向管腔突出，最終突破包膜而出血，囊胚與管壁分離。如整個囊胚自管壁分離而經傘部排入腹腔，稱為輸卵管妊娠完全流產。如囊胚剝離不完整，形成輸卵管妊娠不全流產，導致反復出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫或盆腔積血。(2)輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁而破裂，短期內即可發(fā)生大量腹腔內出血，嚴重時可引起休克，危及生命。(3)陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產或破裂，若內出血停止，病情穩(wěn)定，胚胎死亡可逐漸被吸收。若長期反復內出血所形成的盆腔血腫不能及時消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。(4)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內，多數死亡，偶爾也有存活者，若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。(5)子宮的變化：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血或陰道排出蛻膜管型。)

簡答題28.病人，男，15歲，在游泳池溺水，被他人救起，8分鐘后120醫(yī)護人員趕到現場。(1)現場救護中如何幫助病人盡快暢通氣道?(2)如果合并心臟停搏，現場應如何救護?(3)輸液護理時應注意什么?答案：((1)①倒水處理。②迅速清除異物，清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒，松解領口和緊裹的內衣和腰帶。(2)應立即進行人工呼吸和心臟按壓。(3)應嚴格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，防止短時間內進入大量液體，加重血液稀釋和肺水腫。)

簡答題29.神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查的內容包括哪些?答案：(神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查的內容包括：意識狀態(tài)、眼部體征、神經反射、肌張力及運動功能等。)

簡答題30.簡述急性腹痛的診斷流程。答案：((1)首先判斷是否為急性腹痛。(2)判斷為內科腹痛，還是外科腹痛。(3)判斷腹痛是器質性還是功能性病變，多從腹痛的部位、腹痛與體位的關系、有無反復發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時間、腹部以外癥狀來判斷。(4)判斷腹內病因的病位：腹內臟器于體表的感應區(qū)可以提示病變部位。(5)三大常規(guī)、急診生化和腹部X線檢查對診斷有重要意義；必要時行血、尿淀粉酶、尿膽素和尿膽原等實驗室檢查，以及超聲、CT等輔助檢查；可行腹腔診斷性穿刺。)

簡答題31.簡述泥石流的傷害特點。答案：(①發(fā)生和停止具有突發(fā)性和一過性；②造成災害的破壞具有多相性和不均質性；③具有與暴雨、冰川消融相伴隨的季節(jié)性和周期性，在我國大多發(fā)生于每年的6～9月。)

簡答題32.簡述院前急救的生存鏈。答案：(院前急救的l生存鏈由四個緊密相連的環(huán)節(jié)組成，即早期通路、早期心肺腦復蘇、早期心臟除顫和早期高級生命支持。)

簡答題33.病人女性，28歲，孕41+2周，順產一活男嬰，因l產后大出血12小時，心肺腦復蘇后10小時入院。入院查體：T37．4℃，P114次／分，R22次／分，BP112／67mmHg(大量血管活性藥物維持)，神志淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3．0mm，對光反射遲鈍；機械通氣，呼吸音粗，雙肺聞及大量濕啰音；全身可見散在瘀斑，重度水腫；腹部膨隆，腹部傷口滲血，叩診稍濁，腸鳴音消失；陰道填塞止血，少量外滲；無尿。1．該病人診斷是什么?2．診斷依據是什么?3．談談對該病人的觀察和護理。答案：(1．該病人診斷是產后出血，CPR術后，MODS。2．診斷依據呼吸衰竭+DIC+腎衰竭依據。3．對該病人的觀察和護理(1)一般護理：保持病室合適的溫度和濕度，定時通風保持空氣新鮮，營造安靜、舒適的治療和休息環(huán)境。MODS病人的免疫功能低下，應加強皮膚護理，做好床單元清潔、消毒，勤翻身和拍背，加強口腔護理，預防肺部感染和壓瘡等的發(fā)生。限制探視，減少病房人員流動，避免交叉感染。(2)急救配合：護士應掌握各器官功能改變時的緊急搶救流程、搶救藥物的劑量、用法、注意事項和各種搶救設備的操作方法，熟練配合醫(yī)生進行搶救。(3)生命體征觀察：嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸和血壓等，發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)生處理。(4)器官功能監(jiān)測與護理①中樞神經系統(tǒng)功能：嚴密觀察病人意識狀況和進行Glasgow昏迷指數評分，嚴密觀察病人瞳孔大小、形狀和光反射。保護性約束，防止墜床等情況發(fā)生。②呼吸功能：密切觀察病人呼吸狀況，評估有無呼吸急促或困難、發(fā)紺等低氧血癥表現。監(jiān)測病人呼吸頻率、呼吸音和動脈血氣。正確提供呼吸機通氣支持護理和氣道護理，防止缺氧、肺部感染、窒息和氣壓傷等發(fā)生。③循環(huán)功能：觀察病人心電圖、血壓和外周循環(huán)狀況，評估病人對液體復蘇和血管活性藥物的反應。嚴密記錄24小時出入量，根據病情合理調整復蘇液體速度和血管活性藥物劑量。④泌尿系統(tǒng)功能：監(jiān)測小時尿量，加強留置導尿管護理，預防泌尿系統(tǒng)感染。⑤消化系統(tǒng)功能：嚴密觀察病人腹脹、腸鳴音情況，監(jiān)測胃腸黏膜pH值可及時發(fā)現胃腸道功能狀態(tài)和組織氧利用的變化情況。⑥血液系統(tǒng)支持：嚴密監(jiān)測病人出凝血功能情況，觀察病人傷口、引流有無滲血和出血，穿刺點有無滲血、瘀點、瘀斑形成。(5)感染的預防與護理：各項治療和護理操作嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生原則，做好口腔護理，預防呼吸道感染和呼吸機相關性肺炎發(fā)生。嚴格進行會陰和尿管護理，防止尿管相關性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。(6)用藥護理：遵醫(yī)囑準確、及時使用藥物，密切觀察藥物的效果和副作用。)

簡答題34.請簡述急診護理質量管理標準。答案：(①危重患者的搶救成功率高；②分診迅速、準確；③工作有組織性；④制度完善；⑤記錄完整；⑥搶救儀器、設備和藥品完好夠用。)

簡答題35.分述崩漏的中醫(yī)證型。答案：(虛熱證：經血非時而下，量多勢急；或量少淋漓，血色鮮紅而質稠。伴心煩潮熱，小便黃少，大便干結；舌紅苔薄黃，脈細數。實熱證：經血非時暴下，或淋漓日久不斷，色深紅，質稠；或有血塊。伴口渴煩熱，小便黃，大便干結；舌紅苔黃，脈洪數。脾虛證：經血非時暴下，繼而淋漓不止，血色淡而質稀。伴氣短神疲，面色《imgalt=""src="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(32).jpg"/》白，或肢體面目浮腫；舌質淡，苔薄白，脈緩無力或虛弱。)

簡答題36.簡述風寒束表證的辨證論治。答案：(辨證：惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻塞，流涕，舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。代表方劑：麻黃湯。)

簡答題37.電除顫的并發(fā)癥有哪些?答案：((1)心律失常；(2)低血壓；(3)急性肺水腫；(4)心肌損傷；(5)皮膚燒傷。)

簡答題38.列舉高級心血管生命支持控制氣道的方法。答案：(①口咽氣道。②鼻咽氣道。③氣管插管。④其他可選擇的聲門上部高級氣道，包括食管-氣管導管、喉罩氣道、喉導管等。)

簡答題39.毒蟲(蜜蜂、毒蜘蛛、蜈蚣、蛭類)蜇傷的簡易處理方法是什么?答案：((1)蜜蜂類蜇傷：立即用肥皂水擦洗，局部用3%氨水或5%～10%碳酸氫鈉溶液(小蘇打)濕敷傷口。若有蜂刺留在肉內，應及時消毒后用細針挑撥處理。若為黃蜂蜇傷則可用醋酸或食醋洗敷。(2)毒蜘蛛蜇傷：傷處可看到有兩個小紅點，局部劇痛。傷員可出現面色青紫、出大汗、呼吸困難、脈搏慢等癥狀，需及時處理。如傷口在肢端，應立即用帶結扎肢端傷口的近心側，每隔20分鐘放松1分鐘，局部用1：5000高錳酸鉀溶液洗凈，傷口常規(guī)消毒后作l十字形切口，用火罐抽吸毒液，再用苯酚燒灼才能放松結扎帶。傷口周圍敷以溶化的蛇藥片，如蜇傷嚴重者可口服蛇藥片。(3)蜈蚣咬傷：除局部劇痛外，咬傷處有一對小口，并有瘀點，周圍紅腫。用3％氨水或5％碳酸氫鈉溶液冷濕敷，傷口周圍敷以溶化的蛇藥片。如咬傷嚴重者也應口服蛇藥片。(4)蛭類咬傷：發(fā)現蛭類附在皮膚上吸血時切忌用力牽拉蛭體，可用高滲鹽水或鹽粒灑在蛭體上使其自行脫落。傷口處用5％碳酸氫鈉溶液加0．02％呋喃西林液沖洗后包扎。如傷口流血不止，可在局部應用止血劑。)

簡答題40.簡述應用多巴胺時的注意事項。答案：(①靜滴速度過快，可出現心律失常、頭痛和高血壓。②不能與堿性液在同一輸液器中混合，因為堿性藥物可使該藥失活。③應用多巴胺治療休克前必須補足血容量。④藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。⑤多巴胺的治療不能突然停止，而需要逐漸減量。⑥應記錄下列參數以指示用藥量：動脈壓、中心靜脈壓、動脈血氣及酸堿度、尿量及比重、心率及節(jié)律等。)

簡答題41.簡述診斷急性應激障礙的癥狀標準。答案：(以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列一項，即：①有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運動性抑制(如反應性木僵)，可有輕度意識模糊。)

簡答題42.在用氧過程中如何觀察氧療效果?答案：(在用氧過程中，可根據患者的精神狀態(tài)、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色溫度來評價用氧效果。若吸氧后患者由煩躁轉安靜、脈搏減慢、血壓回升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖，說明缺氧癥狀改善，同時可測定血氣分析來判斷。)

簡答題43.血管內導管相關性感染的途徑是什么?答案：(血管內導管相關性感染的途徑(1)導管外途徑：見于導管穿刺部位局部的病原微生物經導管與皮膚間隙入侵，并定植于導管尖端，是CRBSI最常見的感染途徑。(2)導管內途徑：主要見于導管連接處污染的病原微生物經導管腔內移行至導管尖端，并在局部定植。)

簡答題44.簡述普羅帕酮的禁忌證。答案：(禁用：①竇房結功能障礙、病竇綜合征。②二度或三度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已安裝心臟起搏器)。③明顯低血壓、心源性休克。④老年人血壓下降、嚴重心力衰竭、明顯電解質紊亂、嚴重阻塞性肺部疾病等。⑤哮喘。)

簡答題45.病人，女性，26歲，餐后突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴散至全腹4小時入院，曾嘔吐兩次，均為胃內容物。既往有節(jié)律性上腹痛史3年。查體：T38℃，P108次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，被動體位，腹式呼吸消失，全腹板狀，明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。血常規(guī)：WBC16times;109／L；腹部平片示膈下有游離氣體。1．該病人最可能患有何種疾病?2．如何對該病人進行術前護理評估?3．該病人在術前需要給予哪些護理措施?答案：(1．該病人最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性彌漫性腹膜炎。2．應該進行以下術前護理評估：①細致的詢問一般病史：主要是有無既往潰瘍病史、月經史、手術史、外傷史及其他疾病等。②詳細重點詢問腹痛病史：詢問腹痛的起因，發(fā)病情況，腹痛部位、性質、程度和放射痛情況，以及伴隨癥狀。③體格檢查：包括全身情況快速評估和腹部重點視、觸、叩、聽檢查。④針對該病人選擇必要的輔助檢查：必要時診斷性腹腔穿刺；以及凝血功能、血生化等術前常規(guī)檢查，然后進行綜合分析。⑤疼痛程度評估。⑥心理狀態(tài)評估，包括對疾病的了解程度、恐懼心理和對手術的信心等。3．該病人在術前需要給予以下護理措施：①禁食及胃腸減壓；②補液護理：迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予輸液；③協(xié)助進行必要的輔助檢查；④遵醫(yī)囑積極做好術前準備，如抽血化驗、備血、備皮、皮試等；⑤遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染；⑥術前嚴密觀察病情變化；⑦對癥處理，如腹痛非常劇烈者，遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物；⑧臥床休息：盡可能為病人提供舒適體位，如宜取半臥位或斜坡臥位；⑨穩(wěn)定病人情緒，做好心理護理和安慰工作，減輕焦慮，降低病人的不適感，解釋手術的必要性和一般療效，樹立手術信心。)

簡答題46.簡述外傷包扎的注意事項。答案：((1)包扎四肢時應將指(趾)端外露，便于觀察血液循環(huán)。(2)出血傷口先用棉墊紗塊全部覆蓋后，再加壓包扎。(3)繃帶包扎的每一圈應覆蓋前一圈的1／2～2／3，不在傷口和受壓處打結。(4)在肢體的骨隆、凹陷、關節(jié)處應墊襯棉墊再行包扎。)

簡答題47.中心靜脈置管的適應證和禁忌證有哪些?答案：(適應證：中心靜脈壓監(jiān)測；需長期靜脈用藥，輸入高張、低張或其他對血管有刺激性的液體；外周血管不易或不能應用；靜脈血透；需長期、多次抽取血標本化驗；放置肺動脈漂浮導管或靜脈放置心臟起搏器。禁忌證：穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血機制障礙；鎖骨下穿刺有明顯肺氣腫。)

簡答題48.簡述支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標準。答案：((1)反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理和化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。(4)除外其他可引起喘息、氣急、胸悶和咳嗽的疾病。(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列3項中的一項：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率ge;20％。符合(1)～(4)條或(4)(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。)

簡答題49.膿毒癥容量復蘇有哪些原則?答案：(應遵循l序貫治療和l集束化原則。包括采用晶體液復蘇、輸紅細胞，應用血管活性藥、小劑量皮質激素、山莨菪堿、益氣活血中藥等。)

簡答題50.心肺腦復蘇的基本操作步驟是什么?答案：(心肺腦復蘇的操作步驟為：(1)基礎生命支持：①開放氣道；②呼吸支持；③循環(huán)支持。(2)進一步生命支持：①藥物治療；②心電監(jiān)測；③心室纖顫治療。(3)延續(xù)生命支持：①腦復蘇；②加強治療。)

簡答題51.小兒高熱驚厥的臨床特點是什么?答案：(發(fā)病年齡多為3個月至6歲，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱早期6～12小時，驚厥時體溫在38．5～39℃以上，表現為意識突然喪失，全身性或局限性痙攣或強直-陣攣發(fā)作，多發(fā)于面部和肌肉四肢，持續(xù)時間在10分鐘以內，常伴有兩眼上翻、凝視或斜視，甚至發(fā)生喉痙攣，氣道不暢而屏氣，面唇發(fā)紺，神經系統(tǒng)檢查和腦電圖均正常。多數患兒一次發(fā)熱性疾病過程中通常只發(fā)作一次，但是初次發(fā)作后，約有40％病例以后高熱時有再次復發(fā)的可能。)

簡答題52.氣管插管的途徑有哪兩種?氣管插管的深度是多少?答案：(氣管插管的途徑有：經口氣管插管和經鼻氣管插管。氣管插管的深度為：①經口氣管插管：導管尖端至門齒的距離，通常成人為22cmplusmn;2cm；②經鼻氣管插管：導管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cmplusmn;2cm。)

簡答題53.簡述急性呼吸窘迫綜合征的?？谱o理。答案：(急性呼吸窘迫綜合征的?？谱o理包括：(1)保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，維持正常呼吸功能，必要時施行機械通氣。(2)機械通氣的護理：正確管理人工氣道，預防與吸痰有關的并發(fā)癥，防止誤吸，加強口腔護理，嚴格無菌操作技術，預防和控制呼吸道感染。接受機械通氣治療的患者需要進行連續(xù)血流動力學監(jiān)測。)

簡答題54.簡述急性腹痛的救治原則。答案：(急性腹痛的病因雖然不同，但救治原則基本相似，即挽救生命、減輕痛苦、積極的對因治療和預防并發(fā)癥。)

簡答題55.急性腎衰竭少尿期的臨床表現有哪些?答案：(急性腎衰竭少尿期的臨床表現包括：(1)水潴留：可導致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫，出現頭痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、嗜睡、昏迷等，其中心血管疾病是腎衰最常見的死亡原因。(2)高鉀血癥：是最常見的電解質失調，除此以外，尚有高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥等。(3)代謝性酸中毒：表現為呼吸深快、顏面潮紅、胸悶、氣急等癥狀。(4)異常出血：常可出現皮下、口腔黏膜、牙齦及胃腸道出血，有時可發(fā)生DIC，其中胃腸道出血更常見。)

簡答題56.簡述血流動力學穩(wěn)定的規(guī)則窄QRS波心動過速病人的處理方法。答案：(可先嘗試刺激病人迷走神經的方法。如按摩頸動脈竇(病人取仰臥位，先行右側按摩，每次5～10秒，注意不要雙側同時按摩)、采取Valsalva動作(深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作)、誘導惡心(協(xié)助和指導病人刺激舌根部，誘發(fā)惡心、嘔吐反射)等方法。如無效，可遵醫(yī)囑給予腺苷、beta;受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等藥物治療。)

簡答題57.電擊傷的急救原則和院內救護措施有哪些？答案：(急救原則：迅速脫離電源，注重現場急救，對心搏、呼吸驟停者施行心肺復蘇術。院內救護措施：(1)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：為使呼吸與心跳恢復，應盡早做氣管插管，給予人工呼吸機正壓供氧，并注意氣道內分泌物的清除。(2)維持有效循環(huán)：一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復蘇藥物。鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復蘇時的首選藥物。觸電后發(fā)生室顫，行胸外電除顫。(3)腦水腫的防治：可用冰帽，在頸、腋下和腹股溝處放置冰袋，使肛溫維持在32℃，以降低腦代謝。并靜脈用脫水劑及能量合劑，改善腦細胞代謝。(4)維持水、電解質平衡：心搏驟停病人血pH明顯降低，常用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。(5)創(chuàng)面處理：用消毒無菌液沖洗后無菌敷料包扎。應用抗生素控制感染，注射破傷風抗毒素。)

簡答題58.燒傷現場急救措施有哪些?答案：((1)迅速去除致傷原因包括盡快撲滅火焰、脫去著火或沸液浸漬的衣服。防吸入性損傷；離開密閉和通風不良的現場；中小面積燒傷冷水沖洗。(2)妥善保護創(chuàng)面用干凈敷料或布類保護創(chuàng)面，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。避免用有色藥物涂抹，增加對燒傷深度判定的困難。(3)保持呼吸道通暢：火焰燒傷常伴煙霧、熱力等吸入性損傷，應注意保持呼吸道通暢。(4)其他救治措施：①嚴重大面積燒傷早期避免長途轉送，必須轉送者應建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。②安慰和鼓勵患者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用地西泮、哌替啶(杜冷丁)等。)

簡答題59.急診分診的病情級別是如何劃分的?答案：(一般將病人病情分為四級。分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。(1)Ⅰ級：如果得不到緊急救治，很快會導致生命危險。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復合傷等。(2)Ⅱ級：有潛在性危及生命的可能，如心、腦血管意外，嚴重骨折，腹痛持續(xù)36小時以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。(3)Ⅲ級：急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨折等。(4)Ⅳ級：慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應等。)

簡答題60.簡述腦卒中病人控制高血壓的原則和方法。答案：(首先要去除血壓升高的誘因，如躁動、呼吸道梗阻、高熱、膀胱充盈等，遵醫(yī)囑給予脫水降低顱內壓治療。如血壓仍高于200／110mmHg，需在嚴密監(jiān)測血壓下，應用輸液泵給予降壓藥物，并隨時根據血壓調整滴速，使血壓控制在l70～180／95～100mmHg水平。)

簡答題61.簡述卵巢腫瘤蒂扭轉的西醫(yī)處理原則。答案：(卵巢腫瘤蒂扭轉的急救處理原則：一經確診應立即手術。盡快行剖腹探查術：術時應在扭轉蒂部以上的正常組織內鉗夾，切除腫瘤和扭轉的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉的瘤蒂回轉，防止血栓脫落進入血液循環(huán)。如發(fā)生感染，局限性膿腫形成者，原則上應積極控制感染，待體溫與血象正常后施術。)

簡答題62.危重癥病人系統(tǒng)功能監(jiān)測都包括哪些內容?答案：(危重癥病人系統(tǒng)功能監(jiān)測內容包括：心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測、神經系統(tǒng)功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、消化系統(tǒng)功能監(jiān)測及水電解質和酸堿平衡監(jiān)測。)

簡答題63.請簡述急診科的任務。答案：(①急診急救護理；②災難事故救護；③急救護理管理；④急救護理科研；⑤急診教學培訓。)

簡答題64.如何對急性左心衰竭患者進行危險性評估?答案：((1)根據突然出現嚴重的呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、咳粉紅色泡沫樣痰及雙肺滿布濕啰音和哮鳴音的臨床表現特點，確定急性左心衰竭的診斷。(2)及時進行急性左心衰竭病情評估，包括病情分級、嚴重程度及預后的判斷，防治嚴重肺水腫和心源性休克的發(fā)生。嚴重程度分級主要有Killip法、Forrester法和臨床程度分級3種，3種分級法均以Ⅰ級病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級為最重。Forrester法需要有創(chuàng)血流動力學指標如PCWP、CI以及外周組織灌注狀態(tài)監(jiān)測，使用受限。)

簡答題65.心肺復蘇過程中常用藥物有哪些?(列舉5種以上)答案：(腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉。)

簡答題66.簡述阿托品化的臨床表現。答案：(瞳孔較前擴大，心率增快，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，肺內濕啰音消失。)

簡答題67.病人，男性，43歲。與家人爭吵后，突然頭痛、嘔吐、左側肢體不能活動。立即由120急救車送至急診。查體：意識模糊，血壓190／110mmHg，心率70次／分，呼吸15次／分，光反應正常，左側肢體肌力Ⅲ級。(1)為明確診斷應盡快協(xié)助病人做哪項檢查?(2)病人診斷為腦出血，簡述腦出血的治療原則。(3)護理此病人應注意觀察哪些內容?答案：((1)頭部CT。(2)保持呼吸道通暢，維持生命體征、減輕和控制腦水腫，預防和治療各種并發(fā)癥。當病情危重致顱內壓過高，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。(3)連接心電、血壓監(jiān)護，密切觀察病人的生命體征變化，評估血壓及顱內壓增高的情況，評估病人意識、瞳孔及肢體的變化，觀察病人是否并發(fā)血糖升高、心臟損傷(急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等)、消化道大出血等并發(fā)癥。)

簡答題68.簡述腦電圖監(jiān)測的臨床意義。答案：(腦電圖監(jiān)測的臨床意義：(1)腦缺血缺氧的監(jiān)測：腦缺血缺氧早期，出現短陣的EEG快波，當腦血流繼續(xù)減少，EEG波幅開始逐漸降低，頻率逐漸減慢，最后呈等電位線。(2)昏迷病人的監(jiān)測：可協(xié)助判斷病情及預后?；杳詴rEEG一般常呈現delta;波，若恢復到theta;波或alpha;波，表明病情有所改善；反之，若病情惡化，delta;波將逐漸轉為平坦波型。)

簡答題69.簡述使用監(jiān)護儀的適應證。答案：((1)各種急危重癥患者和搶救患者的監(jiān)護。(2)手術中或手術后患者的監(jiān)護。)

簡答題70.簡述測中心靜脈壓在輸液中的作用。答案：(中心靜脈壓(CVP)正常值為5～12cmH2O。CVP過低(lt;2～5cmH2O)表示血容量不足或靜脈回流受阻，應給予補液治療；CVP過高(gt;16～20cmH2O)提示輸入液體量過多或心功能不全，應減慢或暫停輸液，給予強心利尿劑治療。)

簡答題71.無創(chuàng)通氣的常見并發(fā)癥有哪些?如何預防?答案：(常見不良反應有口咽干燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高和通常比較輕微，仍應該注意觀察和及時防治，有利于提高無創(chuàng)通氣的臨床療效。(1)口咽干燥：避免漏氣(能夠明顯降低通過口咽部的氣流量)和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。嚴重者可使用加溫濕化器。(2)面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選用合適形狀和大小的面罩，擺好位置和調整合適的固定張力，間歇松開面罩讓患者休息或輪換使用不同類型的面罩，均有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。(3)恐懼(幽閉癥)：適當的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應用治療，有利于提高患者的信心和接受性。(4)胃脹氣：防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高。有明顯胃脹氣者，可留置胃管持續(xù)開放或負壓引流。(5)誤吸：應該避免在反流、誤吸可能性高的患者中使用。在治療時，應避免飽餐后使用，適當的頭高位或半坐臥位和應用促進胃動力的藥物，有利于較少誤吸的危險性。(6)刺激性角膜炎：隨時調整固定帶及面罩松緊度，使面罩與皮膚緊貼，防止漏氣。)

簡答題72.簡述主動脈夾層動脈瘤的DeBakey分型。答案：(主動脈夾層動脈瘤的DeBakey分型，根據夾層的起源及受累的部位分為3型：Ⅰ型：夾層起源于升主動脈，擴展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見。Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動脈。Ⅲ型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端，并向遠端擴展，可直至腹主動脈。)

簡答題73.病人，男性，42歲。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。神志清，BP75／46mmHg，R38次／分；下頜畸形伴傷口流血，呼吸費力，可見三凹征，面色青紫。頸部壓痛明顯，左側胸壁可見反常呼吸運動，左肺呼吸音聽不到。心率126次／分，節(jié)律齊。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯，移動性濁音陽性。脈搏細速，四肢感覺和活動正常。(1)醫(yī)護人員到達現場后首先要對病人進行哪些傷情評估?(2)現場如何解除呼吸困難?(3)完成現場急救后，該如何進行下一步的救護措施?答案：((1)首先，對病人進行初級評估，首階段傷情評估如下：①氣道：檢查氣道同時保護頸椎，置頸托；首先測試傷員能否發(fā)聲及觀察有無氣道不暢或阻塞，清除氣道異物和分泌物，準備經口氣管插管，保持呼吸道通暢。②確保有效呼吸：暴露傷者的胸部，檢查呼吸情況(觀察有無自主呼吸、呼吸速率、有無發(fā)紺，有無胸廓移動、使用輔助呼吸肌、呼吸音、靜脈怒張、氣管移位和胸壁的完整性)，該病人應準備緊急胸腔穿刺減壓和引流。③循環(huán)：通過檢查和觀察大動脈搏動、血壓、外出血、皮膚顏色和溫度、毛細血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。建立二路有效靜脈通路，首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血。④能力喪失：主要評價傷者的神經系統(tǒng)情況，如傷者的意識水平、瞳孔大小和對光反應、有無偏癱或截癱等。⑤暴露：將傷者完全暴露以便無遺漏地全面檢查清傷情，特別是主要傷情。(2)通過(置頸托保護頸椎)清除氣道異物、血液和分泌物，必要時經口氣管插管，保持呼吸道通暢；行左側胸腔閉式引流、敷料覆蓋左胸反常呼吸運動處、胸帶加壓包扎等措施現場解除呼吸困難。(3)因病人為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，根據病人還存在①左側多發(fā)肋骨骨折，連枷胸，左側血氣胸；②腹部閉合傷，內臟破裂出血可能；③頸椎損傷可能。因此，應該對此進行重點評估，在置頸托保護頸椎，限制頸部活動，保持呼吸道通暢同時，嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護，密切配合醫(yī)生進行診斷性操作，應盡快行頸椎、胸腹部CT檢查，腹穿，抽血化驗及備血，明確診斷。主動對傷員進行語言安慰；追問病史，為傷員作詳細而全面的體格檢查?？焖傺a液、輸血等抗休克治療；積極做好術前準備，隨時遵醫(yī)囑實施腹部手術，頜面部清創(chuàng)及必要時進胸手術；及時執(zhí)行各項醫(yī)囑(包括插導尿管、胃管等)。)

簡答題74.哪些危重癥不宜給予腸外營養(yǎng)支持?答案：(不宜給予腸外營養(yǎng)支持的危重癥包括：早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電解質與酸堿失衡；嚴重肝衰竭，肝性腦?。患毙阅I衰竭存在嚴重氮質血癥；嚴重高血糖尚未控制。)

簡答題75.請簡述院前急救的任務。答案：(院前急救的任務是：①平時對呼救患者的院前急救；②災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救；③特殊任務時的救護值班；④通訊網絡中心的樞紐任務；⑤急救知識的普及教育。)

簡答題76.搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物是什么?常用劑量是多少?答案：(納洛酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物。根據病人臨床表現，興奮期用納洛酮0．4mg肌內注射，共濟失調期0．4～0．8mg肌內注射，昏睡期0．8～1．2mg靜脈注射，根據病情變化，必要時每半小時左右重復用藥，至清醒后停藥。)

簡答題77.男性，65歲。晨起跑步中途突然出現胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時不緩解而急診入院。護理查體：T37.6℃，脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導聯(lián)ST段壓低，偶見室性早搏。nbsp;《br/》(1)該病人最可能的臨床診斷是什么？nbsp;《br/》(2)如果你是當班護士，應作何處理？《br/》答案：(（1）心肌梗死。（2）①指導患者絕對臥床休息，避免搬動；②給予”中流量持續(xù)吸氧”；③進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化，④監(jiān)測記錄尿量、⑤注意意識等改變；⑥迅速建立靜脈通道抽取各種標本；⑦通知醫(yī)生⑧遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，擴容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；⑨給病人及家屬心理安慰，指導其辦理住院手續(xù)⑩通知病區(qū)或介入室，做好下一步處置準備。病情平穩(wěn)后，護送入CCU進一步觀察治療。)

簡答題78.顱內壓增高患者病情觀察的內容主要有哪幾項?答案：(顱內壓增高患者病情觀察的內容包括：(1)意識狀態(tài)：意識狀態(tài)改變是顱腦疾患病人最常見的體征之一，幕上腫瘤病人出現煩躁不安、嗜睡、朦朧意識等是腦疝的先兆癥狀，顱腦損傷病人出現昏迷-清醒-昏迷是硬膜外血腫的有力證據。(2)瞳孔變化：瞳孔的觀察在神經外科有著特殊的定位意義。幕上腫瘤病人出現患側瞳孔先小后大，對光反射遲鈍、消失，警惕顳葉疝的發(fā)生；枕骨大孔疝時突然出現呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，后出現意識、瞳孔的改變。)

簡答題79.簡述外傷固定處理的原則。答案：(外傷固定處理的原則：(1)凡是頸部可疑受傷者，首先上頸托固定頸部，脊椎可疑損傷的傷員在上軀干夾板、脊柱板或鏟式擔架時，應采用傷員的整體側翻法。(2)四肢骨折、關節(jié)傷采用夾板固定。(3)骨盆骨折常引起大量出血，發(fā)生腹膜后大血腫?？捎?條三角巾或寬繃帶將骨盆做環(huán)形包扎固定。也可用寬腰圍或腹帶包扎固定。(4)對較大的、移位的、不穩(wěn)定的、危及血管神經的多肢體多部位骨折應選用全身充氣固定墊或軀干、肢體充氣夾板固定。)

簡答題80.簡述發(fā)熱的分度。答案：(按體溫高低，發(fā)熱分為：低熱37．4～38℃；中等熱38．1～39℃；高熱39．1～41℃；超高熱41℃以上。)

簡答題81.簡述肺源性呼吸困難的常見分類及其癥狀。答案：(肺源性呼吸困難分為：①吸氣性呼吸困難：吸氣費力，出現三凹征，伴有高調吸氣性哮鳴音；②呼氣性呼吸困難：呼氣延長，伴有哮鳴音；③混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均費力，呼吸頻率增快、深度變淺、呼吸音異常。)

簡答題82.簡述暈厥的診斷思路。答案：((1)注意了解發(fā)作的誘因、場所、體位，發(fā)作時有無面色蒼白、皮膚溫度及出汗情況、雙眼上翻、牙關緊咬、口吐白沫、肢體強直或抽搐等表現；發(fā)作后有無乏力、惡心嘔吐、頭昏頭痛及神經系統(tǒng)局灶癥狀。(2)重點觀察血壓、血糖變化。(3)查體注重心臟及神經系統(tǒng)檢查。(4)病情穩(wěn)定后或在監(jiān)護下進行相關輔助檢查。(5)判斷病因并針對病因治療。(6)對診斷未明者，評估其復發(fā)危險性。)

簡答題83.簡述宮縮乏力所致產后出血的急救措施。答案：(子宮收縮乏力時加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱后可采用以下方法：①按摩子宮；②應用宮縮劑；③宮腔紗條填塞法；④結扎盆腔血管；⑤髂內動脈或子宮動脈栓塞；⑥切除子宮。)

簡答題84.簡述急性肝功能衰竭病人用藥護理的注意事項。答案：(急性肝功能衰竭病人用藥護理的注意事項包括：(1)新霉素長期服用對聽力和腎臟有損害，服用時間不宜超過1個月，服用期間應監(jiān)測聽力和腎功能。(2)應根據血清鉀、鈉濃度和病情來確定應用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉的比例，病人尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。(3)應用乳果糖時從小劑量開始，以避免在腸內產氣較多，引起腹脹、腹絞痛、惡心、嘔吐及電解質紊亂等。(4)大量輸注葡萄糖時，警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。(5)應用精氨酸時，滴注速度不宜過快，以避免出現流涎、嘔吐、面色潮紅等反應。精氨酸呈酸性，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍使用。)

簡答題85.有機磷農藥中毒的臨床表現和救治方法是什么?答案：(臨床表現急性有機磷農藥中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經皮膚吸收中毒一般在2～6小時后發(fā)病，大量口服約5～10分鐘內出現癥狀。主要癥狀分三類：(1)毒蕈堿樣癥狀：出現最早，主要表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。這類癥狀與毒蕈堿樣作用相似，可用阿托品對抗。(2)煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉發(fā)生強直性痙攣。病人常有肌束顫動、牙關緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。(3)中樞神經系統(tǒng)癥狀：主要表現為頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、請妄、抽搐、昏迷等。急