流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學

關于流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學2024/4/1112024/4/11NBCDC*2第一部流行病學第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*3目錄一、概述二、流行病學研究方法（理論框架）三、描述流行病學四、分析流行病學（病例對照研究和隊列研究）第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*4一、概述（一）定義：流行病學（Epidemiology）是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*5（二）基本含義：1、流行病學是從群體的角度研究疾病和健康狀況；2、它研究各種各樣的疾病，不限于傳染??；3、從疾病的分布出發(fā)；提示影響和決定分布的因素以及流行的原因；4、運用流行病學的原理和方法，結合實際情況，研究如何預防和控制疾病，增進健康。第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*6（三）流行病學的用途和作用：1、用于研究疾病的流行因素和病因（1）傳染病的暴發(fā)調(diào)查（詳見《暴發(fā)調(diào)查技術與方法》）；（2）“末明性質的疾病”調(diào)查（必須進行流行病學調(diào)查研究，透過該病的分布特點，判斷該病流行的途徑和原因，從而查明疾病的性質。如SARS病原學的調(diào)查等）（3）慢性病的病因研究，etc.第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*72、用于研究疾病預防與疾病監(jiān)測（1）流行病學調(diào)查研究科學數(shù)據(jù)制訂對策和措施。（2）疾病監(jiān)測：（系統(tǒng)連續(xù)的分析，包括發(fā)病與死亡資料，找出公共衛(wèi)生問題；等等）第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*83、用于考核疾病防治的效果對于新疫苗的應用，必須通過流行病學實驗（現(xiàn)場實驗），以考核其實際防病效果（包括臨床藥品應用，即臨床流行病學）第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*94、用于研究和評價保健工作及其規(guī)劃例如：研究圍產(chǎn)期保健和嬰兒保健中存在的問題，就須搜集流行病學資料，并統(tǒng)計一個地區(qū)的圍產(chǎn)期死亡和新生兒死亡的數(shù)據(jù)。結合對死亡的個案調(diào)查和討論，進行具體分析：哪些屬于醫(yī)療保健的技術問題；哪些是婦嬰保健管理工作的缺點；哪些是對群眾衛(wèi)生宣傳教育不夠或保健以外的社會服務中的缺點等。以上這種方式在流行病學上也可稱之為“危險因子分析”（RiskApproach)第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*105、用于研究疾病自然史及其它例如：通過現(xiàn)況調(diào)查與隨后的定期隨訪，以觀察原為早期糖尿病，或葡萄糖耐受試驗陽性者，經(jīng)過若干年后，其轉歸如何。例如：由于了解到有乙型肝炎感染的產(chǎn)婦有很大可能導致乙型肝炎病毒垂直傳播給新生兒，人們就設法采用乙型肝炎疫苗注射這個手段來保護新生兒，免于受乙型肝炎感染。第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*11二、流行病學研究方法（理論框架）第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*12二、流行病學研究方法（理論框架）（一）流行病學研究按設計類型分類1、描述流行病學：（1）現(xiàn)況研究（2）縱向研究（3）生態(tài)學研究2、分析流行病學：（1）病例對照研究（2）隊列研究3、實驗流行病學：干預實驗4、理論流行病學：流行病學模型研究第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*13（二）流行病學方法按工作性質分：1、病例調(diào)查2、暴發(fā)調(diào)查：（1）傳染病的（2）非傳染病的3、專題流行病學調(diào)查第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*14三、描述流行病學第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*15三、描述流行病學（DescriptiveEpidemiology）（一）概念：

是指利用現(xiàn)有的資料或對特殊調(diào)查的資料包括實驗室檢查結果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群（即“三間分布”）特征分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地展現(xiàn)出來。是流行病學研究的基礎步驟。第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*16（二）現(xiàn)況研究（CrossSectionalStudy）：1、概念：（1）它所用的指標主要是患病率，因此又稱為患病率調(diào)查（Prevalencestudy、PrevalenceSurvey）；又稱為橫斷面研究、橫斷面調(diào)查。（2）所獲得的資料是在某一時點或在一個短暫時間內(nèi)收集的，反映的是在這一時點的分布特征（好似時間上的一個橫斷面）。第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*172、現(xiàn)況調(diào)查的種類：（1）普查：于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一個成員作調(diào)查或檢查。

一定時間應該較短，可以是1-2天或1-2周，大規(guī)模的普查亦可在2-3個月內(nèi)完成。第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*18普查的優(yōu)缺點優(yōu)點：①能發(fā)現(xiàn)全部病例，使其能得到早期治療；②可以普及醫(yī)學知識；③為病因分析提供線索。缺點：①不易細仔，難免漏查；②不適合患病率很低的疾?。虎鄢杀靖叩?8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*19（2）抽樣調(diào)查(SamplingSurvey)：是從總體中隨機抽取一定數(shù)量的觀察單位組成樣本，然后用樣本信息來推斷總體特征。（抽樣目的）A、何為“總體”？是同質的所有觀察單位某種變量值的集合。B、何為“樣本”？是從總體中隨機抽取部分觀察單位，其實測值的集合。第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*20①抽樣方法：

單純隨機抽樣(simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)分層抽樣(stratifiedsampling)整群抽樣(clustersampling)第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*21②抽樣誤差A、隨機誤差（RandomError）：盡管使用了隨機抽樣的方法，隨機樣本與總體仍存在變差，這種變差稱為抽樣誤差，可以從樣本來估計。B、系統(tǒng)誤差（SystematicError）：又稱為非抽樣誤差即偏性。它是由某些較為恒定的不能準確定量的因素所造成。例如：用志愿者代替隨機樣本，使調(diào)查對象不能代表總體。a.系統(tǒng)誤差使調(diào)查結果偏離總體的真值。b.重復抽樣或加大樣本量并不能使這種誤差減少或消失。c.非抽樣誤差是錯誤的，必須努力防止。第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*22③抽樣調(diào)查的樣本大?。簶颖敬笮≈饕Q于2個因素：A、預期現(xiàn)患率。如果預期現(xiàn)患率或陽性率高，則樣本可以小些。B、對調(diào)查結果精確性的要求。要求結果的精確性愈高，即允許誤差愈小，則樣本要大些。具體計算方法在此略。第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*233、現(xiàn)況調(diào)查中常見的偏性及其防止（1）無應答偏性：應答率問題。常見因素：①群眾對調(diào)查不了解，不愿意參加。②調(diào)查方法或調(diào)查內(nèi)容不適當。③由于調(diào)查對象身體健康，不關心疾病調(diào)查。④調(diào)查對象身體不好，或高齡拒絕調(diào)查。⑤調(diào)查對象外出等

在現(xiàn)場調(diào)查中，應答率<70%，可造成偏性。第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*24（2）回憶偏性和報告偏性：調(diào)查對象回答不正確而引起的偏性。（3）測量偏性：由于儀器不準、試劑不統(tǒng)一、實驗條件不同造成測量結果不正確。（4）調(diào)查人員偏性：不同調(diào)查員標準不同第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*25偏性的防止：（1）在設計中明確規(guī)定為隨機樣本的，必須嚴格遵守隨機化的原則。（2）盡可能提高現(xiàn)場調(diào)查的受檢率或應答率。（3）選擇精良的儀器設備并事先做好校準（4）調(diào)查員培訓、質量控制。第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*26第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*27四、分析流行病學（病例對照研究和隊列研究）（一）病例對照研究（Case-controlStudy）1、定義及有關概念：（結構模式圖）暴露

未暴露暴露

未暴露病例對照第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*28?

暴露：是分析流行病學所使用的術語，是指曾經(jīng)接觸過某種研究因素或具備某種特征。如：接觸過某些化學物質、食用過某種食品；具備有性別、年齡、職業(yè)、體重等某種特征。何為“危險因素”？?危險因素：也叫流行因素，是指影響人群發(fā)病率變動的內(nèi)外環(huán)境因素。何為“暴露”？第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*291990年4-5月江北區(qū)傷寒暴發(fā)流行病學調(diào)查采用了1:1配對病例對照研究

在現(xiàn)場流行病學因素調(diào)查中經(jīng)常使用第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*302、病例對照研究的特點（1）屬于觀察研究方法。（2）設立對照。（3）觀察方向由“果”及“因”。（4）不能證實暴露與疾病的因果關系。

在病例對照研究中，只能推測判斷暴露與疾病在統(tǒng)計學上是否存在關聯(lián)。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*313、病例對照研究的用途：（1）廣泛地探索疾病的可疑危險因素。（2）深入檢驗某個或某幾個病因假設。

經(jīng)過描述流行病學研究后形成病因假設后（如吸煙與肺癌的關系），可用病例對照研究加以檢驗。（3）為進一步進行前瞻性研究提供較明確的病因線索。第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*324、病例和對照的選擇（1）病例的選擇：主要是確定判斷病人的標準和怎樣獲得這些符合判斷標準的病人。盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標準，便于比較。病例的來源：可以從醫(yī)院、門診或社區(qū)得到。注意選擇性偏性。（2）對照的選擇：往往比病例的選擇更復雜、更困難。同一或多個醫(yī)療機構中診斷的其他疾??；病例所在同一社區(qū)的健康人或非該病病例；病例的同事、同學等第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*335、研究因素的選擇：在病例對照研究中，研究變量的取得主要依靠調(diào)查表。（調(diào)查表的編制詳見《調(diào)查設計》報告）在現(xiàn)場調(diào)查中要求：病例組與對照組使用同一的調(diào)查表，詢問和回答同一的問題。（1）變量的選定：完全取決于研究目的。（2）變量的規(guī)定：每項變量要有明確的定義。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*34例：您是否經(jīng)常去醫(yī)院看??？a.極少（每半年一次或更少）b.很少（每三個月一次或更少c.有時（每月一次到三次）d.經(jīng)常（每周一次或更多）

第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*356、現(xiàn)場調(diào)查資料的統(tǒng)計分析（1）資料的整理：核查、分組、編碼、輸入計算機，運用各種統(tǒng)計軟件包分析。（2）資料的統(tǒng)計分析：①描述性統(tǒng)計：描述研究對象的一般特征、兩組間均衡性檢驗等。②推斷性統(tǒng)計：每個暴露因素可以整理成四格表形式。病例對照研究資料整理表暴露或特征病例組對照組合計有aba+b=n1無cdc+d=n0合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=N第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*36

2003年SARS流行期間在余姚市發(fā)生一起腹瀉暴發(fā),在現(xiàn)場調(diào)查中立即采用了病例對照研究,進行危險因素調(diào)查2004年象山肝炎暴發(fā)調(diào)查2005年初市區(qū)傷寒流行調(diào)查第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*37對上表的分析可采用四格表的X2檢驗X2=（ad-bc)2N/n1nom1mo相對危險度：OR=ad/bc可以進一步計算OR值的95%可信限。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*387、病例對照研究的優(yōu)點與局限性（1）優(yōu)點：①特別適用于罕見病的研究。因為不需要眾多的研究對象。②對于慢性病可以較快地得到對于危險因素的估計。③省時、省力、省錢，并較易于組織實施。④既可檢驗有明確假設的危險因素，又可廣泛探索尚不明確的眾多因素。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*39（2）局限性①不適合研究人群中暴露比例很低的因素，因為這樣需要很大的樣本，不易做到。②選擇研究對象時，難以避免選擇偏性。③獲得的是既往信息，因此，難以避免回憶偏性。④混雜的影響較難控制。⑤暴露與疾病的時間先后，有時難以判斷。第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*40（二）隊列研究（CohortStudy）1、定義及有關概念：（經(jīng)典的結構模式圖）隊列研究是選定暴露及未暴露于某因素的兩種人群，追綜其各自的發(fā)病結局，比較兩者發(fā)病結局的差異，從而判定暴露因子與發(fā)病有無因果關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察研究方法。暴露非暴露病人非病人病人非病人時間第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*412、隊列研究的特點（1）屬于觀察法。暴露不是人為給予的，而是客觀存在的。（2）設立對照。（3）由“因”到“果”（4）能證實暴露與疾病的因果聯(lián)系。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*423、隊列研究的用途：（1）檢驗病因假設。（2）評價自發(fā)的預防效果。有時在人群中可以發(fā)現(xiàn)一種與暴露致病作用相反的情況，即在流行病學上稱之為“負向作用”，而出現(xiàn)預防效果。例如：在前瞻觀察吸煙與致肺癌的效應時，有一部分會自動地戒煙，結果表明戒煙人群比不戒煙人群的肺癌發(fā)病率有所降低。（3）描述疾病的自然史。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*434、隊列研究的種類（1）前瞻性隊列研究（2）歷史性隊列研究（回顧性隊列研究）（3）雙向性隊列研究（具體不介紹）第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*445、暴露與發(fā)病關聯(lián)指標的計算：隊列研究可以直接計算出發(fā)病率。隊列研究資料歸納表

病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+b=n1a/n1非暴露組cdc+d=n0c/n0合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=N第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*45（1）相對危險度（RelativeRisk,RR）暴露組的發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組的發(fā)病率（或死亡率）之比。（2）相對危險度（RR）的95%可信限（3）歸因危險度（AR）：暴露組的發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組的發(fā)病率（或死亡率）之差。（歸因于暴露因素的程度）具體不介紹第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*46五、實驗流行病學與理論流行病學不具體介紹第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*47結束語：流行病學的發(fā)展方向與展望1、應用范圍越來越廣。由傳染病慢性病各類事件（包括自殺等）2、基礎醫(yī)學的發(fā)展極大地推動了流行病學學科的發(fā)展。分子水平、基因水平等等。3、流行病學分支學科不斷出現(xiàn)。(應急流行病學)4、是醫(yī)學的一門重要學科，其地位越來越突出。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*48第二部分衛(wèi)生統(tǒng)計學第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*49目錄一、變量的類型及其統(tǒng)計分析方法二、常用平均數(shù)的統(tǒng)計學意義及其應用場合三、三種常用相對數(shù)的算法和用途四、統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*50一、變量的類型及其統(tǒng)計分析方法1、何為變量（Variable）？在現(xiàn)場調(diào)查中，要對每個觀察單位的某項特征進行測量和觀察，這種“特征”在統(tǒng)計學上稱為變量。（例如調(diào)查某年某地新生兒，性別變量的觀察結果有男有女）變量的觀察結果是可以定量的，也可以定性的，通稱為“變量值”（ValueofVariable）。第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*512、變量的類型：（1）數(shù)值變量：或稱定量變量，表現(xiàn)為數(shù)值的大小，一般有度量衡單位，亦稱計量資料。如身高（cm）、體重（Kg）、血壓（kPa）等。（2）分類變量：或稱定性變量。①無序變量（屬于計數(shù)資料）A、二項分類：如陽性、陰性；

B、多項分類：如血型（A、B、AB、O型）②有序分類：如測定血清反應：—、±、+、++。各類之間有程度的差別，亦稱等級資料。第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*523、變量的轉換：

根據(jù)分析的需要，各類變量可以相互轉化。如血紅蛋白量，屬數(shù)值變量；如果按正常與異常分為兩類，則可按二項分類變量處理；如果按血紅蛋白量的多少分為五個等級：重度貧血、中度貧血、輕度貧血、正常、血紅蛋白增高，則可按等級變量資料處理。第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*534、不同類型的變量其統(tǒng)計分析方法（1）數(shù)值變量：

可計算均數(shù)；統(tǒng)計學檢驗：可采用t檢驗、u檢驗和方差分析、回歸與相關等。（2）分類變量：

可用相對數(shù)；統(tǒng)計學檢驗：可采用X2檢驗、秩和檢驗、等級相關等。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*54二、常用平均數(shù)的統(tǒng)計學意義及其應用場合1、概念：

平均數(shù)是描述頻數(shù)分布集中位置的指標，它代表一組觀察值的平均水平。

常用的平均數(shù)有：

均數(shù)、幾何均數(shù)和中位數(shù)。第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*55

平均數(shù)意義應用場合

均數(shù)平均數(shù)量水平應用甚廣，最適用

于對稱分布，特別是

正態(tài)分布

幾何均數(shù)平均增（減）倍數(shù)等比資料；

對數(shù)正態(tài)分布

中位數(shù)位次居中的觀察值水平偏態(tài)分布；

分布不明；

分布末端無確定值

2、常用的平均數(shù)的統(tǒng)計學意義：第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*563、常用描述頻數(shù)分布離散程度的指標：（1）極差：一組觀察值中，最大值與最小值之差。（2）四分位間距：四分位數(shù)可看成特定的百分位數(shù)，如第25百分位數(shù)P25，表示全部觀察值中有25%的觀察值比它小，為下百分位數(shù)。（3）方差和標準差（4）變異系數(shù)：可用于多組資料度量衡單位不同或均數(shù)相差懸殊時作變異度的比較。

以上指標數(shù)值越小，說明觀察值的變異度越小，均數(shù)的代表性越好。第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*57三、三種常用相對數(shù)的算法和用途1、比（Ratio）：亦稱相對比，是A、B兩個指標之比，說明A為B的若干倍或百分之幾。比=A/B2、構成比（Proportion）:它說明一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重，常用百分數(shù)表示。構成比=A/（A+B）3、率（Rate）：它說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。率=發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位總數(shù)第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2024/4/11NBCDC*58舉例計算：寧波市市三區(qū)2001年傳染病報告發(fā)病情況市區(qū)人口數(shù)發(fā)病數(shù)構成比（%