帕金森護理查房

帕金森病護理查房內(nèi)容簡介疾病相關(guān)知識病史護理問題及護理措施健康教育概念帕金森?。菏且环N以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹。主要病理改變：是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。病因本病的病因迄今未明，發(fā)病機制復(fù)雜。目前認為PD非單因素引起，應(yīng)為多因素共同參與所致，可能與以下因素有關(guān)：年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)發(fā)病情況常為60歲以后發(fā)病，男性較多，起病緩慢，進行性發(fā)展。首發(fā)癥狀多為震顫（60%~70%）其次為步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)臨床表現(xiàn)2.臨床癥狀與體征靜止性震顫肌強直運動遲緩姿勢步態(tài)障礙非運動癥狀臨床表現(xiàn)靜止性震顫：帕金森病的肢體抖動是特征性表現(xiàn)之一“搓丸”樣動作下頜、口唇顫動全身顫動臨床表現(xiàn)肌強直：帕金森患者很難完全放松肢體，活動肢體時感覺肢體存在阻抗，好像在“較勁”，主要是由于神經(jīng)調(diào)控障礙，神經(jīng)不能讓肌肉放松下來?！般U管樣強直”“折刀樣強直”“齒輪樣強直”臨床表現(xiàn)運動遲緩：運動遲緩的表現(xiàn)多種多樣臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)障礙臨床表現(xiàn)非運動癥狀：如嗅覺減退、抑郁、便秘等，另外，還有認知功能障礙、疲勞、感覺障礙、小便障礙等也與帕金森病有著莫大的關(guān)系。輔助檢查常規(guī)血、腦脊液檢查：多無異常。頭CT無特征性改變。MRI：T2圖像見到中腦黑質(zhì)區(qū)變薄或大小不規(guī)則及尾核變小和密度減低。嗅覺檢查：可發(fā)現(xiàn)PD患者存在嗅覺減退。多巴攝取功能PET顯像：顯示多巴胺遞質(zhì)合成減少。多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）功能顯像：顯示DAT數(shù)量減少，在疾病早期甚至亞臨床期即可顯示降低。診斷要點中年以后發(fā)病，進行性加重的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和體位不穩(wěn)等典型癥狀和體征，結(jié)合對多巴胺治療敏感即可診斷。但需與帕金森綜合征鑒別。治療要點藥物治療抗膽堿能藥物金剛烷胺復(fù)方左旋多巴多巴胺受體激動劑兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑手術(shù)治療立體定向神經(jīng)核毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)（DBS）康復(fù)治療最主要手段最有效藥物病史姓名：汪桂華性別：女年齡：78歲職業(yè)：退休主訴:四肢僵硬、行動遲緩4年，加重2月。現(xiàn)病史:患者4年前在無明顯誘因下出現(xiàn)行動遲緩，行走時雙手擺動減少，無偏身肢體乏力及麻木，伴小步態(tài)，無言語不清，無頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，無耳鳴、耳聾，無眼脹、痛及復(fù)視，無口角歪斜及飲水嗆咳，無意識障礙、四肢抽搐及大小便失禁，曾診斷為帕金森病，口服抗帕金森藥物，現(xiàn)訴四肢肌肉酸脹不適，病情無明顯好轉(zhuǎn)，而來我院，門診擬診“腦梗死后遺癥、帕金森病、高血壓病”收入住院。病程中無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣喘，無腹痛腹瀉，大小便基本正常。睡眠欠佳。既往史:平素身體差,既往無傳染病史,既往有“高血壓”、“帕金森病”史，既往無手術(shù)史，既往無外傷史，否認輸血史，自訴無過敏史，預(yù)防接種不詳。病史查體：體溫:36.7℃脈搏:72次/分呼吸:16次/分血壓:140/80mmHg。神清，查體合作，對答切題，口齒清晰。鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射存在。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，（起搏器植入術(shù)后）。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力4級，肌張力稍高。雙下肢直腿抬高試驗（+）。雙側(cè)病理征未引出。Morse跌倒/墜床評分：50生活自理能力（ADL）評分：45護理診斷有受傷的危險與震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨機運動異常有關(guān)。自我生活能力缺陷與軀體活動障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙所致的震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨機運動異常有關(guān)。知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。潛在并發(fā)癥：便秘與長期臥床及藥物不良反應(yīng)有關(guān)護理問題及相關(guān)護理措施有受傷的危險與震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨機運動異常有關(guān)。提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙將日常物品放于患者易取處在床頭卡上做明顯標(biāo)記，將兩側(cè)床檔拉起保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施盡量將患者安置距離護士站較近病房，加強巡視告知家屬應(yīng)有專人陪護患者，必要時限制患者活動，適當(dāng)約束護理問題及相關(guān)護理措施2.自我生活能力缺陷與軀體活動障礙有關(guān)。臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃，協(xié)助病人進行力所能及的自理活動做好患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心護理問題及相關(guān)護理措施3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)評估病人皮膚狀況制定翻身表，至少2小時翻身拍背，避免局部長期受壓病情允許，鼓勵下床活動避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等護理問題及相關(guān)護理措施4.軀體移動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)。生活護理安全護理運動護理疾病早期疾病中期疾病晚期個人衛(wèi)生皮膚護理提供生活方便采取有效溝通方式保持大小便通暢安全配置定期巡視專人陪護，防止自傷疾病早期：震顫指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，積極參與家庭活動、社交活動堅持適當(dāng)鍛煉，保持身體和個關(guān)節(jié)的活動強度與最大活動范圍疾病中期：功能障礙或起做困難有計劃有目的地鍛煉疾病晚期：運動障礙、臥床不起取舒適臥位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉護理問題及相關(guān)護理措施5.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。疾病知識指導(dǎo)治療指導(dǎo)：長期或終身服藥治療用藥原則：小劑量開始，逐步緩慢加量至有效維持；注意藥物的拮抗作用療效觀察：“開-關(guān)現(xiàn)象”“劑末惡化”“異動癥”藥物不良反應(yīng)及處理左旋多巴及混合制劑：主要有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、幻覺、異動癥、開-關(guān)現(xiàn)象等，應(yīng)囑患者在飯前30分鐘或飯后1小時服藥，以減輕消化道癥狀。同時避免與高蛋白食物同食?？鼓憠A能藥：主要有惡心、嘔吐、眩暈、疲倦、視力模糊、口干、便秘、小便困難等。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥物。多巴胺受體激動藥:主要有惡心、嘔吐、眩暈、疲倦、口干、直立性低血壓、嗜睡、幻覺與精神障礙。為輕微興奮劑，盡量在上午服藥，以免影響睡眠。6.潛在并發(fā)癥：便秘與長期臥床及藥物不良反應(yīng)有關(guān)多吃含纖維素豐富的食物及水果鼓勵每天至少喝1500~2000ml的水鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進排便病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。指導(dǎo)病人進行腹部按摩輔助腸蠕動健康宣教皮膚護理指導(dǎo)照顧者指導(dǎo)就診指導(dǎo)安全指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練健康宣教勤換洗、勤擦洗、勤翻身防壓瘡1.皮膚護理健康宣教2.康復(fù)訓(xùn)練：包括含有胸廓ROM訓(xùn)練的呼吸訓(xùn)練、擴大頸部和四肢關(guān)節(jié)活動范圍及增強肌力的訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、基本動作訓(xùn)練、休息。健康宣教2.康復(fù)訓(xùn)練健康宣教3.安全指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免登高和操作高速運轉(zhuǎn)的機器，不要單獨使用煤氣，熱水及銳利器械，防止受傷等意外；避免讓病人進食帶刺骨頭的食物和使用易碎的器皿；體位性低血壓病人睡眠時抬高床頭，可穿彈力襪，避免快速坐起或下床活動，防止跌倒；外出時需要人陪伴，尤其時精神智能障礙者其衣服口袋內(nèi)藥放置寫有病人姓名、住址和聯(lián)系電話的“安全卡片”或佩