外陰癌的放化療護(hù)理及康復(fù)治療指南

外陰癌的放化療護(hù)理及康復(fù)治療指南外陰惡性腫瘤以原發(fā)性的為主，約占女性生殖器腫瘤的4％，大多數(shù)外陰癌是鱗狀上皮癌，平均發(fā)病年齡為50～60歲。上皮癌有二種：①鱗狀上皮原位癌(又稱波文氏病)；②濕疹樣上皮內(nèi)癌(又稱派杰氏病)。此外尚有基底細(xì)胞癌及惡性黑色素瘤。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見病因】1．外陰白斑。2．梅毒性慢性潰瘍。3．外陰部慢性炎癥刺激。4．病毒病因。5．過早絕經(jīng)。【常見癥狀】1．外陰搔癢為外陰癌的常見癥狀，病程一般較長(zhǎng)。2．出現(xiàn)外陰部結(jié)節(jié)或腫塊。如局部有潰瘍，常伴有外陰疼痛、分泌物增多，有時(shí)有出血。3．腫瘤鄰近尿道或晚期病例腫瘤侵犯尿道可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿燒灼感及排尿困難。4．如侵犯腹股溝淋巴結(jié)，則一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。5．病灶多位于大陰唇，其次是小陰唇、陰蒂及后聯(lián)合。6．晚期病灶常表現(xiàn)為潰瘍型、菜花樣或乳頭樣腫塊，表面可因破潰和繼發(fā)感染而有血性或膿性分泌物，有觸痛?！境Ｒ?guī)放療方法】1．單純放療：多采用6～18MV的X線外陰垂直照射，病灶較大時(shí)，可采取切線照射，總量為50～60Gy/6～8周。2．術(shù)前放療：采用6～18MV的X線外陰垂直照射，病灶大而外突者，采取切線照射，總量為20～30Gy/2～3周，放療結(jié)束后2-3周行手術(shù)治療。3．術(shù)后放療：一般在術(shù)后兩周，手術(shù)切口愈合后進(jìn)行放療，總量為50～60Gy/6-8周?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：阿霉素、博萊霉素、平陽霉素、順氨氯鉑、卡鉑、氟脲嘧啶和氮芥等。2．化療途徑的選擇：(1)腹壁下動(dòng)脈插管灌注術(shù)：經(jīng)腹壁下動(dòng)脈插入導(dǎo)管，經(jīng)髂外、髂總動(dòng)脈，達(dá)腹主動(dòng)脈下段，此法可連續(xù)行每天灌注。該管如護(hù)理得好，可維持3～5療程。(2)超選擇性動(dòng)脈灌注化療(介入化療)：經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管經(jīng)髂外、髂總動(dòng)脈，達(dá)髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)造影，選擇最近腫瘤的供血管進(jìn)行一次性灌注給藥，且可行暫時(shí)性栓塞阻斷血供，以增強(qiáng)局部藥效的持久性。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1.外陰對(duì)放射線較為敏感，外陰皮膚對(duì)放射線的耐受量也低，在放射劑量達(dá)到30～40Gy時(shí)即可出現(xiàn)充血、腫脹、糜爛、疼痛等副反應(yīng)。2．可導(dǎo)致外陰晚期纖維化、萎縮、壞死等并發(fā)癥。【化療副反應(yīng)及處理】1．消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)：可見口腔及消化道黏膜的潰瘍，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2．骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，其中以粒細(xì)胞下降最為明顯。3．心血管系統(tǒng)毒副反應(yīng)：可引起血壓升高、心律增快等。4．泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)：許多化療藥物在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物可以造成腎臟損害，出現(xiàn)-腎功能異常、蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者可以少尿、無尿，甚至危及生命。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．一般護(hù)理：外陰癌病人除存在對(duì)疾病的焦慮與恐懼外，還因病變部位的特殊，存在羞怯與自卑心理。要根據(jù)病人心理特點(diǎn)，尊重和保護(hù)病人的隱私權(quán)與自尊心，單間操作，科學(xué)地解釋疾病的發(fā)生與治療技術(shù)的進(jìn)展，并告之相關(guān)的放療中與放療后可能發(fā)生的情況，使之有心理準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，注意休息。2．皮膚護(hù)理：由于放療反應(yīng)、機(jī)體抵抗力下降、生理環(huán)境、局部分泌物增多等多因素存在，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。保護(hù)照射野皮膚，避免局部刺激及擦傷，感覺痛癢時(shí)不可用手抓，也不可涂刺激性藥物如酒精、碘酒和肥皂等。保持會(huì)陰部皮膚清潔，及時(shí)清除分泌物，減少刺激。內(nèi)衣柔軟透氣舒適為宜，勤洗勤換。保持床單清潔舒適干燥。痛癢時(shí)可隨時(shí)涂濕潤(rùn)燒傷膏或促愈靈。放療前排空膀胱，會(huì)陰部皮膚保持干燥，減少放射線吸收。勿用刺激性強(qiáng)的肥皂，勿用力擦洗，要用紗布輕輕自前向后擦干，每天用1：5000高錳酸鉀溶液或1：200的千玉潔洗液坐浴2次，每天會(huì)陰沖洗2次，局部有膿性分泌物者，應(yīng)每日2次清創(chuàng)換藥，及時(shí)更換清潔棉內(nèi)褲。3．飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合?！净熁颊叩淖o(hù)理】1．化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風(fēng)寒，注意保暖，防止復(fù)感外邪。2．觀察病情，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。3．并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。4．治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。5．加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。6．對(duì)心血管系統(tǒng)的毒副反應(yīng)，用藥前及用藥中應(yīng)注意觀察患者的心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療。對(duì)有心臟病變的，應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的化療藥物。四、疾病預(yù)防1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。2．不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、