氣胸血氣胸膿胸護理常規(guī)

關(guān)于氣胸血氣胸膿胸護理常規(guī)

氣胸第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。損傷性氣胸：外傷導致胸膜腔內(nèi)積氣分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：萎陷30％以下無明顯癥狀。

2.大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。

3.胸部x線檢查胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.小量氣胸：無需治療，1~2周自行吸收。

2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。

處理原則第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、開放性氣胸（一）概念

胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。（二）特點

繼續(xù)漏氣。空氣出入量與胸壁裂口大小有密切關(guān)系。

裂口＜氣管口徑，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。

裂口＞氣管口徑，出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復交換，加重缺氧第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）處理原則

1.急救處理

2.專科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預防及處理并發(fā)癥：

緊急封閉傷口抽氣減壓給氧輸血補液抗休克應(yīng)用抗生素鼓勵咳嗽，深呼吸，早下床活動第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因

肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）處理原則1.急救處理2.?？铺幚?/p>

（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d

（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流

指征1.氣胸、血胸、膿胸持續(xù)引流，排氣、排血、排膿。2.切開胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天置管位置：根據(jù)體征和胸部X線檢查位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第6~8肋間）；膿胸（包裹性，膿液積聚最低位）第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天方法：半臥位胸部消毒，1%普魯卡因封閉約2cm切口，帶側(cè)口的橡膠管插入4~5cm外連無菌水封瓶，液面3~4cm縫合切口，固定引流管第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理措施維持有效氣體交換減輕疼痛和不適預防肺部和胸腔感染胸膜腔閉式引流的護理第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天保持管道封閉：嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流通暢：水柱波動，定時擠壓觀察和記錄拔管第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天隨時檢查，有無脫落長玻璃管沒入水中3~4cm，并直立油紗布嚴密包繞搬運、更換，雙重夾閉引流管脫落或引流瓶損壞的處理第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天拔管指征：第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血氣胸第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、定義

胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因肺裂傷最常見，出血量少，可自行停止肋間或胸壁血管破裂多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴重影響腔靜脈回流少量心包、肺、膈肌運動的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸機化影響呼吸運動良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸可見氣液平面四、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸0.5L以下，無明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）感染癥狀。（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

四、治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細菌培養(yǎng)＋藥敏試驗第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天進行性血胸的臨床判斷1.輸血補液的同時，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓（輸血，血壓↑或↑后又↓）2.化驗復查Hb、RBC、紅細胞壓積，呈進行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時＞200ml或24h＞1000ml第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、護理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進氣體交換，維持呼吸功能（三）預防并發(fā)癥建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無活動性做好手術(shù)準備出血超過200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影吸氧體位排痰觀察呼吸鎮(zhèn)痛第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

膿胸

第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。分類：病程：急性、慢性（2周）病原：化膿性、結(jié)核性、特異病原性范圍：全膿胸、局限性膿胸原因：原發(fā)、繼發(fā)致病途徑：直接侵入、淋巴途徑、血性播散第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、急性膿胸1）全身中毒癥狀：發(fā)熱、胸痛、乏力等2）呼吸道癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等3）體征：語顫↓、叩診濁音、呼吸音↓第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、實驗室檢查：急性期—白細胞和中性粒細胞；慢性期：紅細胞計數(shù)、血清蛋白↓2、胸穿：抽得膿液3、X線檢查：胸腔積液第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天處理原則1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流3、控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用抗生素4、全身支持治療：營養(yǎng)支持。第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天慢性膿胸手術(shù)治療

引流手術(shù)

胸膜纖維板剝脫術(shù)

胸廓成形術(shù)

胸膜肺切除術(shù)第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、改變呼吸功能體位：半臥；有瘺者患側(cè)臥；成形術(shù)后術(shù)側(cè)臥吸氧保持呼吸道通暢協(xié)助治療