護理操作冠心病介入治療術后護理

關于護理操作冠心病介入治療術后護理概念

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠心病的介入治療是繼內(nèi)科治療、外科治療后新興的治療技術。由于它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、療效好、安全，逐漸被人們認識和接受。加之人們對健康的意識和需求的不斷提高，介入治療逐漸成為冠心病首選的治療手段。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前護理第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.1心理護理

患者及家屬因對冠心病介入治療缺乏了解，術前有不同程度的緊張、焦慮等心理，護士應體貼關心患者，用通俗易懂的語言解釋介入治療的必要性，介紹術前準備、術中配合、術后注意事項及介入治療的相對安全性和技術的可行性，并介紹成功病例，消除患者對介入治療的緊張心理，以配合醫(yī)生成功地實施手術。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.2術前檢查

完善各項檢查，全面了解患者情況，如心電圖、心臟彩超、胸部X線片、血常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、乙肝五項、HIV、HCV、梅毒血清、CT及磁共振等，重點是肝功能、腎功能及凝血功能檢查。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.3藥物準備

根據(jù)醫(yī)囑口服血小板抑制劑，如阿司匹林、氯吡格雷，以抵抗血小板聚集，避免術中血栓形成。術前一日做好碘過敏試驗，并認真記錄，對過敏體質的病人，術前30min預防性應用地塞米松10mg，以防止過敏反應的發(fā)生。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.4皮膚準備

根據(jù)穿刺部位做相應的皮膚準備，常用的部位為腹股溝區(qū)、橈動脈區(qū)。應進行右側前臂、雙側腹股溝及會陰部備皮，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損，保持皮膚清潔。穿刺橈動脈時，應做ALLENS試驗;穿刺股動脈時，應檢查穿刺側足背動脈搏動情況，在足背動脈搏動最明顯處用2％龍膽紫藥水作一標記，以便術中及術后作對照。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.5胃腸道準備

介入治療前給予易消化飲食，術前4h禁食水，尤其是糖尿病人不進食停服降糖藥避免因手術中嘔吐發(fā)生誤吸。手術前高血壓病人正常服藥。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.6術前訓練病人平臥位床上排尿

行股動脈穿刺的病人，術前1～2天應進行床上排尿訓練，以免術后臥床，病人不習慣床上排尿而造成尿潴留。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.7術前一般準備

術前測量生命體征，如果體溫超過37.5℃或血壓過高≥160/100mmHg，應通知醫(yī)生處理;術前12h遵醫(yī)囑使用抗生素，以預防感染;術前晚按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠。對于高度緊張的病人，術前30min遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;進導管室前，排空大小便，避免病人術中有便意致煩躁而影響操作。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.8建立靜脈通路

術前患者建立左上肢靜脈通路，留置靜脈套管針，保證液體通暢，便于術中隨時用藥。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術中護理

第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.1病人的體位協(xié)助患者平臥于手術臺上，雙手自然置于床邊，用支架承托病人手臂，右橈動脈穿刺時右側置專用支架，與手術床的角度30°～40°，告知病人術中制動的重要性。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.2密切觀察病情

術中隨時觀察病人的神志、血壓等變化。對于嚴重的病人，或者合并呼吸道疾病的患者，應給予氧氣吸入，抽好地塞米松10mg，阿托品0.5mg,多巴胺20mg備用;觀察心電變化，除顫儀處于工作狀態(tài)。手術過程一般不會感覺不適，球囊擴張時也許有胸悶或心絞痛發(fā)作癥狀，撤出球囊導管后很快消失，可預先告知患者，以免患者緊張。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后護理

第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天患者平穩(wěn)渡過了介入術的治療過程，心理有一定的解脫感，但隨之會有新的心理變化，如治療效果及預后，擔心會給家庭造成經(jīng)濟負擔等，給病人造成一定的心理壓力，護士應根據(jù)病人的不同情況，針對性做好心理護理。3.1心理護理第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.2嚴密觀察生命體征

介入治療后，患者會被送到CCU進行監(jiān)護，密切觀察生命體征，注意有無胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難;保持液體順利輸入，遵醫(yī)囑使用抗生素，補液并鼓勵患者多飲水，加速腎臟對造影劑的排出。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.3穿刺部位的觀察及護理

由于造影劑可致血壓降低，注意用硝酸酯類時血壓情況，應不低于基礎血壓的10％，介入治療后，患者留置鞘管4～6h。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，避免咳欶、打噴嚏和用力大便，以免腹壓突然增加而導致穿刺處出血;觀察足背動脈30～60s，雙足同時觸摸，以便對照。若趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮溫下降，提示有股動脈血栓形成，應及時報告醫(yī)生進行相應的處理。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.4拔出動脈鞘管的護理

術后4～6h，必須預防拔管時可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩、低血壓、休克等。需備好除顫儀、搶救藥品。如出現(xiàn)迷走反射癥狀，立即配合醫(yī)生進行搶救，一般用藥后很快得到緩解。拔管后2h囑患者勿用力抬頭或咳嗽，以免增加腹壓引起傷口出血。肢體制動24h無出血時撤去繃帶。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.5飲食與營養(yǎng)

術后6h無嘔吐者，可進低鹽、低脂清淡易消化的飲食，戒煙酒，同時應進含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。

3.6拔出鞘管后遵醫(yī)囑抗凝治療低分子肝素鈣1mg/kg，1次。12h,皮下注射，用藥3～7天，指導患者按醫(yī)囑服用阿司匹林、波利維等抗凝劑3～12個月。使用抗凝劑可影響患者正常功能，必須嚴密觀察有無出血傾向。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天出院指導第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4.1按醫(yī)囑服藥

做好抗凝藥知識的指導，教會病人了解出血癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4.2堅持定期復查

術后2～3個月查血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、血壓，術后4～6個月全面復查，有條件者，再次進行冠狀動脈造影，及早發(fā)現(xiàn)有無再狹窄，以便及時治療。第23頁,共25頁，2024年