母嬰阻斷知識培訓(xùn)

關(guān)于母嬰阻斷知識培訓(xùn)第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HIV的診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染者：確定HIV感染的個(gè)體

經(jīng)典診斷方法：血液HIV抗體初篩和確證實(shí)驗(yàn)輔助診斷方法：p24抗原、HIV-RNA定性艾滋病病人：抗體確證陽性+臨床癥狀；抗體確認(rèn)陽性+CD4＜200/ｕl；第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HIV感染的三種結(jié)局典型進(jìn)展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80%-90%快速進(jìn)展者：CD4細(xì)胞2-5年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長期存活者（又稱長期不進(jìn)展者）：維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)傳播（嬰兒生后48h血HIV+.）分娩期傳播（非母乳喂養(yǎng)，嬰兒生后1周內(nèi)血HIV-，7-90天轉(zhuǎn)+）經(jīng)母乳傳播（母乳喂養(yǎng)，嬰兒生后90天內(nèi)HIV-,

90天后轉(zhuǎn)+）HIV母嬰傳播方式第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.母親因素血漿HIV載量越高,母嬰傳播的危險(xiǎn)性越大CD+4T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,增加HIV母嬰傳播的概率有AIDS癥狀是HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素之一2.分娩因素隨胎膜破裂時(shí)間延長,母嬰傳播的危險(xiǎn)增加。經(jīng)產(chǎn)道分娩者母嬰傳播高于剖宮產(chǎn)。胎盤早剝、羊膜腔穿刺、分娩時(shí)會(huì)陰撕裂時(shí)母嬰傳播的危險(xiǎn)增加。3.哺乳因素（4月齡感染率是3.8%,24月齡時(shí)為17·9%)HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施1.提供孕前及孕期的檢測咨詢HIV感染婦女,建議暫緩結(jié)婚HIV陽性的孕婦自愿終止妊娠（主要阻斷方式）對要求繼續(xù)妊娠的孕婦提供免費(fèi)的抗病毒治療和孕期保健咨詢（藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)）第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)

盡量避免會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，剖宮產(chǎn)為目前最佳的分娩方式，終止妊娠的最佳時(shí)間為38周3.提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)

(人工喂養(yǎng)）4.為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測

滿1、3、6、9、12和18月齡隨訪。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HIV感染孕婦母嬰阻斷的用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥方案：臨床Ⅰ期或Ⅱ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>350/mm3治療性抗病毒用藥方案：臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350/mm3第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

1.齊多夫定(AZT)

AZT是最早、最廣泛用于預(yù)防HIV母嬰傳播的抗病毒藥物,屬于核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。2.奈韋拉平(NVP)NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,主要在分娩前使用。3.拉米夫定(3TC)聯(lián)合療法可更久地抑制病毒復(fù)制,減少病毒負(fù)荷量,延遲病毒耐藥性的出現(xiàn)。常用藥物第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性抗病毒藥物1.孕期和分娩時(shí)：從妊娠14周或14周后盡早服用（其中一種）齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩結(jié)束。AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。2.分娩后：人工喂養(yǎng)：停用抗病毒藥物母乳喂養(yǎng)，持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。孕婦用第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性抗病毒藥物1.奈韋拉平（NVP）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服NVP15mg（即混懸液1.5ml），QD＜2500≥2000g，服NVP10mg（即混懸液1.0ml），QD；至出生后4～6周＜2000g，服NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；至出生后4～6周2.齊多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服AZT15mg（即混懸液1.5ml），BID＜2500≥2000g，服AZT10mg（即混懸液1.0ml），BID＜2000g，服AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），BID

嬰兒用（6-12H內(nèi)）第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦1.選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦：服用單劑量NVP200mg及AZT300mg+3TC150mg，BID，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300mg+3TC150mg，BID，連續(xù)服用7天。（2）嬰兒：出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）服用單劑量NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），同時(shí)服用AZT4mg/kg（即混懸液0.4ml/kg），BID，至出生后4～6周?；蚍肗VP至出生后4～6周：體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），QD；體重＜2500≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），QD；體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦2.選擇母乳喂養(yǎng)者：任選一種。產(chǎn)婦：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天治療性抗病毒藥物應(yīng)用孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物：盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<250/mm3時(shí)，還可以選擇盡早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每天2次。嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物：同前

第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒在我國死灰復(fù)燃！我國政府莊嚴(yán)承偌：消除先天梅毒！第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天孕婦篩查梅毒的重要意義梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病。可通過胎盤傳給下代。乙類傳染病。發(fā)病率高：約90%為潛伏梅毒，易忽視，有傳染，只能通過篩查發(fā)現(xiàn)。危害大：早期梅毒100%感染胎兒妊娠各期都可感染胎兒治療有效：早期梅毒治愈率達(dá)95%以上第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天生物學(xué)特性病原體：蒼白螺旋體，抵抗力低：人體外存活力僅1-2小時(shí)，耐低溫，不耐干燥，對肥皂水和常用消毒劑敏感。免疫性差：無先天和后天的免疫力，可重復(fù)感染儲存宿主：人是唯一感染途徑：直接感染、間接感染、垂直感染分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒的典型臨床分期早期梅毒晚期梅毒潛伏梅毒先天梅毒Ⅰ期：（硬下疳期）

Ⅱ期：皮膚粘膜損害（感染后2月-2年）Ⅲ期（晚期）：病期2年以上，各器官系統(tǒng)永久性受損第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒的診斷方法診斷：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)診斷：常用梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)—確診實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)：對所有孕婦的早期篩查！第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天初篩：梅毒抗體+梅毒確診實(shí)驗(yàn)：TPPA，RPR梅毒的診斷第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPRTPPA意義+-RPR假陽性++現(xiàn)癥梅毒，部分晚期梅毒-+極早期梅毒，或以往感染過梅毒，或早期梅毒治愈后--排除梅毒感染第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施1.為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)立即給予治療。2.提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)（減少在分娩過程中新生兒感染梅毒）。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施1.新生兒預(yù)防性治療對孕期未接受規(guī)范性治療（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療）的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施2.先天梅毒對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒治療方案

出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：1、經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：（1）出生時(shí)血清反應(yīng)陽性：未超過母親的血清滴度——應(yīng)每月復(fù)查1次；8個(gè)月時(shí)如呈陰性且無臨床表現(xiàn)——可停止觀察。（2）出生時(shí)血清反應(yīng)陰性：應(yīng)于出生后1、2、3及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)婦的隨訪：梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪3年：第一年：每3個(gè)月復(fù)查一次第二年：每半年復(fù)查一次第三年：復(fù)查一次神經(jīng)梅毒：隨訪CSF，每半年一次，直至CSF正常第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)婦的隨訪（續(xù)）如療后6個(gè)月內(nèi)血清抗體滴度下降＜4倍：原因：治療失敗、再感染、神經(jīng)梅毒或合并HIV感染處理：加倍劑量重新治療，作腦脊液檢查血清抗體轉(zhuǎn)陰時(shí)間：一期：1年以內(nèi)二期：2年以內(nèi)少數(shù)晚期梅毒：可持續(xù)在低滴度3年以上第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天性伴的治療與隨訪性伴應(yīng)檢查與治療：不能到醫(yī)院檢查的性伴，可進(jìn)行流行病學(xué)治療；治療后禁止性生活2周。性伴追蹤的時(shí)間：一期梅毒：3個(gè)月二期梅毒：6個(gè)月早期潛伏：12—24個(gè)月第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天梅毒患者的婚育指導(dǎo)：凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床治愈或RPR滴度下降4倍以上可結(jié)婚，但RPR應(yīng)轉(zhuǎn)陰才能生育患者在確診為早期梅毒前3個(gè)月內(nèi)，與之有性接觸者，雖RPR陰性，應(yīng)給予預(yù)防性治療充分咨詢，特別是胎兒的去留應(yīng)知情選擇第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天乙肝病毒流行概況中國衛(wèi)生部2008年調(diào)查結(jié)果：1992年9.75%2006年7.18%WHO2001指出：母親圍產(chǎn)期傳染新生兒HBeAg陽性者：70%-90%HBeAg陰性HBsAg陽性：5-20%第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天乙肝的母嬰傳播途徑及影響因素母嬰傳播途徑：宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染影響因素母親HBV感染狀態(tài)：HBVDNA先兆流產(chǎn)保胎史第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)理乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長，并有記憶性免疫反應(yīng)?？山K身受益。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對HBV產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HBsAg陰性母親新生兒的免疫對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫;對新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況密切監(jiān)測肝臟功能給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒：在出生后12-24小時(shí)內(nèi)及1月齡注射乙肝免疫球蛋白（≥100IU）乙肝疫苗（10μg重組酵母乙肝疫苗或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗）三次：24小時(shí)內(nèi)、1月齡、6月齡第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天乙肝患者是否母乳喂養(yǎng)？拉米夫定已被歸為哺乳期安全程度為L2(比較安全)等級的藥物。迄今各種乙肝治療指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期婦女用藥的安全問題。需要抗病毒治療的HBV感染哺乳期婦女需要母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，可以選擇拉米夫定治療。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天分娩方式對母嬰傳播的影響避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時(shí)間,保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)HBsAg和HBeAg雙陽性孕婦所分娩的嬰兒,經(jīng)主被動(dòng)免疫后,陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩兩種分娩方式對母嬰阻斷效果無影響。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天孕期HBIG是否應(yīng)用：觀點(diǎn)不同觀點(diǎn)一：接種HBIG對孕婦健康不利，可能引起病毒變異，并且大量免疫復(fù)合物沉著會(huì)引起肝外表現(xiàn)。觀點(diǎn)二：從懷孕第28周起開始每4周注射HBIG200IU／次至分娩明顯預(yù)防胎兒乙肝病毒的宮內(nèi)感染。觀點(diǎn)三：孕末期用HBIG200IU隔4w連用3次的方法對阻斷乙肝病毒的宮內(nèi)感染效果不顯著。觀點(diǎn)四：HBsAg和HBeAg雙陽性宮內(nèi)感染率較高,有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻斷HBV垂直傳播。觀點(diǎn)五：母親血乙肝病毒含量<103拷貝/ml,孕期可不注射HBIG,新生兒出生后接受聯(lián)合免疫即可。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天父親HBsAg（＋)是否需阻斷父嬰傳播?父嬰傳播率15％～25％男方乙肝病毒檢測HBsAg（＋），妻子為無乙肝感染病史者阻斷方法：孕前女方用HBVac主動(dòng)免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,從懷孕第28周起開始每4周注射HBIG200IU／次至分娩。父為乙型肝炎病毒攜帶者，如新生兒生后檢測HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否則不需要。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天不推薦為HCV感染母親所生嬰兒在出生時(shí)常規(guī)檢測HCV抗體,(因?yàn)槠淇蓮哪阁w被動(dòng)獲得抗體而有較高的陽性率。)可在年齡滿18個(gè)月后檢測HCV抗體。母親為HCV感染者的嬰兒如果想早期診斷可以考慮在1～2個(gè)月時(shí)檢測HCV-RNA。2～17歲的HCV感染者應(yīng)是合適的治療候選者(與成人采用相同的候選標(biāo)準(zhǔn))。兒童的治療方案是聚乙二醇干擾素α-2b每周1次,每次60μg/㎡,聯(lián)合利巴韋林每日15mg/kg,療程48周。HCV母嬰阻斷第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防職業(yè)暴露的措施①進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí),必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后,應(yīng)立即洗手。②在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡，必要時(shí)還應(yīng)穿隔離服。③醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí),若手部皮膚存在破