水腫的中醫(yī)辨證論治

關于水腫的中醫(yī)辨證論治水腫：液體在組織間隙內積聚過多。積水：液體在體腔內積聚過多稱。

概念：第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天部位：皮下水腫腦水腫肺水腫原因：腎性水腫肝性水腫心性水腫營養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫范圍：全身性水腫局部性水腫器官水腫水腫的西醫(yī)分類第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天水腫的西醫(yī)發(fā)病機制

組織間液量的恒定，有賴于血管內外以及體內外液體交換兩方面正常的平衡調節(jié)。這兩方面調節(jié)之一發(fā)生異常，即可引起水腫。一、血管內外液體交換平衡失調

（一）毛細血管流體靜壓升高（二）毛細血管壁通透性增加（三）血漿膠體滲透壓降低

（四）淋巴回流受阻二、機體內外液體交換平衡失調（一）腎小球濾過率下降（二）腎小管重吸收增加第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

左心衰→心源性肺水腫呼吸困難端坐呼吸粉紅色泡沫痰第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢明顯水腫右心衰→心源性水腫第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦組織水腫第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腳踝凹陷性水腫第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一、水腫的中醫(yī)概念水腫是指由多種原因引起的體內水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、歷史源流《金匱要略》張仲景稱：水氣，分風水、皮水、正水、石水、黃汗五類?！兜は姆ā[》分陽水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水?！薄叭舯樯砟[，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚种赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、歷史源流《素問》指出：“平治于權衡，去宛陳莝………開鬼門，潔凈府”是治療原則。

《景岳全書·腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、病因病理（一）風邪外侵風寒或風熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，肺氣不宣，水道不通，風水相搏，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、病因病理（二）感受水濕，脾氣受困冒雨涉水或久居濕地，水濕內侵，脾為濕困，運化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）濕毒浸淫，瘡毒內犯肌膚瘡癤腫毒，未能清解消透，瘡毒內犯肺脾，通調、運化失常，水濕泛濫成腫。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（四）飲食不節(jié)、勞倦過度飲食不節(jié)或勞倦太過，損傷脾胃，脾氣虛虧、運化失司，水濕停聚成腫。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（五）勞欲太過，久病及腎房事不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，不能化氣行水，致使膀胱氣化失常，水液停聚成腫。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四．診斷與辨證治療要點

（一）診斷要點臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天┌──┬───┬──────────────┐│病證│同點│不同點│├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫│││四肢或│且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫│頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無││││皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘（二）鑒別診斷第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹脹大,腹皮青筋暴露水腫，四肢先腫第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

１．水腫先辨陰陽（陰陽分治）。

陽水——起病急，顏面先腫，腰以上腫甚皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復。陰水——起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚，膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹陷難復。

（三）辨證要點第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

２．辨病因、病位（上下分治）３．辨危急、輕重

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

１．基本原則

“開鬼門”、“潔凈腑”、“去宛陳莝”。上半身腫甚——發(fā)汗，下半身腫甚——利尿。合并瘀血的——活血祛瘀。

陽水——祛邪：發(fā)汗、利尿、攻逐。

陰水——扶正：健脾、溫腎。

（四）治療要點第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天２．治水十法（１）利尿法；（２）發(fā)汗法；（３）逐水法；（４）燥濕法；（５）清熱利水法；（６）疏肝理氣法；（７）活血祛瘀法；（８）健脾益氣法；（９）溫陽利水法；（１０）育陰利水法。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天五．辨證施治（一）陽水---風水泛濫主證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴惡風發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳嗽氣促，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮滑，或數，或沉。治法：祛風解表，宣肺行水方藥：越婢加術湯加減生麻黃15生石膏30白術15甘草5生姜10大棗10車前子10石葦20白茅根20茯苓30西醫(yī)對應疾病參考：急性腎盂腎炎，急性腎小球腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作

等屬于風水泛濫證的。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風發(fā)熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。治則：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金銀花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g

。西醫(yī)對應疾病：以皮膚瘙癢、水皰、糜爛、滲出等為特征的皮膚科疾病。如蕁麻疹、急性濕疹、紅皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、過敏性皮炎等。急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、術后黃疸、妊娠期黃疸等。（二）陽水--濕毒浸淫第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）陽水--水濕滯留

主證：全身浮腫，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。

治法：化濕健脾，通陽利水

方藥：五苓散合五皮飲加減桂枝10白術20豬苓20茯苓30澤瀉10桑白皮10陳皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10蒼術10葶藶子10第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（四）陽水--濕熱壅盛主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便干結，舌紅，苔黃膩，脈濡數。

治法：清熱祛濕、利水消腫方藥：疏鑿飲子加減檳榔10大腹皮15茯苓皮20赤小豆（炒）30羌活10澤瀉10生姜10椒目9商陸5秦韭10現(xiàn)代醫(yī)學多用于：急性腎炎水腫、血管神經性水腫，腱鞘積液等。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（五）陰水--脾陽虛衰

主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面舌萎黃，小便少，舌質淡，苔白膩，脈沉緩無力。治法：溫運脾陽利水消腫方藥：實脾飲加減白術20厚樸10木瓜9木香3（后下）草果3檳榔10茯苓20干姜10制附子6炙甘草5生姜10大棗10現(xiàn)代醫(yī)學多用于：肝硬化頑固性腹水中醫(yī)癥候屬于脾陽虛衰的病人。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（五）陰水--脾陽虛眼瞼浮腫、唇色晦暗、舌淡白，苔白膩，邊有瘀，脈沉，胃口差，大便粘，手腳冰涼，夜尿頻多。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（六）陰水--腎陽衰微主證：肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或咣白，舌質淡胖，苔白，脈沉遲或沉細無力。治則：溫腎助陽、利水消腫方藥：真武湯加減本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽泄?jié)峤舛?，方可選用溫脾湯合小半夏湯加減。茯苓10白芍10附子（炮、去皮、破八）10白術20甘草5生姜10現(xiàn)代醫(yī)學多用于：肝、腎、心性水腫，耳源性眩暈等屬于脾腎陽虛者。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天隨證加減1尿少：加車前子、茅根、茯苓、澤瀉增強利尿；熱重傷陰：加生地、玄參以養(yǎng)陰清熱風寒偏盛：加蘇葉、防風疏風散寒解表兼咳喘：加杏仁、前胡咳喘甚：加桑白皮、葶藶子以瀉肺行水平喘膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁濕盛糜爛者：加苦參、土茯苓風盛瘙癢：加白鮮皮、地膚子血熱盛者：加赤芍、丹皮大便不通：加大黃、芒硝第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天隨證加減2水腫甚而喘：加麻黃、杏仁、葶藶子氣虛甚：加人參、黃芪等水凌心肺，腎不納氣：重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣以防喘脫。水腫日久、瘀血阻滯：桃紅四物湯等若心悸、唇紫紺、脈虛數：水飲上逆，心陽被遏，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參溫陽化瘀。第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天