甲減護(hù)理常規(guī)課件

第四節(jié)甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院劉娟甲減護(hù)理常規(guī)課堂目標(biāo)1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。2、熟悉甲狀腺功能減退癥主要的治療方法。3、熟練掌握本病主要癥狀的護(hù)理措施。甲減護(hù)理常規(guī)概述甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減甲減護(hù)理常規(guī)1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗

一、病因與發(fā)病機(jī)制甲減護(hù)理常規(guī)

發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

甲減護(hù)理常規(guī)二、臨床表現(xiàn)

1.低代謝：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：誘因是寒冷、感染。嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。甲減護(hù)理常規(guī)面部粘液性水腫甲減護(hù)理常規(guī)3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。甲減護(hù)理常規(guī)三、實驗室及其他檢查

1.輔助檢查：貧血，膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。甲減護(hù)理常規(guī)四、治療要點

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。甲減護(hù)理常規(guī)五、護(hù)理

（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)便秘：與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)體溫過低：與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)社交障礙：與精神情緒改變，反應(yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。病人排便恢復(fù)正常體溫達(dá)到正常范圍能正常進(jìn)行社交活動甲減護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹：告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項，給病人講解粘液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，使病人學(xué)會自我觀察。若出現(xiàn)低血壓、心動過緩、體溫降低（體溫＜35℃）等，應(yīng)及時就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽、少量多餐。甲減護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施2.病情觀察（1）監(jiān)測生命體征變化，觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白，肢體冷等體溫過低表現(xiàn)，以及心律不齊、心動過緩等現(xiàn)象，警惕粘液性水腫昏迷的發(fā)生，若出現(xiàn)嗜睡等表現(xiàn)，或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并及時處理；（2）觀察全身粘液性水腫情況，每日記錄病人體重。注意皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等、若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤膚油以保護(hù)皮膚。洗澡時避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身或下床活動，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。甲減護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施2.病情觀察（3）用藥指導(dǎo)：對需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性；不可隨意停藥或變更劑量；指導(dǎo)病人自我監(jiān)測甲狀腺素服用過量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏＞100次／分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時，及時報告醫(yī)師。甲減護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理措施3.對癥護(hù)理（1）便秘：1）指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，2）適當(dāng)按摩腹部，3）指導(dǎo)病人多吃新鮮蔬菜和水果，每日進(jìn)行適度的運(yùn)動，必要時服用緩瀉劑等。（2）體溫過低：以適當(dāng)?shù)姆椒ň徛贵w溫升高，冬天外出時，戴手套、穿棉鞋。用熱水袋保暖時防止?fàn)C傷。甲減護(hù)理常規(guī)（二）護(hù)理措施4.心理護(hù)理安排安靜及安全的環(huán)境和固定的醫(yī)護(hù)人員照顧病人，鼓勵病人家屬及親友來探視，使病人感到溫暖，減少害怕與懷疑；鼓勵病人多參與社交活動，并與患有相同疾病且病情已改