職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課件

緒論職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究勞動(dòng)條件對健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生命質(zhì)量（qualityofworkinglife）的一門學(xué)科。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)工業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)病學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)主要任務(wù):識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件對職業(yè)人群健康的影響職業(yè)醫(yī)學(xué)：個(gè)體為對象早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)衛(wèi)生：人群和作業(yè)環(huán)境為對象提高職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)者健康中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億2005年，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出:目前我國有毒、有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。自上世紀(jì)50年代以來，我國累計(jì)報(bào)告塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年報(bào)告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒近3萬例，中毒死亡數(shù)約1500例。職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

職業(yè)性有害因素(Occupationalhazards)**概念：在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。職業(yè)性有害因素分類職業(yè)性有害因素按來源分為生產(chǎn)環(huán)境因素與職業(yè)有關(guān)的生活方式社會經(jīng)濟(jì)因素化學(xué)因素

(生產(chǎn)性毒物→

職業(yè)中毒)①金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫②有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳③有害氣體

刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫④苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺⑤高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯⑥農(nóng)藥：有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類

生產(chǎn)性粉塵→塵肺二氧化硅、硅酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機(jī)粉塵物理因素

異常氣象條件高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫

異常氣壓高氣壓：減壓?。╠ecompressionsickness）低氣壓：高山病（mountainsickness）航空?。╝ircraftdisease）

噪聲、振動(dòng)

非電離輻射、電離輻射生物因素

細(xì)菌炭疽桿菌、布氏桿菌

病毒森林腦炎病毒（蜱）

霉菌曲霉菌、青霉菌

勞動(dòng)過程中存在的有害因素(與職業(yè)有關(guān)的生活方式)

勞動(dòng)組織、勞動(dòng)作息制度不合理等。

勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動(dòng)者精神（心理）過度緊張等勞動(dòng)工具設(shè)計(jì)不科學(xué)或長時(shí)間處于不良體位，導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張等。精神緊張

生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素

自然環(huán)境中的有害因素

廠房建筑布局不合理

社會經(jīng)濟(jì)因素

⑴分配制度、受教育程度、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。⑵廠房建筑或布局不合理、設(shè)備簡陋。

職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。

工傷（occupationaltrauma）職業(yè)性疾患：occupationaldiseaseswork-relateddiseases職業(yè)性病損

**

職業(yè)病（occupationaldisease）

職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。

職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。

狹義的職業(yè)病概念

廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病狹義：**法定職業(yè)病

★1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種?！?987年11月修訂頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。★2002年又修訂為10類115種。職業(yè)病范圍職業(yè)病的種類①職業(yè)中毒②職業(yè)性放射性疾?、蹓m肺④物理因素所致職業(yè)?、萋殬I(yè)性皮膚?、奚镆蛩厮侣殬I(yè)?、呗殬I(yè)性眼病⑧職業(yè)性耳鼻喉疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)病（一）塵肺：（13種）

1矽肺2煤工塵肺3石墨塵肺

4碳黑塵肺5石棉肺6滑石塵肺

7水泥塵肺8云母塵肺9陶工塵肺

10鋁塵肺11電焊工塵肺12鑄工塵肺

13根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。職業(yè)病名單（二）職業(yè)性放射性疾?。?1種）

1外照射急性放射病2外照射亞急性放射病

3外照射慢性放射病4內(nèi)照射放射病

5放射性皮膚疾病6放射性腫瘤

7放射性骨損傷8放射性甲狀腺疾病

9放射復(fù)合傷10放射性性腺疾病

11根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他放射性損傷。職業(yè)病名單

（三）職業(yè)中毒：（56項(xiàng)）

54種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。

職業(yè)病名單（四）物理因素所致職業(yè)?。海?種）

1中暑2減壓病

3高原病4航空病

5手臂振動(dòng)病（五）生物因素所致職業(yè)?。唬?種）

1炭疽2森林腦炎3布氏桿菌病職業(yè)病名單（六）職業(yè)性皮膚?。海?項(xiàng)）

1接觸性皮炎2光敏性皮炎3電光性皮炎

4黑變病5痤瘡6潰瘍

7化學(xué)性皮膚灼傷

8根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病職業(yè)病名單（七）職業(yè)性眼?。海?種）

1化學(xué)性眼部燒傷2電光性炎眼

3職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）（八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種）

1噪聲聾2鉻鼻病3牙酸蝕病職業(yè)病名單（九）職業(yè)性腫瘤：（8種）

1石棉所致肺癌、間皮瘤2聯(lián)苯胺所致膀胱癌

3苯所致白血病4氯甲醚所致肺癌

5砷所致肺癌、皮膚癌6焦?fàn)t工人肺癌

7氯乙烯所致肝血管肉瘤

8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌職業(yè)病名單（十）其它職業(yè)?。海?種）

1金屬煙熱

2職業(yè)性哮喘

3職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎

4棉塵病

5煤礦井下工人滑囊炎職業(yè)病名單

據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83%

的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護(hù)措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。職業(yè)病現(xiàn)狀1、病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。2、所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。職業(yè)病特點(diǎn)3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療、妥善處理，預(yù)后較好。5、是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)病特點(diǎn)職業(yè)病的診斷和處理

診斷**

1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史

2）現(xiàn)場衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與評價(jià)

3）臨床表現(xiàn)

4）實(shí)驗(yàn)室檢查

接觸指標(biāo)：生物材料中有害因素或代謝產(chǎn)物的濃度/含量效應(yīng)指標(biāo)：a.反映毒作用的指標(biāo)

b.反映組織器官病損的指標(biāo)職業(yè)病的診斷和處理

處理

1）對患者及時(shí)有效的治療

2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇職業(yè)病報(bào)告

我國政府規(guī)定：

凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報(bào)告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，應(yīng)按勞動(dòng)保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。

職業(yè)病報(bào)告的主要要求：

1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會同有關(guān)單位下廠進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告，以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生。

職業(yè)病報(bào)告的主要要求：

2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告并進(jìn)行登記。以便及時(shí)掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動(dòng)態(tài)，制定預(yù)防措施。**工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）

又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。**工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。②由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?。③控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生。④不屬于法定職業(yè)病。

**常見的工作有關(guān)疾?、傩袨椋ň瘢┖蜕硇募膊、谂c職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝?、肺氣腫③骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛④與職業(yè)有關(guān)的心血管疾?。憾蚧?、一氧化碳→冠心?、萆彻δ芪蓙y：鉛、汞、二硫化碳→早產(chǎn)、流產(chǎn)⑥消化道疾?。合涣?、潰瘍

一級預(yù)防（primaryprevention）病因預(yù)防，使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素。這包括：改善勞動(dòng)條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)；檢出高危人群和職業(yè)禁忌癥；原始級預(yù)防一、工作原則職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容二級預(yù)防（secondaryprevention）

定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補(bǔ)救措施，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。三級預(yù)防（tertiaryprevention）

對已患病者做出正確診斷，及時(shí)處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)接觸劑量內(nèi)劑量靶劑量早期生物效應(yīng)疾病死亡職業(yè)有害因素接觸人體健康效應(yīng)環(huán)境監(jiān)測生物監(jiān)測接觸監(jiān)測職業(yè)健康服務(wù)和健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理1.現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查2.健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急的健康檢查3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查4.制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)5.勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督：預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督6.人員培訓(xùn)和健康教育具體工作內(nèi)容第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)職業(yè)生理學(xué)（workphysiology）

研究勞動(dòng)過程中機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)規(guī)律，從而找出提高作業(yè)能力和預(yù)防疲勞過早出現(xiàn)的措施，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)健康、提高生產(chǎn)率的目的的一門學(xué)科。

體力勞動(dòng)過程的

生理變化與適應(yīng)1、ATP-CP系列：

ATP+H2OADP+Pi+29.3KJ/mol供肌肉活動(dòng)

CP+ADPATP+Cr(肌酸)特點(diǎn)：

不需氧、非常迅速，為肌肉收縮能量的直接來源

CP貯藏量甚微，只能供肌肉活動(dòng)幾秒鐘之用只能滿足短暫的劇烈活動(dòng)之用體力勞動(dòng)時(shí)肌肉活動(dòng)的能量來源

2、需氧系列：維持肌肉繼續(xù)活動(dòng)的能量主要來自于糖類、脂肪和蛋白質(zhì)。它們不斷分解，通過氧化磷酸化過程提供能量，供給ATP的再合成，這一過程需要有氧氣供應(yīng)。

特點(diǎn)：需氧，速度較慢生成的能量較多，不產(chǎn)生致疲勞性副產(chǎn)物能量的產(chǎn)生幾乎不受限制經(jīng)濟(jì)、持久，適應(yīng)長期及中等勞動(dòng)

體力勞動(dòng)時(shí)肌肉活動(dòng)的能量來源

3、乳酸系列：在大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，ATP分解非常迅速，氧化磷酸化補(bǔ)充ATP的能力受到氧氣供應(yīng)的限制，形成ATP的速度不能滿足需要。這時(shí)，無氧糖酵解開始參與提供肌肉所需的ATP。

特點(diǎn)：不需氧能迅速提供較多的能量大量消耗糖原,產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性產(chǎn)生ATP有限，不經(jīng)濟(jì)、也不能持久

體力勞動(dòng)時(shí)肌肉活動(dòng)的能量來源基本概念※氧需(oxygendemand)：勞動(dòng)1分鐘所需要的氧量叫氧需?！跎舷?maximumoxygenuptake)：血液在1分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量叫氧上限?！鮽?oxygendebt)：

氧需和實(shí)際供氧量之差稱為氧債。作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)

氧債階段：

在勞動(dòng)開始2-3分鐘內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng)尚不能滿足氧需，肌肉是在氧供給不足的條件下工作的。此時(shí)就產(chǎn)生了氧債。作業(yè)時(shí)氧消耗動(dòng)態(tài)

穩(wěn)定狀態(tài)（steadystate）:

工作2-3分鐘后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng)逐漸加強(qiáng)，氧的供應(yīng)得到滿足，即進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)下工作。這樣的工作一般能維持較長時(shí)間。若勞動(dòng)強(qiáng)度過大，氧需超過氧上限，機(jī)體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉活動(dòng)所需能量靠糖酵解，這時(shí)會產(chǎn)生大量乳酸，作業(yè)就不能持久。作業(yè)時(shí)氧消耗動(dòng)態(tài)

補(bǔ)償氧債階段：

工作停止后，在一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體要消耗較安靜時(shí)更多的氧以償清氧債，這個(gè)時(shí)期即恢復(fù)期。根據(jù)氧債的大小，恢復(fù)期可達(dá)數(shù)分鐘至十余分鐘，甚至1小時(shí)。

作業(yè)時(shí)氧消耗動(dòng)態(tài)A=BB＞A

1、中等強(qiáng)度作業(yè)作業(yè)時(shí)氧需不超過最大攝氧量，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的作業(yè)。我國目前的工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)多屬此類。勞動(dòng)強(qiáng)度分級

2、大強(qiáng)度作業(yè):

指氧需超過了最大攝氧量，即在氧債大量蓄積的條件下進(jìn)行的作業(yè)，一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘。

3、極大強(qiáng)度作業(yè):

完全在無氧條件下進(jìn)行的作業(yè)，此時(shí)的氧債幾乎等于氧需，一般不超過2分鐘。勞動(dòng)強(qiáng)度分級體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)(GBZ2-2002)

勞動(dòng)強(qiáng)度級別勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)Ⅰ≤15Ⅱ～20Ⅲ～25Ⅳ＞25勞動(dòng)強(qiáng)度分級

1、神經(jīng)系統(tǒng)（neuralsystem）

動(dòng)力定型(dynamicstereotype):

當(dāng)長期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過復(fù)合條件反射逐漸形成的能提高作業(yè)能力的能動(dòng)作用。體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

2、心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem)

★心率：增加<40次/min，能勝任該工作。

★血壓:脈壓差增大、脈壓差減小。

★血液再分配：內(nèi)臟、皮膚小A收縮，肌肉小A擴(kuò)張。

★血液成分:血糖降低；血乳酸增加；氫離子濃度升高。體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

3.呼吸系統(tǒng)(respiratorysystem)

作業(yè)時(shí)，呼吸次數(shù)隨體力勞動(dòng)強(qiáng)度而增加，重勞動(dòng)可達(dá)30-40次/min，極大強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)可達(dá)60次/min。肺通氣量可由安靜時(shí)的6-8L/min增至40-120L/min或更高。體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

4、排泄系統(tǒng)(excretorysystem）

★腎臟:由于腹腔的血管收縮、汗液分泌增加及血漿中水分減少等。尿量大為減少，達(dá)50%-90%。尿液成分的變動(dòng)較大，乳酸含量可從20mg/h增至100-l300mg/h，以維持體內(nèi)酸堿平衡。

★汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。

體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

5、體溫變化（temperaturechange)

體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)的進(jìn)行，但增幅不應(yīng)超過1℃,否則人體不能適應(yīng)，勞動(dòng)不能持久進(jìn)行。

體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)腦力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

一般認(rèn)為凡以腦力活動(dòng)為主的作業(yè)即為腦力勞動(dòng)。

明顯的特點(diǎn)：

在于信息的加工處理:通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)、編碼、存儲、檢索、處理、加工、復(fù)制，然后通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息。

腦力勞動(dòng)(mentalwork)：通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息

經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)、編碼、存儲、檢索、處理、加工、復(fù)制通過感覺器官感受信息腦力勞動(dòng)特點(diǎn)非重復(fù)性、抽象的思維活動(dòng)、具有明顯的創(chuàng)造性1、需氧量高：安靜時(shí)約為等量肌肉需氧量的10-20倍。占成年人體總耗氧量的10%。2、需血流量多：所需血流量達(dá)心輸出量的14-15%3、葡萄糖有氧氧化是腦細(xì)胞活動(dòng)的最重要能源：平時(shí)90%的能量都靠糖原分解來提供。4、腦組織對缺氧、缺血、低血糖、低血壓非常敏感。腦代謝的特點(diǎn)：氧代謝高，能消耗量不高

記憶(memory)：是把編碼加工后的信息進(jìn)行儲存和提取的過程。即經(jīng)驗(yàn)在人腦中的保留和重現(xiàn)。

1、工作記憶(workingmemory,一級記憶)：是指以不穩(wěn)定形式初始和暫時(shí)地貯存信息的記憶。

記憶過程及機(jī)制

2、長期記憶（第二級或第三級記憶）通過反復(fù)動(dòng)用信息，使其在第一級記憶中循環(huán)、延長其保留時(shí)間轉(zhuǎn)入第二級記憶，儲存的時(shí)間為幾分鐘至幾年，它是弱的或稍強(qiáng)的記憶痕跡，易遺忘。第二級記憶痕跡長年累月重演應(yīng)用，便進(jìn)入三級記憶（永久記憶）。是保留在腦海里的很強(qiáng)的記憶痕跡，常可保留終生。

記憶過程及機(jī)制1、工作場所應(yīng)保持安靜：噪聲不應(yīng)超過45dB（A）。

2、室內(nèi)光線應(yīng)明亮，須防止陽光直射，光線應(yīng)從左邊來。人工照明應(yīng)有足夠亮度，一般應(yīng)為500Lx（米燭光）。制圖等精細(xì)工作應(yīng)為1000Lx，老年人工作時(shí)對亮度的需求要高得多，比年輕人約高5倍。腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求

3、室內(nèi)溫度以至適溫度為宜：我國相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為夏季24-28℃，冬季19-22℃。

4、墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。以淡黃、淡綠、淡灰色為好。

5、工作空間、桌椅應(yīng)符合國人身體尺寸，使用的顯示器、控制器應(yīng)符合工效學(xué)的要求。腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求勞動(dòng)負(fù)荷與作業(yè)能力

workloadandworkcapacity作業(yè)類型(worktypes)

根據(jù)肌肉收縮狀態(tài)，參與勞動(dòng)肌肉量的多少以及是否做功將作業(yè)分為兩種類型。

1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

2.動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

即主要依靠肌肉等長性收縮來維持一定體位，使機(jī)體和四肢保持不動(dòng)所進(jìn)行的作業(yè)，也稱靜力作業(yè)。

特征：能消耗水平不高氧需通常不超過1L/min

易疲勞

致疲勞性等長收縮

當(dāng)?shù)乳L收縮的肌張力超過最大隨意收縮力的20%時(shí)，易產(chǎn)生疲勞，因此稱致疲勞性等長收縮。當(dāng)肌張力在最大隨意收縮力的50%時(shí)，作業(yè)能維持1分鐘，如果以最大肌張力收縮只能維持6秒。1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

靜態(tài)作業(yè)持續(xù)時(shí)間與肌肉收縮力的關(guān)系靜態(tài)作業(yè)的特點(diǎn)1、能消耗水平不高：因?yàn)樵陟o態(tài)作業(yè)時(shí)并沒有做功。2、氧消耗水平較低：氧需通過常不超過1L/min。3、乳酸在局部堆積易引起疼痛和疲勞。4、作業(yè)停止后數(shù)分鐘內(nèi)，氧消耗反而先升高后再逐漸下降到原水平。1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

原因：

1、靜力作業(yè)時(shí)，一定肌群持續(xù)收縮壓迫小血管，使血流發(fā)生障礙，肌肉在無氧條件下工作形成氧債，當(dāng)停止作業(yè)后血流一旦暢通，立即開始補(bǔ)償氧債，故呈現(xiàn)出作業(yè)停止后，氧消耗反而增高的現(xiàn)象。

2、靜力作業(yè)時(shí)由于局部肌肉的持續(xù)收縮、不斷刺激大腦皮層而引起局限強(qiáng)烈興奮灶，使皮層和皮層下中樞的其他興奮灶受到抑制，例如能代謝的抑制;當(dāng)作業(yè)停止后，即出現(xiàn)后繼性功能的加強(qiáng)，產(chǎn)生氧消耗反而升高的現(xiàn)象。1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork）

在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動(dòng)來進(jìn)行的作業(yè)，也稱動(dòng)力作業(yè)。

2.動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

重動(dòng)態(tài)作業(yè)輕動(dòng)態(tài)作業(yè)

輕動(dòng)態(tài)作業(yè)（反復(fù)性作業(yè)）

參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，參與活動(dòng)的肌肉量小于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。

特點(diǎn)：能耗不高，但易疲勞或受損。2.動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)

1、負(fù)荷（load）：

是指勞動(dòng)體系對機(jī)體生理、心理的需求和產(chǎn)生的壓力。負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外部的因素和情形。

2、應(yīng)激（strain）:

指負(fù)荷對個(gè)體的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)?；靖拍?/p>

勞動(dòng)負(fù)荷評價(jià):

3、勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平：勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平可理解為在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動(dòng)8小時(shí)，不至于疲勞，長期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。

一般認(rèn)為勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1/3。（一）基本概念

最大攝氧量（未經(jīng)鍛煉）：男子女子

3.3L/min2.3L/mi

適宜負(fù)荷水平（耗氧量）：1.1L/min0.8L/min

以能量代謝計(jì)：17KJ/min12KJ/min心率表示適宜水平：不超過基礎(chǔ)心率+40次/min勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平作業(yè)能力

(workcapacity)

勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)過程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力(WorkCapacity)。更確切地講，作業(yè)能力是指在不降低作業(yè)質(zhì)量指標(biāo)的前提下，盡可能長時(shí)間內(nèi)維持一定作業(yè)強(qiáng)度的能力。

作業(yè)能力(workcapacity)

（一）體力勞動(dòng)作業(yè)能力的測定1、單位作業(yè)時(shí)間內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)和量來直接觀察。2、通過測定勞動(dòng)者的某些生理指標(biāo)的變動(dòng)來衡量(握力、耐力、心率、視運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)等)。（二）勞動(dòng)過程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)

23124

勞13

動(dòng)生產(chǎn)率

0123401234午休1入門期2高效穩(wěn)定期3疲勞期4終末激發(fā)期疲勞（fatigue）

疲勞是體力和功能性效率暫時(shí)減弱，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。疲勞也可理解為一種狀態(tài)：原來可輕松完成的工作，現(xiàn)在卻感到要花費(fèi)很大精力才能應(yīng)付，且取得的成果越來越小。

疲勞狀態(tài)（fatigue-likestates）

它是由工作任務(wù)或環(huán)境變動(dòng)大所致個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞狀態(tài)可迅速消失。

疲勞的三個(gè)階段第一階段：

疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。此時(shí)，濃厚興趣、強(qiáng)烈刺激、個(gè)人意志等可戰(zhàn)勝疲勞，維持工作效率，但有導(dǎo)致過勞的危險(xiǎn)。

（三）疲勞（fatigue）

第二階段：作業(yè)能力下降趨勢明顯，但僅涉及產(chǎn)品的質(zhì)量，對產(chǎn)量的產(chǎn)量影響不大。第三階段：疲倦感強(qiáng)烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無法繼續(xù)工作。

1、社會心理因素

社會地位決定了勞動(dòng)者的地位和分配制度，這直接影響勞動(dòng)者的工作態(tài)度。另處理好家庭關(guān)系、上下及關(guān)系、同事關(guān)系，健全各種保障體系，增加工作滿意感等對提高作業(yè)能力會起到重要作用。

影響作業(yè)能力的主要因素影響作業(yè)能力的主要因素

2、個(gè)體因素

體力勞動(dòng)作業(yè)能與年齡、性別、身材、健康狀況、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。以腦力勞動(dòng)為主的作業(yè)與個(gè)人的文化程度、思維、創(chuàng)新能力有關(guān)。

3、環(huán)境因素

作業(yè)場所的噪聲、空氣污染、高溫、寒冷、照明不足等對體力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)能力都有較大影響。4、生產(chǎn)設(shè)備與工具

應(yīng)符合人類工效學(xué)要求

5、勞動(dòng)組織

包括勞動(dòng)強(qiáng)度、工間休息、

輪換班制度、工作時(shí)間等

6、鍛煉和練習(xí)

(trainingandexercise)影響作業(yè)能力的主要因素職業(yè)心理學(xué)

當(dāng)個(gè)人的主觀動(dòng)機(jī)和愿望與客觀環(huán)境提供的滿足發(fā)生矛盾；或個(gè)人素質(zhì)（體力、知識、經(jīng)驗(yàn)、技能等）與工作對該人所提出的要求（工作負(fù)荷、復(fù)雜性）和職責(zé)等不相適應(yīng)。而個(gè)人又無力控制或更改時(shí)就會造成社會心理緊張。心理緊張(psychologystress)

職業(yè)性緊張(occupationalstress)

是個(gè)體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過個(gè)體應(yīng)對能力而產(chǎn)生的緊張反應(yīng)。職業(yè)緊張模式:NIOSH模式職業(yè)緊張模式：生態(tài)學(xué)模式（一）工作固有因素

1不良的作業(yè)環(huán)境

2輪班作業(yè)

3工作負(fù)荷

4新技術(shù)利用

職業(yè)緊張的來源職業(yè)緊張的來源（二）組織因素

1角色模糊及角色沖突：當(dāng)個(gè)體對其工作目標(biāo)、同事對他的期望、工作范圍和責(zé)任不清楚時(shí)，就會出現(xiàn)角色模糊。

2責(zé)任：對人的責(zé)任和對事的責(zé)任。

（三）工作關(guān)系

為達(dá)到工作目的，確保工作有秩序地運(yùn)行，工作人員必然要結(jié)成不同層次的職務(wù)關(guān)系。

（四）職業(yè)經(jīng)歷

工作缺乏保障、擔(dān)心失業(yè)、退休、過度地贊譽(yù)、過快地提升和達(dá)到事業(yè)頂峰的挫折都可導(dǎo)致緊張。職業(yè)緊張的來源

（五）組織結(jié)構(gòu)和氣氛

各種各樣的管理體制，包括有效協(xié)商、工人參與工作決策，工作安排缺乏有效協(xié)商和對工人行為限制過多等已被認(rèn)為是緊張因素。參與決策越多，工作滿意感就越好，人事變動(dòng)率就越低，上下級關(guān)系越融洽，勞動(dòng)生產(chǎn)率就越高。

職業(yè)緊張的來源1.心理反應(yīng)：過度緊張引起人們對工作不滿意，自覺軀體不適、疲倦、焦慮、抑郁、感情淡漠、注意力不集中、興奮、易怒等。2.生理反應(yīng)：緊張引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)血壓升高、心率加快、血和尿中兒茶酚胺、尿酸增加。3.行為表現(xiàn)：吸煙、酗酒、怠工、缺勤、藥物依賴、不愿意參加集體活動(dòng)等。緊張反應(yīng)的表現(xiàn)(stressreaction)

心身疾病(psycho-physiologicaldisorders)**定義：心理-社會因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。某女，46歲，性格爭強(qiáng)好勝，自我要求嚴(yán)格。其父患肺癌住院，母?。谞钕俟δ艿拖拢┰诩?，其夫膽囊炎住院手術(shù)，其子適值高考。本人工作重?fù)?dān)在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫?；丶液筮€要關(guān)心和照顧兒子的高考復(fù)習(xí)，持續(xù)地高度緊張、憂慮導(dǎo)致突發(fā)性的應(yīng)激性消化潰瘍心身疾病的范圍

（一）心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動(dòng)過速等。

（二）呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。

（三）消化系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等。

（五）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥等。

（六）皮膚神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。

（七）肌肉骨骼系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。

（八）神經(jīng)系統(tǒng)偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。職業(yè)工效學(xué)occupationalergonomics

二戰(zhàn)時(shí)期由于戰(zhàn)爭中復(fù)雜武器的發(fā)展，使得人機(jī)協(xié)調(diào)問題突然激化。例如空戰(zhàn)和殲擊機(jī)提出對飛行員的體能和智能要求，使得人員的選拔和培訓(xùn)難度不斷增大，促使在飛機(jī)的儀表顯示、操縱工具和飛行員座椅等部件的設(shè)計(jì)中，不得不加大對人的因素的考慮，進(jìn)而帶動(dòng)了有關(guān)的技術(shù)和方法的迅速發(fā)展。

航空航天活動(dòng)對人類生理適應(yīng)性和工作能力的挑戰(zhàn)，促進(jìn)了航空航天醫(yī)學(xué)和工效學(xué)的發(fā)展。職業(yè)工效學(xué)

它是研究人-機(jī)器-環(huán)境系統(tǒng)中人的心理、生理、效率、安全、健康、舒適等因素，使人的工作達(dá)到最優(yōu)化?？梢哉f人類功效學(xué)使機(jī)器與人相適應(yīng)，創(chuàng)造舒適安全勞動(dòng)條件，從而提高工作效率的一門科學(xué)。職業(yè)工效學(xué)(人類工效學(xué))肌肉骨骼的力學(xué)特征

肌肉的力學(xué)特征骨骼肌做功的效率與負(fù)荷大小有關(guān)，過大過小都會使效率下降，當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力的50%左右，肌肉做功效率最高，在組織生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮這一特點(diǎn)。作業(yè)過程的生物力學(xué)

盡可能使操作者的身體保持自然的狀態(tài)，減少姿勢負(fù)荷。合理用力-姿勢(posture)

合理用力-姿勢(posture)避免和減少強(qiáng)迫體位；使操作者不必改變姿勢即可完成操作；操作者的手和前臂避免長時(shí)間位于高出肘部的地方；如果操作者的手和腳需要長時(shí)間處于正常高度以上時(shí)，應(yīng)提供合適的支撐物。長時(shí)間保持任何一種姿勢，都易產(chǎn)生疲勞。操作者在勞動(dòng)過程中適當(dāng)變換姿勢。

骨及軟骨的力學(xué)特征

動(dòng)力單元

(kineticelement)：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動(dòng)，稱為動(dòng)力單元。動(dòng)力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。

動(dòng)力鏈

(kineticchain):

兩個(gè)以上的動(dòng)力單元組合在一起稱動(dòng)力鏈。可以在較大范圍內(nèi)完成復(fù)雜的動(dòng)作。肌肉骨骼的力學(xué)特征

1）重心盡可能使物體的重心靠近人體，可以使力矩變小，減輕勞動(dòng)負(fù)荷，減少用力。

合理用力-重心

生產(chǎn)中用力要對稱，這樣可以保持身體的平衡與穩(wěn)定，減少肌肉靜態(tài)收縮，減輕姿勢負(fù)荷，降低能量消耗。合理用力-對稱用力勞動(dòng)過程有關(guān)疾病Disorderrelatedlabor1、流行情況約有一半以上勞動(dòng)者在其身強(qiáng)力壯期間都曾經(jīng)患過腰背痛。美國各種產(chǎn)業(yè)人員中，背及脊柱疾患占45歲以前年齡組影響生活原因中的第一位。下背痛(lowbackpain，LBP)1）負(fù)重：負(fù)荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷;2）作業(yè)姿勢：長時(shí)間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負(fù)荷加大，更增加了腰部負(fù)擔(dān)。

引起職業(yè)性下背痛的常見原因

3）用力不當(dāng)：在負(fù)重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力。引起職業(yè)性下背痛的常見原因

4）吸煙：吸煙者易患下背痛，可能于吸煙引起慢性支氣管炎，經(jīng)常咳嗽引起椎間盤內(nèi)壓增高有關(guān)。給動(dòng)物注射尼古丁，可減少錐體血容量從而影響椎間盤的營養(yǎng)，使椎間盤發(fā)生退行性變，也是易患腰背痛的原因。引起職業(yè)性下背痛的常見原因1、常見職業(yè)活動(dòng):1）鍵盤操作者；2）流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等;3）手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;4）音樂工作者，如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏者等。頸、肩、腕損傷

長時(shí)間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如頭部過分前傾增加了頸部負(fù)荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度緊張;

頻繁活動(dòng)，工作中進(jìn)行重復(fù)、快速的操作，如手部反復(fù)曲、伸用力。主要原因

疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者只要處于工作姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅(jiān)持工作。腕部損傷嚴(yán)重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。

頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn)

1、發(fā)病情況

多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工、售貨員、裝卸工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會更多。發(fā)病工齡一般6-8年，本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病。

下肢靜脈曲張

與體位及負(fù)重有關(guān)，與靜脈的結(jié)構(gòu)、慢性感染、血管功能有關(guān)。常出現(xiàn)在大隱靜脈與皮下靜脈吻合處，在小腿內(nèi)上側(cè)可見明顯的皮下靜脈曲張和小腿、腳部水腫。發(fā)病機(jī)制

工作時(shí)感到下肢及腳部肌肉疲勞、墜脹，下肢發(fā)涼、皮膚發(fā)癢和腓腸肌脹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓性靜脈炎。臨床表現(xiàn)

1、人體測量類型

1）靜態(tài)測量

靜態(tài)測量是被測者在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的測量，又叫靜態(tài)人體尺寸測量。這種方法測量的是人體各部分的固定尺寸。人體測量及應(yīng)用

2）動(dòng)態(tài)測量是被測者在規(guī)定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行的測量。這種方法測量的是人體在某一部分空間運(yùn)動(dòng)的尺寸，即活動(dòng)范圍。動(dòng)態(tài)測量數(shù)據(jù)在生產(chǎn)場所的設(shè)計(jì)、布局及機(jī)器設(shè)備的制造方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。人體測量及應(yīng)用

1）適合于90%的人使用所謂90%的人并非是從低到高或由高到低90%的人群，而是要求適合第5百分位數(shù)至第95百分位數(shù)的人。

人體測量數(shù)據(jù)的應(yīng)用人體測量數(shù)據(jù)的應(yīng)用2）單限值設(shè)計(jì)有些設(shè)計(jì)只需要一個(gè)人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值，稱單限值設(shè)計(jì)。

3）一般設(shè)計(jì)：有一類設(shè)計(jì)不是采用上限值或下限值，通常以第50百分位數(shù)的值作為設(shè)計(jì)依據(jù)。

4)注意實(shí)際應(yīng)用在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意操作和使用設(shè)備及工具的人的年齡、性別、種族、職業(yè)等。人體測量數(shù)據(jù)的應(yīng)用

環(huán)境因素

1）氣溫

氣溫升高或降低不但對人體健康產(chǎn)生影響，還可以影響作業(yè)能力和工作效率。例如，在高溫或低溫環(huán)境中，可以使反應(yīng)速度減慢、準(zhǔn)確性降低，導(dǎo)致作業(yè)能力下降和差錯(cuò)事故發(fā)生。

影響工作效率的因素

2）噪聲使人的注意力難以集中，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)煩躁、反應(yīng)遲鈍等。

3）照明人的信息有80%是通過視覺獲得的。生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，合適的照明條件可以增加周圍物體的識別度，有利于獲得信息的準(zhǔn)確性和提高速度。

環(huán)境因素

概念：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物

來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物

存在形態(tài)：氣體蒸氣煙（D<0.1m）霧粉塵（0.1~10m）

吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚消化道意義不大氣溶膠生產(chǎn)性毒物職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物勞動(dòng)者

勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。生產(chǎn)過程勞動(dòng)過程生產(chǎn)環(huán)境一、鉛（lead,Pb）（一）理化特性

重金屬，柔軟，略帶灰白色

比重11.3

熔點(diǎn)327℃

沸點(diǎn)1525℃

不溶于水，可溶于酸

鉛鉛蒸氣鉛煙400-500℃氧化冷凝Pb2OPbOPb2O3Pb3O4密陀僧黃丹紅丹熔鉛溫度升高1、工業(yè)生產(chǎn)：

鉛鋅礦開采及冶煉

蓄電池及顏料工業(yè)（熔鉛、制粉）

含鉛油漆生產(chǎn)與使用

制造電纜、鉛管

鉛化合物的使用和生產(chǎn)(制藥、汽油防爆劑、塑料穩(wěn)定劑)

電力與電子行業(yè)(保險(xiǎn)絲、含鉛焊錫、電子顯像管)2、日常生活：

鉛壺燙酒

濫用含鉛藥物

誤食鉛化合物污染的食物（二）接觸機(jī)會1、吸收

（三）毒理鉛呼吸道血循環(huán)肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用40%消化道肝膽汁腸糞便門靜脈腸肝循環(huán)（5~10%）皮膚鉛的無機(jī)化合物×

四乙基鉛√2、分布

（三）毒理鉛血循環(huán)90%與紅細(xì)胞結(jié)合10%血漿可溶性磷酸氫鉛血漿蛋白結(jié)合鉛初期軟組織肝、腎、脾、肺后期不溶性磷酸鉛[Pb3(PO4)2]

骨（90~95%）毛發(fā)牙齒

骨鉛血鉛[Pb3(PO4)2][PbHPO4]內(nèi)環(huán)境變化缺鈣、感染、飲酒、外傷、服用酸堿藥物3、排泄

（三）毒理主要途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)生物半衰期：5-10年母體胎盤胎兒乳汁嬰兒4、毒作用機(jī)理

（三）毒理（1）血液系統(tǒng)

卟啉代謝障礙

其它：小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。4、毒作用機(jī)理

（三）毒理（2）神經(jīng)系統(tǒng)

大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

作用于神經(jīng)鞘細(xì)胞→節(jié)段性脫髓鞘→垂腕

Wristdrop4、毒作用機(jī)理

（三）毒理（3）消化系統(tǒng)腸壁平滑肌痙攣→腹絞痛（4）血管小動(dòng)脈壁平滑肌痙攣→暫性性高血壓、鉛面容、眼底動(dòng)脈痙攣、腎小球?yàn)V過率降低（5）腎臟干擾腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用→腎功能異常（氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸鹽尿）（四）臨床表現(xiàn)（1）急性中毒

多為非職業(yè)因素所致

由消化道攝入引起

表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)（2）慢性中毒1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征

頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、食欲不振周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病

感覺型：肢端麻木、感覺障礙運(yùn)動(dòng)型：伸肌無力、握力下降混合型：癲癇樣發(fā)作、精神障礙、腦神經(jīng)受損相應(yīng)癥狀（四）臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒2）消化系統(tǒng)

常見癥狀：口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

鉛線（leadline）：

鉛絞痛（leadcolic）:

是慢性中毒急性發(fā)作的典型癥狀leadline（四）臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒3）血液和造血系統(tǒng)

小細(xì)胞低色素性貧血

血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其它

腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型

女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)

嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則

診斷依據(jù)：①

職業(yè)史②臨床癥狀（神經(jīng)、消化、造血）及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查

診斷分級：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒（六）治療1、驅(qū)鉛治療:

①

依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）靜脈注射注意“過絡(luò)合綜合癥”：與體內(nèi)鈣鋅等絡(luò)合疲勞、乏力和食欲不振等癥狀②二巰基丁二酸鈉：靜脈注射③二巰基丁二酸膠囊：口服2、一般治療3、對癥治療：葡萄糖酸鈣、阿托品（緩解鉛絞痛的疼痛）二、汞（mercury,Hg）（一）理化特性

水銀，銀白色液態(tài)金屬

熔點(diǎn)-38.7℃

沸點(diǎn)357℃

不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)

汞+金+銀→汞齊

自然界中以HgS的形式存在

常溫下可蒸發(fā)，易吸附——持續(xù)污染

表面張力大、濺落后的小汞珠，增加蒸發(fā)的表面積1、工業(yè)生產(chǎn)：

汞礦開采及冶煉

含汞儀器、儀表、電氣器材制造或維修（水銀溫度計(jì)、氣壓計(jì)、汞整流器、熒光燈、石英燈）

化學(xué)工業(yè)：陰極、電解食鹽生成燒堿和Cl2

冶金工業(yè)：汞齊法提煉金、銀

口腔醫(yī)學(xué)：銀汞合金填料充填齲齒

軍工生產(chǎn)：發(fā)爆劑（雷汞）

照相、藥物制造2、日常生活：

濫用含汞偏方（二）接觸機(jī)會1、吸收

（三）毒理汞呼吸道血循環(huán)高度彌散性高度脂溶性肺泡壁（75%）消化道極少，約為攝入量的0.01%皮膚約為呼吸道攝入量的1%2、分布

（三）毒理汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期全身各器官數(shù)小時(shí)后向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)汞+金屬硫蛋白汞硫蛋白近曲小管上皮細(xì)胞金屬硫蛋白與汞結(jié)合而耗盡時(shí)，汞開始對腎臟產(chǎn)生毒性3、排泄

（三）毒理主要途徑：腎臟→尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)生物半衰期：60天母體胎盤胎兒血腦屏障4、毒作用機(jī)理

（三）毒理Hg2+(高度親電子性)

酶生物活性物質(zhì)電子供體基團(tuán)

電子供體基團(tuán)

酶失活

生物活性物質(zhì)失活

共價(jià)結(jié)合

共價(jià)結(jié)合

含硫、氧、氮的基團(tuán)巰基、羰基、羧基、羥基、氨基Hg-SH反應(yīng)是汞產(chǎn)生毒作用的基礎(chǔ)

（四）臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒

腦衰弱綜合征（易興奮癥）

大腦皮層抑制減弱，皮層興奮性相對增高睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、惡夢煩躁易怒、情緒不穩(wěn)、頭腫脹、全身不適精神不振、嗜睡、乏力、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退、工作效率降低既興奮、又易疲勞，伴有輕度焦慮、抑郁等情緒障礙（四）臨床表現(xiàn)

震顫：神經(jīng)性肌肉震顫1.細(xì)微震顫（眼瞼、舌、手指）

→粗大震顫（腕、上肢、下肢）2.意向性震顫：集中注意力做精細(xì)動(dòng)作時(shí)明顯安靜或睡眠時(shí)消失3.可伴有頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)4.動(dòng)作遲緩、全身震顫、步態(tài)不穩(wěn)、類似帕金森癥，后期出現(xiàn)幻覺和癡呆（四）臨床表現(xiàn)

口腔-牙齦炎

流涎、牙齦酸痛、紅腫、壓痛，溢膿、易出血、牙齒松動(dòng)或脫落、口腔粘膜、舌腫脹及潰瘍汞線：（四）臨床表現(xiàn)（2）急性中毒

短時(shí)內(nèi)吸入汞蒸氣

神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀：頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、發(fā)熱口腔-牙齦炎：流涎、口內(nèi)金屬味、牙齦紅腫酸痛、糜爛出血急性胃腸炎汞毒性皮炎間質(zhì)性肺炎尿蛋白、紅細(xì)胞、管型

口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎；汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎；急性腎衰（五）診斷及處理原則

診斷依據(jù)：①

職業(yè)史②臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查

診斷分級：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒（六）治療1、巰基絡(luò)合劑:作用：保護(hù)巰基酶；競爭性爭奪與巰基酶結(jié)合的Hg2+，恢復(fù)酶活性

藥物：①二巰基丙磺酸鈉：肌肉注射②二巰基丁二酸鈉：靜脈注射③二巰基丁二酸：口服2、一般治療3、對癥治療：口服汞鹽者不應(yīng)洗胃迅速灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){；活性炭吸附使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的胃壁有機(jī)溶劑----苯（benzene,C6H6）

（一）理化特性

無色透明、特殊芳香味的液體

沸點(diǎn)80.1℃，易揮發(fā)

蒸氣比重2.77

易燃，燃點(diǎn)為562.22℃

微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機(jī)溶劑（二）接觸機(jī)會

苯的制造焦?fàn)t氣（煤焦油）的提煉、石油催化重整

有機(jī)化合物的原料酚、藥物、農(nóng)藥、塑料、合成纖維、合成洗滌劑、合成染料、炸藥

溶劑、稀釋劑和萃取劑油墨、油漆、樹脂、粘膠劑、人造革、生藥浸漬、提取、重結(jié)晶1、吸收

（三）毒理苯呼吸道（蒸氣）血循環(huán)消化道完全，但職業(yè)意義不大皮膚少量吸收2、分布

（三）毒理一次性吸入高濃度苯大腦血液腎上腺苯在體內(nèi)的蓄積骨髓（血液濃度的20倍）腦神經(jīng)系統(tǒng)（富含類脂質(zhì)的組織）3、排泄

（三）毒理苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚對苯二酚酚硫酸根葡萄糖醛酸尿環(huán)氧化苯呼氣中苯含量反映接觸苯程度尿酚量（3h）反映近期體內(nèi)苯吸收情況（>10mg/L）谷胱甘肽谷胱甘肽苯基硫醚氨酸粘糠酸CO2+H2O4、毒作用機(jī)理

（三）毒理急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)慢性中毒:

造血系統(tǒng)損害(酚類)

以骨髓為靶部位

抑制核分裂（多能干細(xì)胞、造血細(xì)胞）細(xì)胞毒作用（核濃縮、毒性顆粒、空泡）

抑制巨噬細(xì)胞合成細(xì)胞因子

髓樣、淋巴樣細(xì)胞分化（IL-1↓）未成熟造血祖細(xì)胞凋亡

與GSH、蛋白質(zhì)、RNA、DNA共價(jià)結(jié)合

酶活性降低、多種細(xì)胞系受損誘發(fā)氧化應(yīng)激、細(xì)胞突變、凋亡

外周血細(xì)胞、骨髓細(xì)胞染色體畸變、姐妹染色單體交換、含微核多染紅細(xì)胞增加（四）臨床表現(xiàn)1.急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用

癥狀：

輕度：呈醉酒狀，有頭暈、頭痛、興奮、步態(tài)蹣跚

中度：惡心、嘔吐、神志恍惚、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、血壓下降等

重度：呼吸和循環(huán)衰竭死亡實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC先高后低

呼氣苯、尿酚、血苯增高短時(shí)間吸入大量苯蒸氣所致（四）臨床表現(xiàn)2.慢性中毒：造血功能異常

中毒性類神經(jīng)癥：早期

造血系統(tǒng)損害：①WBC計(jì)數(shù)減少，中性粒細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞相對↑②中性粒細(xì)胞可見中毒顆粒、空泡、破碎細(xì)胞③

血小板減少，皮膚、粘膜出血及紫癜，出血時(shí)間延長，女性月經(jīng)增多

④

全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血

⑤

白血?。毙粤＜?xì)胞白血病、紅白血病）

皮膚接觸脫脂→干燥、脫屑、皸裂，過敏性濕疹粒細(xì)胞白血病再生障礙性貧血（五）診斷1.急性苯中毒：

短時(shí)間吸入大量苯蒸氣

頭暈、頭痛、臨床表現(xiàn)有意識障礙

排除其他原因引起中樞神經(jīng)功能的改變2.慢性苯中毒：

職業(yè)史

臨床表現(xiàn)（造血抑制）

作業(yè)環(huán)境調(diào)查，現(xiàn)場空氣中苯濃度測定

排除其他原因引起的血象改變1.急性苯中毒：

轉(zhuǎn)移→清洗→保暖葡萄糖醛酸、VC

：輔助解毒忌用腎上腺素

2.慢性苯中毒：恢復(fù)已受損的造血功能給予相應(yīng)支持對癥治療（六）治療苯的氨基與硝基化合物

苯環(huán)上的氫原子被一個(gè)或幾個(gè)氨基（NH2

）或硝基（NO2

）取代，形成芳香族氨基或硝基化合物

最基本的化合物：苯胺（C6H5-NH2）硝基苯（C6H5-NO2）H-NH2-NO2H鹵素H烷基

沸點(diǎn)高，揮發(fā)性低的固體/液體，難溶或不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑

油漆、印刷、香料、染料、農(nóng)藥、炸藥、橡膠、塑料、合成樹脂、合成纖維、油墨工業(yè)等（一）理化特性和接觸機(jī)會（二）毒理和毒作用表現(xiàn)1、吸收及排泄苯的氨基硝基化合物呼吸道（粉塵/蒸氣）消化道（職業(yè)意義不大）皮膚（脂溶性）苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺對氨基酚氧化還原尿（1）形成高鐵血紅蛋白（MeHb）MeHbFe2+→Fe3+失去攜氧能力Fe2+與氧親和力增高氧不易釋放苯胺硝基苯對氯硝基苯對氨基苯酚苯肼硝化甘油Hb直接氧化作用間接氧化作用

（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理（2）溶血作用苯基羥胺苯的氨基硝基化合物溶血消耗RBC膜上GSH作用于珠蛋白分子中的-SH引起蛋白變形沉淀赫恩小體（Heinzbody）（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理（3）肝臟毒性

直接作用中毒性肝?。═NT）

繼發(fā)損傷繼發(fā)性肝損傷（大量溶血導(dǎo)致

Hb及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟）（4）泌尿系統(tǒng)損害

直接作用蛋白尿、血尿、少尿、尿閉

繼發(fā)損傷大量溶血導(dǎo)致RBC破壞產(chǎn)物（Hb、膽色素）沉積于腎臟（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理（5）皮膚粘膜損害和致敏作用

接觸性皮炎及過敏性皮炎：二硝基氯苯、對亞硝基二甲基苯胺、對苯二胺

皮膚和眼結(jié)膜刺激作用：二氨基甲苯

支氣管哮喘：二硝基氯苯、對苯二胺（6）晶體損害中毒性白內(nèi)障：TNT、二硝基酚（7）致癌作用職業(yè)性膀胱癌：聯(lián)苯胺、α-萘胺、β-萘胺（二）毒理和毒作用表現(xiàn)2、毒作用機(jī)理苯胺

1.理化特性易揮發(fā)，無色油狀液體，有特殊氣味，微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等

2.接觸機(jī)會

制造苯胺（硝基苯）

染料、印染、照相顯影劑、橡膠促進(jìn)劑、塑料、離子交換樹脂、香水、制藥等工業(yè)3、毒理苯胺呼吸道消化道（意義不大）皮膚（液體、蒸氣）對氨基酚尿苯胺15-60%硫酸葡萄糖醛酸氧化苯基羥胺氧化高鐵血紅蛋白溶血性貧血（Heinzbody）（1）急性中毒

機(jī)體組織缺氧、紫紺（MeHb血癥）

溶血性貧血：4天左右

黃疸、中毒性肝病

膀胱刺激癥狀

急性腎功能衰竭（2）慢性中毒

中毒性類神經(jīng)征：頭昏、頭痛、失眠、乏力、多夢

貧血、肝脾腫大、RBC內(nèi)出現(xiàn)赫恩小體

皮膚濕疹、皮炎4臨床表現(xiàn)三硝基甲苯1.理化特性

六種同分異構(gòu)體：2，4，6-三硝基甲苯

灰黃色結(jié)晶

極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲酯

突然受熱容易爆炸2．接觸機(jī)會

炸藥：國防、采礦、開鑿隧道

粉碎、過篩、包裝生產(chǎn)過程可產(chǎn)生粉塵及蒸氣3、毒理三硝基甲苯呼吸道消化道（意義不大）皮膚（粉塵）尿三硝基甲苯肝微粒體、線粒體氧化、還原、結(jié)合生物監(jiān)測指標(biāo)：4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A）、TNTe

消耗還原性物質(zhì)（GSH、還原型輔酶II）

誘發(fā)脂質(zhì)過氧化

與生物大分子共價(jià)結(jié)合（細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂，膜結(jié)構(gòu)與功能破壞，細(xì)胞代謝紊亂甚至死亡）NADPHNADP+TNT硝基陰離子自由基4.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒

輕度：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、面色蒼白、上腹部疼痛、口唇、鼻尖、耳廓紫紺

重度：上述癥狀加重意識不清、呼吸表淺、頻速、大小便失禁、瞳孔散大、對光反射消失、角膜及腱反射消失、呼吸麻痹4.臨床表現(xiàn)（2）慢性中毒

中毒性肝損害乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛、肝臟腫大

中毒性白內(nèi)障晶狀體周邊環(huán)狀混濁→不影響視力晶狀體中央盤狀混濁→視力明顯減退

血液系統(tǒng)改變

Hb、血小板、中性粒細(xì)胞下降貧血、赫恩小體再生障礙性貧血（1）迅速將患者移出現(xiàn)場，除去污染的衣服，用溫肥皂水或清水(勿用熱水)反復(fù)擦洗污染皮膚，注意保暖。（2）特殊解毒劑：

美藍(lán)：氫的傳遞體（MeHb30%~40%）小劑量（1～2mg/kg，iv）（3）對癥治療苯的氨基硝基化合物中毒的急救與治療NADPHNADP+美藍(lán)白色美藍(lán)MeHbHb刺激性氣體

(irritantgases)

對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱，在化學(xué)工業(yè)中最常見。（一）種類

酸：硫酸、硝酸

成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫

成堿氧化物：氨

強(qiáng)氧化劑：臭氧

成酸氫化物：氯化氫、氟化氫

鹵族元素：F、Cl、Br

無機(jī)氯化物：光氣

鹵烴：溴甲烷

醛類：甲醛，乙醛

酯類：二異氰酸甲苯酯

金屬化合物：氧化鎘

（二）毒理對眼睛、呼吸道粘膜及皮膚有刺激作用

損害程度：濃度、接觸時(shí)間

病變部位臨床表現(xiàn)水溶性眼和上呼吸道粘膜→刺激作用呼吸道深部→肺水腫(1)肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性↑(2)血管活性物質(zhì)釋放(3)肺淋巴循環(huán)梗阻(4)缺氧（三）毒作用表現(xiàn)（1）眼和上呼吸道局部刺激炎癥（2）喉痙攣、水腫：突然出現(xiàn)，高度呼吸困難，缺氧、窒息、紫紺、猝死（3）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎：劇烈咳嗽、胸悶、呼吸急促（4）中毒性肺水腫①刺激期②潛伏期③肺水腫期④恢復(fù)期

急性中毒①刺激期：急性刺激，癥狀不突出②潛伏期：自覺癥狀減輕或消失潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展時(shí)間：2h-12h；24h-48h，毒物溶解度和濃度

③肺水腫期：

突然加重，24h內(nèi)病情最重

劇烈咳嗽、粉紅色泡沫痰、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁

明顯紫紺、雙肺濕羅音、血壓下降

胸部X線：肺紋理變粗、邊緣模糊、肺門向兩側(cè)肺野放射狀大片陰影，蝴蝶狀

成人ARDS、低氧血癥

④恢復(fù)期：1周，無后遺癥中毒性肺水腫（1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎（2）牙齒酸蝕癥（3）慢性喘息性支氣管炎急性氯氣中毒后可遺留（4）致敏作用甲苯二異氰酸酯

慢性中毒（三）毒作用表現(xiàn)（四）診斷

刺激反應(yīng)：

輕度中毒：急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎

中度中毒：急性支氣管肺炎急性間質(zhì)性肺水腫急性局限性肺泡性肺水腫

重度中毒：彌漫