神經(jīng)外科常用藥物作用及不良反應(yīng)

關(guān)于神經(jīng)外科常用藥物作用及不良反應(yīng)分類脫水藥抗癲癇藥營養(yǎng)腦神經(jīng)藥降壓藥其他第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脫水藥20%甘露醇復(fù)方甘露醇甘油果糖作用：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫使用方法及注意事項(xiàng)：1.甘露醇一般125ml在15--20分鐘內(nèi)滴完，250ml在30--40分鐘內(nèi)滴完，手臂避免劇烈運(yùn)動，以免滲入皮下，引起局部腫脹，嚴(yán)重時可導(dǎo)致壞死

2.其作用只是緩解癥狀，不能去除病因，大量應(yīng)用會增加腎臟負(fù)擔(dān)3.氣溫較低時，易析出結(jié)晶，溫水振搖溶解后使用第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天甘露醇不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)平衡紊亂；寒戰(zhàn)、發(fā)熱；排尿困難；血栓性靜脈炎；過敏反應(yīng)；頭暈、視力模糊；高滲引起口渴；滲透性腎??；外滲可致組織水腫、皮膚壞死第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片適應(yīng)癥：抗癲癇。用于抗癲癇及預(yù)防癲癇發(fā)作作用及注意事項(xiàng)：

1.按時按量服藥，不能私自停藥，換藥，減量，以免誘發(fā)癲癇

2.如有漏服，不能兩次劑量同時服用，應(yīng)按劑量順延

3.服藥期間若出現(xiàn)不適，及時向醫(yī)生提出，如出現(xiàn)惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等，為藥物的副作用，停藥后逐漸消失第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天地西泮適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)作用及注意事項(xiàng)：

1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)，過量可致昏迷和呼吸抑制

2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥時應(yīng)逐漸減量

3.老人和小兒慎用，青光眼，重癥肌無力及孕婦禁用第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)腦神經(jīng)藥依達(dá)拉奉作用：腦保護(hù)劑，自由基清除劑嚴(yán)重不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)肝功能異常，黃疸血小板減少急性腎功能衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)腦神經(jīng)藥胞磷膽堿適應(yīng)癥：改善腦代謝。用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識障礙作用及注意事項(xiàng)：

1.促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝

2.促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天降壓藥硝普鈉適應(yīng)癥：擴(kuò)張血管藥。用于搶救高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓作用及注意事項(xiàng)：

1.靜脈給藥30秒內(nèi)起效

2.遇光易破壞藥效，應(yīng)新鮮配制，避光輸入

3.常出現(xiàn)嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血壓過度降低所致，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速

4.長期或大量應(yīng)用可致氰化物蓄積中毒，應(yīng)予注意，必要時用硫代硫酸鈉防治第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天烏拉地爾注意事項(xiàng)：

1.如果聯(lián)合其它降壓藥使用本品前，應(yīng)間隔一定的時間，必要時調(diào)整本藥的劑量。

2.血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏。治療期限一般不超過7天。

3.對本品過敏有皮膚瘙癢、潮紅，有皮疹應(yīng)停藥。

4.開車或操縱機(jī)器者應(yīng)謹(jǐn)慎，可能影響其駕駛或操縱能力。

5.逾量可致低血壓，可抬高下肢及增加血容量，必要時加升壓藥。

6.老年人及肝功能受損者可增強(qiáng)本品作用，應(yīng)予注意第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天口服降壓藥硝苯地平適應(yīng)癥：降壓藥。用于治療中度及重度高血壓作用及注意事項(xiàng)：舌下含服5min起效，口服1~2h起效，持續(xù)6~8h常見頭痛，咳嗽，面部潮紅，眩暈，心悸，踝部水腫等。其引起的踝部水腫為Cap(毛細(xì)血管)前括約肌擴(kuò)張，而不是水鈉潴留所致，停藥后可自行消退短效制劑可能加重心肌缺血，長期大量應(yīng)用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血壓患者第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天卡托普利適應(yīng)癥：降壓藥。適用于各型高血壓及心功能不全作用及注意事項(xiàng)：

1.作用快，起效快，口服15min見效,持續(xù)4~5h2.長期服藥無耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂

3.可防止和逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)

4.降壓時不伴有反射性心率加快

5.食物可減少其吸收，宜空腹服藥

6.不良反應(yīng)有（①低血壓見于初始用量過大，故宜小劑量開始試用

②咳嗽，主要為刺激性干咳，停藥后自行消失

③久用可致血鋅降低，補(bǔ)充鋅可以減輕）第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天依那普利

適應(yīng)癥：同卡托普利作用及注意事項(xiàng)：

1.口服吸收迅速，不受食物影響

2.作用強(qiáng)而持久，降壓效應(yīng)為卡托普利的11.5倍，可維持24h以上。

3.不良反應(yīng)與卡托普利相似但較輕第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氫化可的松適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素類藥物。用于術(shù)后減輕腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫作用及注意事項(xiàng)：術(shù)后短時間應(yīng)用是為了緩解手術(shù)對腦組織造成的機(jī)械損傷及腫瘤浸潤生長時對腦組織的損害，短時間應(yīng)用不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)其他第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天巴曲亭適應(yīng)癥：促進(jìn)凝血因子活性藥。適用于手術(shù)出血過多，腦出血等作用及注意事項(xiàng)：

1.能增加血小板的數(shù)量并增強(qiáng)其聚集和黏附功能

2.增加Cap抵抗力，降低其通透性，減少血液滲出

3.毒性低，偶見過敏反應(yīng)

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天右旋糖酐

適應(yīng)癥：血容量擴(kuò)充藥。用于治療低血容量性休克作用及注意事項(xiàng)：

1.擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)及抗凝

2.如患者出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，血壓下降等癥狀，立即停藥，并給予抗過敏治療

3.用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過1500ml4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尼莫地平適應(yīng)癥：擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。用于預(yù)防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病作用及注意事項(xiàng)：

1.避光輸入，以防藥物分解

2.輸入速度宜慢，不能私自調(diào)節(jié)滴速

3.輸入時出現(xiàn)頭暈，心悸等現(xiàn)象，應(yīng)先停止輸入，及時反應(yīng)

4.一般微泵輸入給藥第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鹽酸納洛酮納美芬適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用解救急性乙醇中毒。促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。不良反應(yīng)：少見不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、心房顫動、高血壓、煩躁不安、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天醒腦靜作用：清除自由基、降低腦脊液中內(nèi)源性致熱原、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、降低中風(fēng)面積、縮短昏迷時間

不良反應(yīng)：少見不良反應(yīng)第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鹽酸氨溴索作用：止咳，化痰，抗氧化不良反應(yīng)：少有不良反應(yīng)，偶有輕微胃腸道副作用。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天泮托拉唑作用：保護(hù)胃黏膜，預(yù)防治療消化道出血不良反應(yīng)：一般無不良反應(yīng)，偶見腹瀉，便秘惡心，嘔吐腹脹頭痛第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脂肪乳適用于：需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性病)、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人，以補(bǔ)充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。不良反應(yīng)：在滴注過程中或停止滴注不久，偶見體溫上升和寒顫、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、疲倦等早期副反應(yīng)，或出現(xiàn)腰酸背痛、貧血、凝血障礙、網(wǎng)狀細(xì)胞增多、肝脾腫大、肝功能受損等慢性副反應(yīng)，甚至出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、呼吸急促、血壓波動等變態(tài)反應(yīng)。適當(dāng)控制滴注速度，可減低副反應(yīng)。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氨基酸藥理作用：為人體蛋白質(zhì)合成提供可利用的各種氨基酸，提供氮源，促進(jìn)合成蛋白質(zhì)，保持體內(nèi)血漿氨基酸含量平衡，糾正負(fù)氮平衡，維持酸堿平衡，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。不良反應(yīng)：輸注速度過快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、潮紅、出汗等癥狀，也可引起靜脈炎。偶可出現(xiàn)皮疹。禁忌癥：肝昏迷、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、氨基酸代謝障礙、嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥患者禁用。

第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天附一：抗癲癇藥物選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物大發(fā)作苯妥英鈉（成人）苯巴比妥（小兒）癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮小發(fā)作乙琥胺精神運(yùn)動性發(fā)作卡馬西平局限性發(fā)作苯妥英鈉肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天附二常用藥作用甘油果糖脫水，消腫甲鈷胺生血作用醒腦靜開竅醒腦納洛酮促醒乙酰谷酰胺改善神經(jīng)細(xì)胞代謝丹參酮抗動脈粥樣硬化，縮小心肌