新生兒低血糖腦損傷

關(guān)于新生兒低血糖腦損傷導(dǎo)致腦癱或神經(jīng)發(fā)育致殘的主要腦損傷因素：缺血缺氧、高膽紅素血癥、低血糖等。新生兒低血糖雖然是新生兒期最常見(jiàn)的代謝性疾病，但由于臨床癥狀常不典型，多為其他疾病的合并癥，常被原發(fā)病所掩蓋，在臨床工作中尚未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視。目前公認(rèn)大部分健康新生兒早期出現(xiàn)暫時(shí)性低血糖一般不會(huì)引起嚴(yán)重腦損傷，而持續(xù)或反復(fù)低血糖卻有可能導(dǎo)致腦損傷，遺留認(rèn)知障礙、視覺(jué)障礙、枕葉癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危因素：

早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、小于胎齡兒、雙胎、孕母高危年齡、孕母糖尿病、孕母高血壓等。病理：

大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞軟化、腫脹、壞死，腦回萎縮、白質(zhì)脫髓鞘，一般不伴有出血，常發(fā)生于頂枕葉，一般不累及小腦和腦干。

第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低下、抽搐等，無(wú)特異性。嚴(yán)重低血糖新生兒會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,包括智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、視聽(tīng)障礙、腦癱、癲癇等。后遺癥出現(xiàn)與否及嚴(yán)重程度,取決于新生兒低血糖的程度、持續(xù)時(shí)間,以及并存的其他疾病和治療情況。第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)超聲：低血糖性腦損傷急性期B超表現(xiàn)為損傷部位的高回聲,隨著病情好轉(zhuǎn),高回聲會(huì)慢慢恢復(fù)。嚴(yán)重病例后期可表現(xiàn)為損傷部位的低回聲。敏感度不及MRI。CT：分辨率有限，而且有輻射損傷，不作為新生兒腦損傷的主要檢查手段。MRI：可準(zhǔn)確、敏感、無(wú)創(chuàng)地反應(yīng)腦損傷部位、性質(zhì)、范圍及組織學(xué)基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)新生兒腦損傷最佳影像學(xué)檢查方法。第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)特點(diǎn)雙側(cè)頂枕葉皮層可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性T1低、T2高信號(hào)區(qū)；第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)特點(diǎn)雙側(cè)頂枕葉皮層可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性T1低、T2高信號(hào)區(qū)；嚴(yán)重者可見(jiàn)彌漫性皮層受累，甚至累及基底節(jié)、丘腦和皮層下白質(zhì)（后者可能與低血糖所致昏迷與呼吸衰竭有關(guān)，皮層損傷主要與低血糖有關(guān)）；第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)特點(diǎn)雙側(cè)頂枕葉皮層可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性T1低、T2高信號(hào)區(qū)；嚴(yán)重者可見(jiàn)彌漫性皮層受累，甚至累及基底節(jié)、丘腦和皮層下白質(zhì)（后者可能與低血糖所致昏迷與呼吸衰竭有關(guān)，皮層損傷主要與低血糖有關(guān)）。HBD早期時(shí)DWI表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)（此時(shí)T1、T2鈞改變不明顯）,提示細(xì)胞性腦水腫是早期低血糖腦損傷時(shí)重要改變。晚期DWI呈低信號(hào)，ADC圖為高信號(hào)提示局部腦軟化。第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天頂枕葉皮層易損的機(jī)制可能與以下因素有關(guān):

枕葉的視覺(jué)皮層的4層明顯增厚,有較多的神經(jīng)元和突觸,并且軸突和突觸形成增加。新生兒大腦的發(fā)育有先后順序,其中控制視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的頂枕葉最先發(fā)育,負(fù)責(zé)抽象思維的區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)有HBD高危因素；雙側(cè)頂枕葉，主要累及腦皮質(zhì)，呈對(duì)稱(chēng)性發(fā)生（有一定特征性）；早期DWI有診斷意義，呈高信號(hào)，慢性期主要表現(xiàn)為腦皮質(zhì)萎縮，腦軟化。第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷缺血缺氧性腦損傷：常有圍生期窒息史；好發(fā)部位：足月兒：大腦矢狀旁區(qū)腦組織；早產(chǎn)兒：腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)。常伴有腦出血，可累及小腦和腦干。第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦損傷足月兒