高血壓疾病查房

關(guān)于高血壓疾病查房目的和要求了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑姆诸?、治療原則，降壓藥的分類及代表品種熟悉高血壓的護(hù)理診斷及宣教第2頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容一、概述二、病因及機(jī)制三、病理四、分類五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療八、預(yù)防第3頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天前言---專家的話防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵

摘自《中國(guó)高血壓防治指南》第4頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述定義：

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。第5頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)

“三高”

“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低致殘率高控制率低第6頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）北方＞南方華北、東北高發(fā)沿海＞內(nèi)地城市＞農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高更年期前女<男，更年期后女＞男第7頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天危害性2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國(guó)人首位死因高血壓是第一危險(xiǎn)因素第8頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二，高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：

飲食：攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥第9頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周血管阻力（PR）高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征：PR↑機(jī)制：SNS↑、RAAS↑、IR、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常另外：鈉、神經(jīng)精神學(xué)說、大動(dòng)脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常第10頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACE血管緊張素Ⅱ受體（AT1）小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)第11頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病理心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動(dòng)脈粥樣硬化腦：腦AS、血栓形成、微動(dòng)脈瘤、出血腎：腎小球纖維化、萎縮、動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血、腎衰視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出外周血管：粥樣硬化、缺血、夾層第12頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄第13頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病可以引起心肌肥厚人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長(zhǎng)期過高負(fù)荷，心臟失代償；或者長(zhǎng)期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一第14頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病危害腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死第15頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病危害腎腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。第16頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病危害眼睛視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。第17頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分類發(fā)病原因：

原發(fā)性（95％）繼發(fā)性（5％）：主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：

緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）第18頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(jí)(輕度)140-159或90-992級(jí)(中度)160-179或100-1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的定義和分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人第19頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)

癥狀

體征

特殊類型

并發(fā)癥第20頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音第21頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性或急進(jìn)型高血壓較少見，1-4％，但病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效降壓，否則預(yù)后惡劣一般發(fā)生在中、重度高血壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg;頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥病理：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死第22頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈:動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層（相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）第23頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥-高血壓危象誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）

小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升

臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急第24頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥-高血壓腦病

血壓過高

突破腦血流調(diào)節(jié)范圍

腦組織過度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷第25頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸和心電圖,有條件可以行眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等

（發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素、評(píng)估靶器官損害程度）第26頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、診斷、鑒別診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層第27頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：診所測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶第28頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄診斷：診所測(cè)量規(guī)范第29頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：注意點(diǎn)

收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來診斷；用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓??；高血壓的診斷需二次以上的測(cè)量；鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層第30頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天并存的臨床情況（并發(fā)癥）腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層有癥狀的動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第31頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性；內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管?。褐鲃?dòng)脈縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕豪^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。第32頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫(kù)欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音第33頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、治療第34頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率。第35頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：<140/90mmHg糖尿病、慢性腎病患者：<130/80mmHg腎臟患者（蛋白尿>1g/d）:<125/75mmHg第36頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療策略對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）改善生活行為適用于所有患者降壓藥治療對(duì)象

高血壓2級(jí)及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高?；颊撸恢委熾S訪，調(diào)整治療方案第37頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法1.非藥物治療即改善生活方式；

2.藥物治療；第38頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物治療：減輕體重，BMI≤25戒煙限酒采用合理膳食限制鈉鹽，每人每日<6克減少脂肪，占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量<25克（男）增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡第39頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓藥物治療五大類藥物一線降壓藥物：1.利尿劑(diuretics)；2.β受體阻滯劑(βetablockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calciumchannelblocker)；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；第40頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓藥物選擇原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案第41頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和

并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人；心衰伴高血壓等。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。第42頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高，合并勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失?；蛐牧λソ叩母哐獕?。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。第43頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣離子拮抗劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、非洛地平和尼莫地平。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病；妊娠。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。第44頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。第45頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。第46頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或ARB）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑（或ARB）α-阻滯劑+β-阻滯劑第47頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊人群高血壓的藥物治療一、老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑第48頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、妊娠高血壓不宜使用的藥物可使用的降壓藥：

ACEI，ARB拉貝洛爾利尿劑

-阻滯劑

-1受體阻滯劑直接血管擴(kuò)張劑鈣拮抗劑第49頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、高血壓合并腦血管?。裕┾}拮抗劑：（長(zhǎng)效二氫吡啶等）利尿劑ACEI(ARB)第50頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、冠心?。焊哐獕汉喜⑿慕g痛阻滯劑鈣拮抗劑(長(zhǎng)效)心肌梗死后

ACEI

阻滯劑第51頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、高血壓合并心力衰竭治療ACEI，ARB利尿劑必要時(shí)可加

-阻滯劑如上述藥物無效，長(zhǎng)效鈣拮抗劑，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片第52頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/80mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）鈣拮抗劑（長(zhǎng)效）小劑量利尿劑

-受體阻滯劑（二線）第53頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、高血壓腎臟損害高血壓控制在130/80mmHgACEIARBACEI+鈣拮抗劑第54頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天難治性高血壓定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。常見原因：血壓測(cè)量錯(cuò)誤降壓治療方案不合理（如無利尿劑）藥物干預(yù)降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓第55頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的治療降壓了定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用、硝酸甘油、壓寧定、尼莫地平等）控制性降壓合理選擇降壓藥物避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥第56頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見高血壓急癥的處理原則腦出血：當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg；腦梗死：一般不做降壓處理；急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg；急性左心衰：硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。第57頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑。第58頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天一每日一袋牛奶。約237ml，可補(bǔ)充易吸收鈣280mg；富含優(yōu)質(zhì)蛋白；輕度降低膽固醇。二每日二百五十克左右碳水化合物。相當(dāng)于主食5兩，因人而易，可少至3兩、多至1斤。三每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個(gè)雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦或2兩雞鴨。四飲食方法四句話。有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。五每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，補(bǔ)充維生素、可溶性纖維素和微量元素。第59頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。黃色蔬菜：胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等。綠茶。其中含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基作用，抗動(dòng)脈硬化作用和防癌作用。白燕麥粉或燕麥片。每日50克，能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶性纖維素。黑木耳有顯著的抗凝作用，每日10~15克即有明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用，相當(dāng)于小劑量阿司匹林。第60頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天措施之二：適量運(yùn)動(dòng)2500年前，古希臘名醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底克指出：“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉”。古代奧林匹克運(yùn)動(dòng)的發(fā)源地希臘有這樣的山崖石刻：“你想變得健康嗎？你就跑步吧！你想變得聰明嗎？你就跑步吧！你想變得美麗嗎？你就跑步吧！”第61頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持三個(gè)原則：

有恒、有序、有度。第62頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天掌握“三、五、七”的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：三：每天步行約三公里，時(shí)間在30分鐘以上；五：每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)才有效果；七：運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170（中等運(yùn)動(dòng)量）。第63頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)（用大肌群做阻力較小但重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)動(dòng)）跑步步行太極拳自行車游泳室內(nèi)運(yùn)動(dòng)第64頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天不宜運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)運(yùn)動(dòng)第65頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天每次運(yùn)動(dòng)計(jì)劃分三個(gè)階段：先進(jìn)行5-10分鐘的輕度熱身；然后根據(jù)個(gè)人的適應(yīng)性進(jìn)行20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的耐力或有氧訓(xùn)練；最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。第66頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天措施之三：戒煙限酒吸煙能夠引起心腦血管痙攣和硬化，導(dǎo)致高血壓和心腦血管疾?。唤錈熓穷A(yù)防心腦血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；對(duì)所有吸煙的人，特別是有心腦血管疾病傾向的人均應(yīng)戒煙。第67頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天措施之四：心理平衡許多文獻(xiàn)證實(shí)：某些心理因素與冠心病的發(fā)病率相關(guān)。其中應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、抑郁和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等作用最為顯著。這些因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，影響健康生活方式。也影響生活質(zhì)量和患病后堅(jiān)持服藥治療。第68頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持良好的心態(tài)，可有效減少心腦血管疾病的發(fā)生。減少急性應(yīng)激反應(yīng)可以減輕血壓波動(dòng)，減少腦出血和心肌缺血的發(fā)生；抑郁是冠心病人猝死預(yù)測(cè)因子之一。消除抑郁、保持樂觀開朗的生活態(tài)度能夠提高病人的生活質(zhì)量，從而改善心腦血管病人的預(yù)后。缺乏社會(huì)支持、缺乏協(xié)調(diào)的社會(huì)行為、缺乏密切的社會(huì)關(guān)系是預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)的因素之一。給予社會(huì)支持可降低心臟病患者發(fā)生非致死性事件和心源性死亡的危險(xiǎn)。第69頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它措施：超重和肥胖控制過量飲食和飲食結(jié)構(gòu)不合理飲酒靜止的生活方式遺傳性肥胖超重或肥胖增加發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)增加脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂增加高血壓、糖尿病對(duì)心腦血管的危害第70頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例林武勇,男,52歲，住院號(hào)：00105805因“反復(fù)頭暈2月余”，門診擬“高血壓病”于2012.07.05入住。入院時(shí)T37.1℃，P106次/分，R20次/分，BP123/70mmHg

患者于2月余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)頭暈，無頭痛，偶伴有左側(cè)肢體麻木感，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無耳鳴，無胸悶氣促,無腹痛腹脹,一直未重視，未就診，2月來上述癥狀反復(fù)發(fā)作為求進(jìn)一步診治而收入院。發(fā)現(xiàn)“高血壓病”2年，平時(shí)服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制不理想。否認(rèn)藥物、食物過敏及中毒史。舌紅少苔，脈弦細(xì)。2012.07.06心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。腹部彩超示脂肪肝輕度。2012.07.07訴左下肢麻木感減輕血壓120/90mmhg2012.07.10血壓120/80mmhg2012.07.11血壓120/80mmhg出院第71頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽上亢）西醫(yī)診斷：高血壓第72頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療西醫(yī)：予疏通血管，改善循環(huán)治療，厄貝沙坦150qm，納欣同20mgqm口服。抽血常規(guī)，電解質(zhì)等中醫(yī)：平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎

方藥天麻鉤藤飲加減。第73頁(yè),共83