急診急救知識(shí)課件2

急診急救廣饒經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院李志鵬急診急救知識(shí)1-教學(xué)目標(biāo)1、領(lǐng)會(huì)緊急救護(hù)的傳統(tǒng)觀念與新理念。2、了解CPR術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史。3、熟悉目前我國(guó)疾病譜的變化以及猝死的情況。4、掌握CPR實(shí)施的程序及注意事項(xiàng)。5、掌握在現(xiàn)場(chǎng)判斷心跳、呼吸驟停的方法。6、尊重病人（傷員、猝死者），充分體現(xiàn)人性的關(guān)懷。急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強(qiáng)心劑抗心律失常藥血管擴(kuò)張藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥解毒藥抗過(guò)敏藥抗驚劂藥脫水利尿藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉氫化可的松、地塞米松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣、代血漿等急診急救知識(shí)1-常用搶救技術(shù)急診急救知識(shí)1-目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施心肺復(fù)蘇急診急救知識(shí)1-CPR術(shù)緊急救護(hù)的傳統(tǒng)觀念急診急救知識(shí)1-2004年北京國(guó)際馬拉松賽，記者在深入采訪后發(fā)現(xiàn)，這起猝死事件給予馬拉松或同類賽事組織者的教訓(xùn)絕不僅于此，后勤與急救的保障、賽事組織者自身的急救等常識(shí)培訓(xùn)也至關(guān)重要。同時(shí)，讓大家反思的也不僅僅是在對(duì)死難者家屬的安撫上，一些人在危機(jī)發(fā)生時(shí)表現(xiàn)出的冷漠更讓人費(fèi)解。施救者受阻、救護(hù)人員業(yè)余，馬拉松猝死是人為悲劇！急診急救知識(shí)1-救護(hù)新理念1、完善快捷的的急救體系2、健康人文的救護(hù)觀念3、公眾普及的急救技術(shù)急診急救知識(shí)1-公眾普及急救技術(shù)問(wèn)題

美國(guó)西雅圖4：1

悉尼26：1

英國(guó)10：1

新加坡5：1

中國(guó)至2010年省會(huì)城市150---300：1

普及常住人口的100：1

至2008年奧運(yùn)賽事城市80—150：1急診急救知識(shí)1-健康人文救護(hù)理念汶川地震對(duì)比唐山地震的救援情況防止傷員二次受傷保證救護(hù)人員自身安全

急診急救知識(shí)1-關(guān)于猝死的問(wèn)題心臟性猝死是指由于心臟原因引起的無(wú)法預(yù)料的自然死亡.患者過(guò)去有或無(wú)心臟病史,在急性癥狀開始的1小時(shí)內(nèi)(或24小時(shí)內(nèi))發(fā)生心臟驟停,導(dǎo)致腦血流的突然中斷,出現(xiàn)意識(shí)喪失。急診急救知識(shí)1-定義心搏驟停-------CardiacArrest

心臟正?；驘o(wú)重大病變---嚴(yán)重打擊----突然停搏,泵血消失----全身缺血缺氧急診急救知識(shí)1-Etiology（1）病因急診急救知識(shí)1-Etiology（2）急診急救知識(shí)1-

臨床死亡（Clinicaldeath）心跳先停，呼吸可維持20-30s呼吸先停，心跳可持續(xù)10min心搏停止4s---黑蒙停跳5-10s---昏厥停跳15-20s---昏迷、抽搐急診急救知識(shí)1-臨床死亡（Clinicaldeath）停跳20-30s---腦電活動(dòng)消失停跳45-60s---瞳孔散大、眼球固定心跳停止4-6min以上---腦細(xì)胞死亡，即生物學(xué)死亡全身死（Totaldeath）---經(jīng)過(guò)一定時(shí)限，全身細(xì)胞、組織、器官相繼死亡急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-關(guān)于猝死的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：

90%在院外，其中的70%死于院前，占所有死亡率12%80%是冠心病，80%是室顫90%在1分鐘內(nèi)除顫成功但事實(shí)是90%死亡

震撼!可悲！急診急救知識(shí)1-關(guān)于猝死的問(wèn)題

全球人/年猝死歐洲30000人/年美國(guó)25000---35000人/年中國(guó)人/年急診急救知識(shí)1-適應(yīng)證突發(fā)心臟事件、心搏驟停、氣道異物梗阻四種異常心律引起無(wú)脈心臟驟停：

·心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation，VF）

·快速性室速（VentricularTachycardia，VT）

·無(wú)脈電活動(dòng)（AsphygmiaElectricActivity，PEA）

·心臟停搏（Asystole）

急診急救知識(shí)1-

心室纖顫（VF）

ECG：P-QRS-T波消失，代之形狀不同，大小不一，極不均勻的顫動(dòng)波，頻率：150~500次/min急診急救知識(shí)1-

Ⅱ

aVR

ECG：P-QRS-T波消失，呈一直線狀心臟停搏急診急救知識(shí)1-

心電機(jī)械分離（EMD）

ECG：較為完整的、寬而畸形；頻率在20~30次/min急診急救知識(shí)1-室性心動(dòng)過(guò)速

頻率140-220次/min，節(jié)律略不規(guī)則；

QRS波群寬大、畸形，時(shí)限

0.12秒；繼發(fā)ST-T改變急診急救知識(shí)1-EMSS救援醫(yī)療服務(wù)：具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。美國(guó)模式：消防系統(tǒng)---911

警署系統(tǒng)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)社區(qū)志愿者日本模式：醫(yī)療救助系統(tǒng)--119

消防隊(duì)社區(qū)志愿者中國(guó)現(xiàn)狀：急救中心（站）---120

紅十字救助系統(tǒng)--999

交警/交通事故-110/122

社區(qū)志愿者急診急救知識(shí)1-現(xiàn)代CPCR產(chǎn)生與描述階段1936年--動(dòng)物模型（Negovsky）1956年--電除顫（Zoll）1958年--口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年--胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年--定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）1982年P(guān)aulZoll研制除顫器體外起搏1957年Zoll創(chuàng)用胸外除顫急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇50年代美國(guó)醫(yī)生彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。我國(guó)東漢名醫(yī)張仲景就發(fā)明了胸外按壓術(shù)急診急救知識(shí)1-Dr.PeterSafar—CPR之父發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工通氣歸納4大技術(shù)組合提出三階段九步驟創(chuàng)建Safar研究中心提出CPCR概念急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇40年來(lái)CPR在全球風(fēng)靡，美國(guó)普及7000萬(wàn)人次；CPR帶來(lái)的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者；中國(guó)電力部門從50年代中期開始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)(InternationalLiaisonCommitteeonResuscita-tion,ILCOR)BLS的“救命的黃金時(shí)刻”在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~６分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。（2）“黃金時(shí)刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是BLS。急診急救知識(shí)1-心搏呼吸驟停的臨床征象突然面色死灰，意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟急診急救知識(shí)1-心搏呼吸驟停的原因器質(zhì)性心臟病--冠心病意外事件--電擊傷，溺水,嚴(yán)重創(chuàng)傷,窒息水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及基他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件麻醉急診急救知識(shí)1-生命鏈

早期通路、早期ＣＰＲ、早期電除顫、早期高級(jí)生命支持急診急救知識(shí)1-存活鏈核心思想:Timeislife快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!心跳停止后，4min內(nèi)開始BLS8min內(nèi)開始ACLS急診急救知識(shí)1-生命鏈所謂“生命鏈”，是指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來(lái)，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的“生命鏈”（ChainofSurvival）。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月在〈美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志〉上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，挽救生命的程序通常以此來(lái)敘述。急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的心臟按壓或其他方法形成的暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。ＢＬＳ（基礎(chǔ)生命支持）ＡＬＳ（高級(jí)生命支持）ＰＬＳ（持續(xù)生命支持）急診急救知識(shí)1-

三階段和9步驟

階段目的步驟

第一階段基本生命支持緊急建立人工呼吸和人工循環(huán)A（airway）氣道控制B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循環(huán)

第二階段進(jìn)一步生命支持恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復(fù)呼吸D（drug）藥物治療E（ECG）F（fibrillation）電除顫

第三階段長(zhǎng)期生命支持腦復(fù)蘇和加強(qiáng)醫(yī)療G（gauge）判斷H（humanmentation）腦復(fù)蘇I（intensivecare）加強(qiáng)醫(yī)療急診急救知識(shí)1-心肺腦復(fù)蘇綱要

階段步驟無(wú)需設(shè)備措施要采用設(shè)備措施現(xiàn)場(chǎng)救治BasicLifeSupportA保持氣道通暢Airway頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開B人工呼吸(Breathing)口對(duì)口(鼻)呼吸口對(duì)面罩呼吸(有2O或無(wú)O2)簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（有O2或無(wú)O2）機(jī)械通氣C人工循環(huán)Circulation)胸外心臟按壓胸外心肺復(fù)蘇機(jī)，AED進(jìn)一步生命持AdvancedLifeSupportD用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)F電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、胺碘酮、糾酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器，胸內(nèi)心臟按壓持續(xù)生命支持ProlongedLifeSupportG診斷(Gauge)H低溫(Hypothermia)I加強(qiáng)治療(ICU)頭部冰袋降溫，高壓氧，腦復(fù)蘇。器官功能支持急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇目的立即實(shí)施心、肺復(fù)蘇術(shù)保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國(guó)際指南中，對(duì)此作了一些修改。快打電話”或者“先打電話”*BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR

的ABC和電復(fù)律/除顫AED。發(fā)病到除顫/復(fù)律的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功具有決定性的意義。

*“成人”定義為大于8歲的任何人。急診急救知識(shí)1-◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內(nèi)分支支氣管急診急救知識(shí)1-初期復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持BLS)A

Airway開放氣道BBreathing人工呼吸CCirculation人工循環(huán)DDefibrillation電擊除顫目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦力爭(zhēng)呼吸心搏驟停后4min內(nèi)開始急診急救知識(shí)1-A（Airway)判斷有無(wú)意識(shí)呼救將病人放置適當(dāng)體位暢通呼吸道判斷呼吸急診急救知識(shí)1-1.1判斷有無(wú)意識(shí)shakeorshoutatthevictim“areyouOK?”急診急救知識(shí)1-1.2呼救１２０“來(lái)人啊！救命??！”急診急救知識(shí)1-呼救的內(nèi)容1、快來(lái)人，這有人暈倒了2、我是救護(hù)員3、請(qǐng)某先生（女士）幫我撥打120，并告訴我4、現(xiàn)場(chǎng)有誰(shuí)會(huì)救護(hù)，請(qǐng)協(xié)助我急診急救知識(shí)1-撥打電話回答下列問(wèn)題

患者所處位置（街道或路名、房室號(hào)）急救患者所在地電話號(hào)碼發(fā)生什么事件，意識(shí)喪失或發(fā)生交通事故所需急救的人數(shù)患者一般情況，包括神志、呼吸、心跳情況等已經(jīng)給予患者何種急救措施其它被詢問(wèn)的信息，確保急救人員無(wú)疑問(wèn)最好在急診醫(yī)生對(duì)救治提出指導(dǎo)后再掛電話

急診急救知識(shí)1-1.3將病人放置適當(dāng)體位急診急救知識(shí)1-1.4

暢通呼吸道仰頭抬頦法托頜法急診急救知識(shí)1-開放氣道仰臥位時(shí)，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻舌后墜急診急救知識(shí)1-氣道異物梗阻的處理腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物急診急救知識(shí)1-解除氣道異物阻塞

腹部沖擊法(Heimlish法)

急診急救知識(shí)1-

孕婦氣道梗阻急救清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊急診急救知識(shí)1-氣道異物梗阻處理急診急救知識(shí)1-1.5判斷呼吸Look看Listen聽Feel感覺(jué)10seconds急診急救知識(shí)1-B（Breathing）口對(duì)口

Mouth-to-mouth口對(duì)鼻

Mouth-to-nose口對(duì)口鼻Mouth-to-mouth&nose急診急救知識(shí)1-首先緩慢吹氣兩口，每次吹氣為1秒鐘每次吹氣500—600毫升每5—6秒吹氣一次吹氣時(shí)間:持續(xù)1s以上頻率成人：人工呼吸10~12次/min（6~8s/次）兒童、嬰兒：12~20次/min胸部抬起為有效標(biāo)志急診急救知識(shí)1-C(Circulation)3.1判斷病人有無(wú)脈搏觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間＜10s！急診急救知識(shí)1-觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)

急診急救知識(shí)1-國(guó)際CPR指南最新規(guī)定

非專業(yè)人員無(wú)需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等時(shí)間不超過(guò)10s若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓急診急救知識(shí)1-3.2心前區(qū)叩擊（1）部位：胸骨下段（2）方法：距離胸壁20－25cm垂直捶擊2－3次（3）注意事項(xiàng)：扣擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不能超過(guò)3次，扣擊時(shí)用力不宜過(guò)猛、嬰幼兒禁用急診急救知識(shí)1-3.3心臟按壓急診急救知識(shí)1-測(cè)定按壓部位急診急救知識(shí)1-按壓部位急診急救知識(shí)1-按壓部位成人：胸骨下1/2處（胸部正中乳頭連線水平）兒童：胸骨下1/2的位置。（胸骨下切跡上1指，一只手的手掌）嬰兒：年齡小于1歲，選胸骨中下1/2的位置，即兩乳頭連線正中下一橫指處。三指并攏置于胸骨上。急診急救知識(shí)1-按壓頻率、力量成人：100次/分，4-5cm兒童：100次/分，2-3cm嬰兒：100次/分，2cm按壓：放松=1：2按壓時(shí),肘部伸直,雙肩平行于患者胸骨,用上半身體重,垂直下壓胸骨。放松后手掌不要離開胸壁?！瑫r(shí)配合人工呼吸注意：換人操作時(shí)應(yīng)在按壓、吹氣間隙進(jìn)行，搶救中斷時(shí)間不得超過(guò)5-10秒急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-按壓與人工呼吸的比為

單人/雙人30：2

急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、按壓時(shí)能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收壓>60mmHg2、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)（口唇、面色）3、散大的瞳孔縮小4、有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸

5、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或四肢活動(dòng)6、有尿7、心電圖波形有改變。急診急救知識(shí)1-復(fù)蘇并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇中的失誤1、呼吸復(fù)蘇中的失誤（1）氣道開放不理想（2）口或鼻封閉不嚴(yán)密（3）吹氣量過(guò)大，流速過(guò)快引起胃膨脹（4）吹氣量不足（5）胃內(nèi)容物反流，引起窒息急診急救知識(shí)1-心肺復(fù)蘇中的失誤2、心臟復(fù)蘇中的失誤（1）手按壓的部位不對(duì)（2）按壓的力量不夠（3）按壓后，手離開按壓部位（4）按壓速度過(guò)快或過(guò)慢（5）病人體位不對(duì)，按壓不能產(chǎn)生足夠的心排出量（6）檢查過(guò)勤延誤搶救時(shí)機(jī)急診急救知識(shí)1-...國(guó)際治療標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi):<3min院外:<5minPlease-someone!-bringadefibrillator!ERC/AHA推薦除顫時(shí)間早除顫急診急救知識(shí)1-

室顫唯一有效治療方法“That，thanks,Ineeded!”早除顫除顫急診急救知識(shí)1-

1.體內(nèi)與體外

2.同步和非同步

體內(nèi)經(jīng)靜脈植入ICD

手動(dòng)（充電、放電均手動(dòng)）

體外半自動(dòng)（充電自動(dòng)放電手動(dòng)）

全自動(dòng)AED(充電自動(dòng)放電自動(dòng))

按電極位置除顫器種類急診急救知識(shí)1-AEDs:自動(dòng)體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語(yǔ)音和屏幕提示釋放電流沖動(dòng)2000年克林頓要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-除顫電極部位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線急診急救知識(shí)1-電擊能量：目前常規(guī)的除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除顫則宜用360J。2005年《指南》提出首次達(dá)到最大能量360J.急診急救知識(shí)1-電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J急診急救知識(shí)1-急診急救知識(shí)1-二期復(fù)蘇(ALS)目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值力爭(zhēng)呼吸心搏驟停后

8min內(nèi)開始急診急救知識(shí)1-

ALS高級(jí)A-B-C-DA:Airway

氣管插管及管理B:Breathing

呼吸機(jī)輔助通氣C:Circulation

建立靜脈通路，應(yīng)用穩(wěn)定心臟節(jié)律和升壓藥物D:DifferentialDiagnosis

尋找、確定猝死原因

急診急救知識(shí)1-AdvancedLifeSupport,ALS

繼續(xù)BLS用輔助設(shè)備或技術(shù)，建立和維持通氣和循環(huán)建立靜脈通路，肘靜脈首選藥物促進(jìn)復(fù)跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)控制電除顫、復(fù)律或起搏器對(duì)明顯原發(fā)傷、病治療急診急救知識(shí)1-給藥途徑首選IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)）途徑氣管途徑：IV/IO無(wú)法建立時(shí)用理想劑量：IV的2~2.5倍，可溶于水或NS中，普通水作溶劑有待驗(yàn)證急診急救知識(shí)1-復(fù)蘇藥物問(wèn)題VF/無(wú)脈VT抗心律失常藥物應(yīng)用CPR,除顫，血管加壓素40uiv/io無(wú)效時(shí)給胺碘酮無(wú)胺碘酮：利多卡因心臟停搏和PEA腎上腺素1mg，iv/io，3~5min重復(fù)1次。血管加壓素（40u,iv/io），替代第一或第二劑腎上腺素阿托品（1mg，iv/io可3次）血管加壓素優(yōu)于腎上腺素，但不能改善生存出院率急診急救知識(shí)1-復(fù)蘇藥物問(wèn)題緩慢性心律失常的治療2000版阿托品1mg只一次量新指南：有效劑量0.5mgiv，可重復(fù)（總量3mg）高度房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品0.5mg重復(fù)iv，備臨時(shí)起搏臨時(shí)靜脈起搏無(wú)效：腎上腺素（2~10ug/min）多巴胺（2~10ug.kg.min）處理原發(fā)病急診急救知識(shí)1-胺碘酮(可達(dá)龍?)證據(jù)強(qiáng)得多首選2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南

利多卡因證據(jù)很差、方法學(xué)弱(僅6,7,8級(jí))未確定類

心室纖顫/無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速急診急救知識(shí)1-國(guó)際指南推薦用法用量由無(wú)脈搏VT或VF引起心搏驟停,靜脈胺碘酮起始用藥以20-30ml稀釋300mg快速靜脈注入對(duì)復(fù)發(fā)或頑固性VT或VF，可補(bǔ)劑量150mg快速注入到每日最大劑量

2g急診急救知識(shí)1-國(guó)際指南推薦用法用量靜脈注射胺碘酮要求10min給予150mg隨之以1mg/min靜脈滴注共6h然后以0.5mg/min靜脈滴注對(duì)復(fù)發(fā)性或耐藥性心律失?？芍貜?fù)給予150mg補(bǔ)充劑量直至最大總?cè)沼昧?g急診急救知識(shí)1-可達(dá)龍?常見不良反應(yīng)

低血壓心動(dòng)過(guò)緩藥物滴注速度預(yù)防給予液體、加壓劑增加心率藥物臨時(shí)起搏治療減緩急診急救知識(shí)1-可達(dá)龍?搶救車常備藥急診急救知識(shí)1-碳酸氫鈉有利:原存代酸，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長(zhǎng)時(shí)間停跳或復(fù)蘇不首先用:公認(rèn)措施無(wú)效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用…用量計(jì)算:首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏時(shí)間min×kg×0.1(實(shí)測(cè)BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)給藥后過(guò)度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥

動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿，寧少勿多急診急救知識(shí)1-復(fù)蘇后期處理(持續(xù)生命支持PLS)復(fù)蘇后處理post-resuscitatationtreatment(PRT)后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)G.

Gauging評(píng)估病情和救治H.

Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵I.

IntensiveCare防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇

急診急救知識(shí)1-ProlongedLifeSupport

復(fù)蘇后處理原則

維持有效循環(huán)和呼吸功能抗心律失常維持水電解質(zhì)酸堿平衡防止腦水腫維護(hù)其他器官的功能治療原發(fā)病和防治并發(fā)癥*

急診急救知識(shí)1-提高腦灌注壓降溫：冰帽頭部降溫32℃脫水：利尿、DXM鎮(zhèn)靜、防止抽搐促進(jìn)腦組織代謝的藥物