談臺灣公共衛(wèi)生的歷史進(jìn)展與現(xiàn)況

談臺灣公共衛(wèi)生的歷史進(jìn)展與現(xiàn)況寫在報告之前：之所以會想要選擇這個題目做為期末報告的題目，是因?yàn)樵谏线@門課印象最深的是在上英國Chadwick致力于公共衛(wèi)生運(yùn)動的那堂課；在死亡人數(shù)趨勢圖中看出在運(yùn)動推行前后死亡人數(shù)大幅減少，由此而深深覺得公共衛(wèi)生是多麼的重要。也因?yàn)槟翘谜n的感動，使我對于公共衛(wèi)生的發(fā)展開始產(chǎn)生好奇，尤其是臺灣的。究竟在臺灣這樣複雜且不斷改變的政治環(huán)境，它的公共衛(wèi)生是否會因?yàn)檎谓?jīng)濟(jì)社會的因素，公共衛(wèi)生究竟推行的怎麼樣呢？是否有值得借鏡之處？我寫作報告大致寫作方式是，先釐清每個時代的公共衛(wèi)生進(jìn)展，再在每一個時代下面做我自己意見的抒發(fā)或者是聯(lián)想；寫的不太好，希望老師包涵?！珗蟾鎯?nèi)容：1.談公共衛(wèi)生在世界的起源工業(yè)革命之前歐洲的衛(wèi)生環(huán)境最古早的西方人開始有對衛(wèi)生的重視主要來自于宗教的理由，例如舊約利末記中便記載著許多由宗教出發(fā)的衛(wèi)生觀念；而希臘時代之后，西方醫(yī)學(xué)漸漸脫離宗教而獨(dú)立發(fā)展。自此時開始流行體液說，它的影響直達(dá)十七世紀(jì)；體液說的主要內(nèi)容為：人的體內(nèi)有四種對應(yīng)的體液，即黃膽汁.血液.痰和黑膽汁，而健康即上述四種體液達(dá)平衡的狀態(tài)。在中古世紀(jì)黑暗時代的時候，一般人不再重視個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，大家很少洗澡，穿著骯髒的衣服，一般食物均粗劣，甚至?xí)谖菅e堆積垃圾和任意傾倒糞便。十分的噁心。雖是如此，但中古世紀(jì)因?yàn)槲烈吆秃谒啦∷斐傻拇罅餍兴绊?，也有一些些衛(wèi)生運(yùn)動的發(fā)展。如對麻瘋病人的隔離；在當(dāng)時，如果你被判定得了麻疫病，必須自行進(jìn)入山區(qū)等死或者進(jìn)入地方政府設(shè)的麻瘋院（麻瘋院在顛峰時多達(dá)二萬所），這政策和中國當(dāng)時東北得鼠疫的獵人所使用的方法相同耶。除了隔離外，亦有港口檢疫的施行；1377年，拉古薩港規(guī)定來自鼠疫區(qū)的人必須留在港外指定地點(diǎn)二個月，沒有發(fā)病才準(zhǔn)入港，是歷史上第一次檢疫。以上均是衛(wèi)生運(yùn)動的一大進(jìn)步。但這些方法并沒有適時遏止鼠疫的流行，其中原因乃是因?yàn)槭笠呖煽坷鲜髠魅镜臋C(jī)制未被發(fā)現(xiàn)，故仍在歐洲繼續(xù)大流行。在文藝復(fù)興時代的公共衛(wèi)生活動仍然有限，主要進(jìn)展有英國的死亡登記制度，為衛(wèi)生統(tǒng)計的開端。另外，由于礦業(yè)的發(fā)達(dá)，也引發(fā)人們對職業(yè)病的注意。如1700年，BernardinoRamazzini出版的書，描寫42種職業(yè)病，為最早的職業(yè)衛(wèi)生著作。那時候可以有那麼多的職業(yè)病多到可以出一本書實(shí)在令我驚訝。工業(yè)革命尚未發(fā)生耶～不過，健康是每個人都注重的問題，所以能有這樣關(guān)于健康的書出版真令人高興，代表人類又進(jìn)了一步。衛(wèi)生統(tǒng)計也十分重要，畢竟在科學(xué)不足時，以統(tǒng)計做經(jīng)驗(yàn)的累積是很重要的。像課堂上所述JohnSnow對于霍亂的觀察，便是利用死亡紀(jì)錄，發(fā)現(xiàn)貧民窟內(nèi)因霍亂死亡的人數(shù)可以以pump為中心畫一圈，便注意其與供水有關(guān)；雖然JohnShow并不知道霍亂的傳染源，卻因紀(jì)錄發(fā)現(xiàn)了傳染的媒介而適時遏止。上面的種種應(yīng)該是一種歷史的進(jìn)展，由宗教而科學(xué)，不論是那一方面的歷史似乎是不變的定律。令人心驚的是中世紀(jì)黑死病的大流行等等，一下子歐洲減少了2500萬的人口。只是不曉得那時醫(yī)生扮演了什麼樣的角色，為什麼會死那麼那麼多的人呢？他們當(dāng)時其實(shí)已經(jīng)將尸體隔離，并做了港口檢疫；但他們卻忽略了老鼠和跳蝥是會傳染的媒介。這似乎沒有辦法苛責(zé)當(dāng)時的醫(yī)生說。要他們相信老鼠和人的疾病有關(guān)似乎有點(diǎn)難，他們又不了解細(xì)菌說。只是，這樣歷史的教訓(xùn)實(shí)在地告訴我們不要對傳染病掉以輕心。反觀現(xiàn)在的AIDS，即使我們了解了傳染源.傳染媒介為何，得病的人數(shù)仍然每年都在增加中。這是不是公共衛(wèi)生政策推行的不夠好呢？不過在此事上我想也不可厚非，因?yàn)閻圩滩〉牡貌≌叨喟胗兄谂_灣仍不被認(rèn)可的身份，如同性戀.娼妓.和注射毒品者。在宣導(dǎo)和疫情控制下十分困難。有沒有什麼更好的方法來做防疫的工作呢？關(guān)于傳染病又想到另外一個臺灣人的惡夢，B型肝炎倒是一個傳染病防治成功的例子。這部分的故事，在天下文化出的肝炎圣戰(zhàn)中有詳細(xì)的說明。原本在臺灣的人口中有15％～20％都是B肝的帶原者，在陽明大學(xué)的研究之下，發(fā)現(xiàn)我國B肝之所以帶原率如此之高，乃是因?yàn)槠鋾心阁w垂直感染，故在民國72年辦理孕婦B肝產(chǎn)前檢驗(yàn)和新生兒全面注射，是世界之先（因?yàn)檫@是國?。?。全面防疫之下，預(yù)計在2100年之前，嬰幼兒B肝的帶原率，會降至1％以下。我本身就是B肝的帶原者，對于早生了幾年沒有享受到出生即注射到疫苗的事有一陣子十分的沮喪。所以將來想加入肝炎的研究團(tuán)隊(duì)之中，幫助更多和我一樣的人。2.工業(yè)革命后的公共衛(wèi)生運(yùn)動：對于英國工業(yè)革命后的衛(wèi)生運(yùn)動，課堂上均有提及，這裡約略提一下重點(diǎn)即可。首先是從ThePoorLaw的改變開始。因?yàn)橛苏J(rèn)為原本的poorlaw會使窮人不自力更生而養(yǎng)成依賴與懶情的習(xí)慣，進(jìn)而生出更多的小孩製造社會問題，故想修改poorlaw。而修改poorlaw的委員之一便是EdwinChadwick。在參與的過程中，他體認(rèn)到貧窮和疾病成正比，和許多潛在的社會問題。于是在1842年出版了一本有關(guān)公共衛(wèi)生的書。是現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)韌。他的弟子也幫了不少忙。在他的書出版之后，在1848年，英國通過了公共衛(wèi)生法案，并在中央設(shè)立國家衛(wèi)生委員會。以及重視都市的排水系統(tǒng)（與霍亂大流行有關(guān)），建立了許多下水道，并定期收取垃圾；在此之后，讓工人階級的人死亡率從30/1000降至13/1000。繼英國后，法國與德國美國皆跟進(jìn)，開始注重公共衛(wèi)生相關(guān)事務(wù)。而德國更因?yàn)榇蠡鹌茐牧苏麄€都市，而可以實(shí)現(xiàn)建造完整的下水道系統(tǒng)。（好像日本的版神大地震后的災(zāi)后重建喔～都市的規(guī)劃真的一開始很重要，不然就得等大災(zāi)害后重建了，這樣代價又實(shí)在太大。）而在英國推行公共衛(wèi)生運(yùn)動之后，也開始有了科學(xué)的根據(jù)，如巴斯德的細(xì)菌說等等。有了科學(xué)根據(jù)后，檢疫.隔離.環(huán)境衛(wèi)生的改善更站的住腳，可以理直氣壯的推行下去。另外，疫苗和抗生素的發(fā)現(xiàn)也讓公共衛(wèi)生進(jìn)入新的階段。如此的改革所導(dǎo)致的明顯結(jié)果便是死亡率的下降。這由老師第一堂課所展示的那張表便可明顯看出。傳染病的管制使中世紀(jì)造成大流行的傳染病都漸漸不再威脅我們的生命。取而代之的是肺結(jié)核。肺結(jié)核的問題在于當(dāng)時許多人都帶有此疾，故隔離和檢疫的方法對結(jié)核病的防治有限。故開始了個人衛(wèi)生教育的宣導(dǎo)，在展覽會.座談會.和新聞傳播之中宣導(dǎo)衛(wèi)生教育的觀念即是由此開始。漸漸的，傳染病不再是大眾噣目的焦點(diǎn)（因?yàn)閭魅静〔辉贂旅沂芨腥緳C(jī)率越來越少），公共衛(wèi)生學(xué)界開始重視社會福利，興起社會醫(yī)學(xué)運(yùn)動。在二十世紀(jì)初期，開始出現(xiàn)具體的社會福利，如設(shè)牛奶站供貧窮孩子免費(fèi)食用.推動學(xué)校營養(yǎng)午餐及貧戶孕婦產(chǎn)前檢查等福利。社會福利早期的雛形便出現(xiàn)在此時。由此之后，公共衛(wèi)生的發(fā)展也算告一段落。而隨著以后世界的變化而有一些改變。這在之后講臺灣的公共衛(wèi)生時會提到。因?yàn)榕_灣現(xiàn)在與世界潮流的發(fā)展并無二致。這一段歷史看的真是十分興奮，現(xiàn)在我們能夠有這樣舒適的環(huán)境，不用擔(dān)憂在幼年時隨時會死去，都要感謝在這種歷史中努力的人們。在上完課之后，我便覺得公共衛(wèi)生比所謂醫(yī)學(xué)的進(jìn)步重要多了，不過雖然這麼說，巴斯德找出細(xì)菌是傳染病的根源對于醫(yī)學(xué)真的是一大進(jìn)步，從巫術(shù)和氣的理論進(jìn)步到了科學(xué)的階段。而公共衛(wèi)生的進(jìn)步也相對的看出歷史的演進(jìn)；從工人階級的死活完全無關(guān)緊要變成人民的健康是社會的責(zé)任，這之中經(jīng)歷了工業(yè)革命.帝國主義直至今日的民主自由。以下水道的普及率來看臺灣實(shí)在太差勁了，在書上所言臺灣下水道工程始于1958年在中興新村完成分流式污水下水道系統(tǒng)（臺北呢？）一直到1985年，臺灣的污水下水道的普及率僅3％。這樣子像是個已開發(fā)國家的公共衛(wèi)生嗎？那麼臺灣的污水是不是直接從河流排放的機(jī)率很高呢？河川中的有機(jī)廢料過多是會引起河川以有機(jī)廢料維生的細(xì)菌叢生，于是魚的氧氣都被細(xì)菌吸光而死亡。我覺得這件事真是丟臉，我們已經(jīng)有了捷運(yùn)有了最發(fā)達(dá)升的現(xiàn)象，而再度受到重視。另外，現(xiàn)在仍無藥可治的愛滋也是防治重點(diǎn)。傳染病在此時最為令人心驚的應(yīng)是民國70年所爆發(fā)的小兒麻痺的全島大流行，和前年夏天的幼兒腸病毒。此外，登革熱也是衛(wèi)生署十分注意的傳染病。至于B型肝炎，也在民國73年開始全面B型肝炎接種，羅時成所著肝炎圣戰(zhàn)更全面的寫下了這場肝炎防治史。另外，此時的十大死因早已從傳染病轉(zhuǎn)為中老年慢性病。因?yàn)槿藟勖脑鲩L（1941年平均54歲，1994年平均73歲）和環(huán)境的破壞（因致力發(fā)展工業(yè)和農(nóng)業(yè)，污染了空氣水和土地，自然生態(tài)受到了摧殘，我們生活中充滿了致病因子。）等因素，且在人口邁向高齡化的現(xiàn)在，公共衛(wèi)生政策與先前的自然要大大的不同。所以現(xiàn)階段應(yīng)該整合現(xiàn)有的醫(yī)療體系，并且做適當(dāng)?shù)母母铩Ａ硗?，?yīng)開始注重預(yù)防醫(yī)學(xué)和老人安養(yǎng)問題。注重各年齡層的健康并提供許多資訊管道（現(xiàn)在網(wǎng)路上有許多有關(guān)健康的網(wǎng)站，但是我覺得這些網(wǎng)站的公信力不夠，多是介紹一些小偏方，而不珿找個醫(yī)師來解答疑難雜癥，感覺不夠完備。）至于環(huán)境污染的問題，談起來實(shí)在太多，且與本報告關(guān)係不大，故略而不提。5.未來的公共衛(wèi)生發(fā)展：做完了這份大報告后，深覺整個社會實(shí)在變遷太快。從日據(jù)時代與光復(fù)初期的防疫到家庭計畫，到醫(yī)療網(wǎng)一直進(jìn)展到今天的全民健保及福利，以及薵建醫(yī)療網(wǎng)等措施，公共衛(wèi)生扮演的角色已經(jīng)完全不同。在傳染病已不再猖獗的今天，公共衛(wèi)生的未來腳步該怎麼走？在借到的這本公共衛(wèi)生學(xué)課本中，關(guān)于未來，除了落實(shí)現(xiàn)階段努力的目標(biāo)，我想未來應(yīng)該努力的目標(biāo)有(1)預(yù)防性的健康服務(wù)：即預(yù)防醫(yī)學(xué)。以前我們總是過于重視治療而忽略的預(yù)防，但在慢性病當(dāng)?shù)赖慕袢?，預(yù)防比治療要有效的多了，所以應(yīng)該提倡預(yù)防醫(yī)學(xué)才是，落實(shí)預(yù)防重于治療的口號。(2)健康保護(hù)：強(qiáng)調(diào)改變外在環(huán)境以增進(jìn)民眾的健康福祉；所以加強(qiáng)對環(huán)境的保護(hù)是使人人健康的重要原因。像紫外線輻射造成的皮膚癌；鎘米或汞污泥什麼對人體所引起的重金屬沉淀；圣嬰現(xiàn)象等氣候急遽的變化對人的健康影響等。(3)健康促進(jìn)：『健康促進(jìn)』一詞，來自"HealthyPeople:TheSurgeonGeneral'sReportonHealthPromotionandDiseasePrevention"，1979年美國發(fā)表的『健康人民』報告指出：『健康促進(jìn)始于健康人，他們經(jīng)由促進(jìn)社區(qū)和個人之發(fā)展的策略，共同建立維護(hù)并增進(jìn)其健康福祉之生活型態(tài)?！辉谶@句話中強(qiáng)調(diào)人為提昇其福祉應(yīng)該採取必要的行動，而且該行動必需由個人及社區(qū)同步進(jìn)行，方能達(dá)成實(shí)行健康生活型態(tài)的目標(biāo)。另外也有一些人認(rèn)為要成功的達(dá)成健康促進(jìn)必須要結(jié)合教育、組織、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，藉由喚醒個人的健康意識，改變個人的行為方式，并使其有良好的生存環(huán)境以協(xié)助人民改變其生活型態(tài)。感覺上健康促進(jìn)似乎包括了全部的未來公衛(wèi)發(fā)展目標(biāo)；不過我想它最主要的目的就像國中健康教育課本所言，藉著健康教育來促進(jìn)合民在生理心理和社會三方面均達(dá)健全，但聽起來實(shí)在是有些虛幻。我想健康促進(jìn)在現(xiàn)階段比較像是一個口號，來促進(jìn)民眾改變生活型態(tài)去過健康的生活，如此便可預(yù)防疾病的發(fā)生。6.報告心得：寫完了這一大段公共衛(wèi)生史，深深覺得自己真是選錯了題目；因?yàn)殛P(guān)于公共衛(wèi)生的內(nèi)容實(shí)在太多太廣，有太多的事情值得討論。但是難忘第一堂上課時，老師所顯示的那張投影片，在短短二百年間人類平均壽命年齡差的那麼多，與其說是醫(yī)學(xué)的功勞，我想公共衛(wèi)生的不停進(jìn)步才是居功厥偉吧！也因此對這個題目產(chǎn)生了興趣，做出了這篇報告。最后想提的是公共衛(wèi)生在近代造成的巨大影響也嚴(yán)