2024糖尿病足治療

演講人：日期：2024糖尿病足治療目錄糖尿病足概述糖尿病足治療原則與目標(biāo)藥物治療進(jìn)展及應(yīng)用策略非藥物治療方法探討手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇患者教育與心理干預(yù)01糖尿病足概述糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和血管病變，使得足部易受損傷、感染，并難以愈合。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢。年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制水平、合并癥等都是影響糖尿病足發(fā)病的危險因素。流行病學(xué)特點(diǎn)危險因素發(fā)病率臨床表現(xiàn)足部疼痛、麻木、感覺異常、皮膚潰瘍、感染等。分型根據(jù)病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，糖尿病足可分為神經(jīng)型、缺血型和混合型。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，可明確診斷糖尿病足。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Wagner分級系統(tǒng)對糖尿病足的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，以便制定合理的治療方案。評估方法診斷標(biāo)準(zhǔn)及評估方法02糖尿病足治療原則與目標(biāo)內(nèi)分泌科、血管外科、感染科、骨科等多學(xué)科醫(yī)生共同參與，制定個性化治療方案。多學(xué)科協(xié)作控制血糖改善循環(huán)抗感染治療通過飲食、運(yùn)動、藥物等手段，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以減少神經(jīng)和血管病變的進(jìn)展。應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝、溶栓等藥物，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗生素控制感染。綜合治療原則控制在4.4-7.0mmol/L之間，以減少高血糖對神經(jīng)和血管的損害?？崭寡遣秃笱翘腔t蛋白控制在10mmol/L以下，避免血糖波動過大對創(chuàng)面愈合的影響?？刂圃?%以下，反映近2-3個月的血糖控制情況。030201血糖控制目標(biāo)徹底清除壞死組織和分泌物，減少細(xì)菌滋生。清潔創(chuàng)面應(yīng)用生長因子、敷料等促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。促進(jìn)肉芽組織生長對于難以愈合的創(chuàng)面，可考慮植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)方法閉合創(chuàng)面。創(chuàng)面閉合局部創(chuàng)面處理目標(biāo)

預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā)加強(qiáng)足部護(hù)理定期檢查足部情況，保持足部清潔干燥，避免外傷和感染。控制危險因素積極控制血壓、血脂等危險因素，減少心血管事件的發(fā)生。健康教育加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，提高自我管理能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。03藥物治療進(jìn)展及應(yīng)用策略通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。雙胍類藥物刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平?；请孱愃幬镌黾影屑?xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。TZDs（噻唑烷二酮類）通過抑制DPP-4酶的活性而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。DPP-4抑制劑口服藥物選擇及作用機(jī)制如碘伏、聚維酮碘等，用于清潔消毒糖尿病足潰瘍面。消毒防腐藥如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，用于控制局部感染。外用抗生素如重組人表皮生長因子凝膠等，可促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。促進(jìn)傷口愈合藥外用藥物種類與使用方法010204抗生素應(yīng)用策略及注意事項根據(jù)感染嚴(yán)重程度和病原菌種類選擇合適的抗生素。輕度感染可口服抗生素，中重度感染需靜脈使用抗生素。注意抗生素的過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。避免長時間使用廣譜抗生素，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。03SGLT2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收而降低血糖，同時具有保護(hù)心血管和腎臟的作用。干細(xì)胞治療利用干細(xì)胞具有多向分化潛能和自我更新能力的特性，正在研究其在糖尿病足治療中的應(yīng)用前景。免疫調(diào)節(jié)劑針對糖尿病足的免疫發(fā)病機(jī)制，正在研究具有抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用的免疫調(diào)節(jié)劑。GLP-1受體激動劑正在研究的新型降糖藥物，具有降低血糖、減輕體重、降低血壓等多重作用。新型藥物研發(fā)動態(tài)04非藥物治療方法探討原理適用于各種急慢性創(chuàng)面，如糖尿病足潰瘍、壓瘡等。適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)注意事項利用負(fù)壓吸引裝置，將特殊材料覆蓋在創(chuàng)面周圍，通過持續(xù)或間斷的負(fù)壓吸引，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。需定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔，防止感染。有效去除創(chuàng)面滲出物，減輕水腫，促進(jìn)肉芽組織生長，縮短愈合時間。負(fù)壓封閉引流技術(shù)ABCD超聲清創(chuàng)技術(shù)原理利用超聲波的震蕩、空化等作用，清除創(chuàng)面壞死組織，促進(jìn)新生血管形成和肉芽組織生長。優(yōu)點(diǎn)操作簡便、安全、無痛苦，對周圍組織無損傷，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。適應(yīng)癥適用于糖尿病足潰瘍、燒傷等創(chuàng)面的清創(chuàng)。注意事項需根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的超聲頻率和功率，避免過度清創(chuàng)。原理適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)注意事項生物敷料應(yīng)用01020304利用生物敷料覆蓋創(chuàng)面，提供有利于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，促進(jìn)組織修復(fù)和再生。適用于各種急慢性創(chuàng)面，如糖尿病足潰瘍、燒傷等。具有良好的生物相容性和透氣性，可減輕疼痛、減少感染風(fēng)險，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。需根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的生物敷料，并定期更換。在高壓氧艙內(nèi)，患者吸入高濃度的氧氣，提高血氧含量和組織氧儲備，促進(jìn)組織修復(fù)和再生。原理可改善局部血液循環(huán)、減輕水腫、緩解疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。優(yōu)點(diǎn)適用于糖尿病足潰瘍、壓瘡等慢性創(chuàng)面的治療。適應(yīng)癥需排除禁忌癥，如氣胸、肺大泡等，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。注意事項01030204高壓氧治療05手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇適應(yīng)證適用于糖尿病足患者下肢動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢缺血、疼痛、間歇性跛行等癥狀，且藥物治療效果不佳者。術(shù)式包括球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架植入術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)等，根據(jù)患者病情和血管病變情況選擇合適的術(shù)式。血管重建手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式截肢手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式適應(yīng)證適用于糖尿病足患者足部嚴(yán)重感染、壞死，且無法通過其他治療手段挽救肢體者。術(shù)式根據(jù)截肢部位不同，可分為小截肢（如足趾、足前半部）和大截肢（如小腿截肢、大腿截肢）。術(shù)式選擇需綜合考慮患者病情、截肢平面、術(shù)后功能恢復(fù)等因素。適用于糖尿病足患者足部創(chuàng)面較大、較深，且無法通過換藥等非手術(shù)治療手段愈合者。適應(yīng)證包括清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)等，根據(jù)創(chuàng)面大小和深度選擇合適的術(shù)式。對于伴有感染的創(chuàng)面，還需積極控制感染后再行修復(fù)手術(shù)。術(shù)式創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉術(shù)后早期在床上進(jìn)行被動和主動關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。逐步過渡到下床活動，增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性。定制個性化康復(fù)計劃根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃，包括運(yùn)動強(qiáng)度、頻率和時間等。穿著合適的鞋襪選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免過緊或過松，以免影響足部血液循環(huán)和康復(fù)效果。定期檢查與隨訪術(shù)后定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查和隨訪，評估康復(fù)效果，及時調(diào)整康復(fù)計劃。06患者教育與心理干預(yù)03日常管理與自我監(jiān)測教授患者如何進(jìn)行血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、選擇合適的鞋襪等，培養(yǎng)患者的自我管理能力。01糖尿病基礎(chǔ)知識包括糖尿病的定義、類型、癥狀、并發(fā)癥等，使患者全面了解自身病情。02糖尿病足的危害與預(yù)防重點(diǎn)介紹糖尿病足的發(fā)生原因、危害程度及預(yù)防措施，提高患者的重視程度?；颊呓逃齼?nèi)容設(shè)計認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整對疾病的態(tài)度和認(rèn)知，樹立積極的治療信心，減輕焦慮和恐懼情緒。放松訓(xùn)練與心理調(diào)適通過深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等技巧，緩解患者的緊張情緒，提高心理承受能力。家庭支持與情感關(guān)懷鼓勵家庭成員參與患者的治療過程，提供情感支持和關(guān)懷，增強(qiáng)患者的治療依從性。心理干預(yù)方法探討定期檢查足部狀況教授患者及家屬如何檢查足部皮膚顏色、溫度、感覺等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。保持足部清潔干燥指導(dǎo)患者及家屬如何正確清潔足部，保持足部干燥，避免感染。預(yù)防外傷和燙傷提醒患者注意避免足部受到外傷和燙傷