電子胎心監(jiān)護(hù)圖形判斷

關(guān)于電子胎心監(jiān)護(hù)圖形判斷08.04.2024108.04.20242胎心監(jiān)護(hù)的意義胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過20年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題

支持者：認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率

反對者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20243胎心監(jiān)護(hù)的意義

胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健康狀況；胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲備能力，即對缺氧耐受性差。對胎心率的監(jiān)護(hù)，可了解胎兒有無缺氧及其儲備能力；因此，胎心電子監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中占有重要地位。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20244胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎系心；50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件；70-80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有獨(dú)特之處。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20245胎心監(jiān)護(hù)的基本原理

反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動(dòng)。胎心監(jiān)護(hù)儀：能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可同時(shí)配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動(dòng)及宮縮的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20246胎心？胎心記錄儀？記錄儀上的145bpm如何理解？第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20247

1、瞬間胎心率：

是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。它是指一次心搏到另一次心搏（beattobeat）所用的時(shí)間（t）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當(dāng)多少搏（bpm）。

如：t0.44即心跳一搏用0.44秒

那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲線第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202482、子宮收縮

1）外測法：

間接（腹壁外）測定子宮收縮

壓力，（呈相對的子宮收縮壓力）

可反應(yīng)宮縮的周期，持續(xù)時(shí)間及壓

力變化。受呼吸運(yùn)動(dòng)胎動(dòng)的影響。

2）內(nèi)測法：少用

第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20249胎心率變化受多因素影響

胎心快：胎動(dòng)、物理、聲光，

觸摸子宮等刺激

受（1）中樞系統(tǒng)，

（2）體內(nèi)環(huán)境PH、

PCO2、PO2的影響。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202410

電子監(jiān)護(hù)儀的種類1、外監(jiān)護(hù)（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確，但要求宮口開大，破膜，易引起感染、損傷。第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202411

圖型識別及其臨床意義1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動(dòng)時(shí)，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。

正常范圍：120—160bpm

觀察10分鐘以上，偶然波段動(dòng)不算。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202412第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.2024132）長變異：是指一分鐘內(nèi)胎心

率振幅的波動(dòng)，可以通過振幅的范圍和頻率來描述，正常胎心率每分鐘波動(dòng)頻率是3～6次，振幅可分以下種：

第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202414長變異振幅種類A、靜止型（平坦型）<5bpmB、狹窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25bpmD、跳躍浪型：>25bpm

B、C屬正常范圍：6—25bpmA、D代表一定的異常。第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202415長變異振幅種類分型

基線擺動(dòng)幅度臨床意義平靜型（0）

＜5①胎兒應(yīng)激力差，已有代酸②鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用輕度振蕩（Ⅰ）＜10①生理性睡眠②潛在性代酸③中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在抑制振蕩型（Ⅱ）＜25正常健康跳躍型（Ⅲ）≥25①臍帶受壓②胎兒胎盤循環(huán)紊亂、缺氧第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202416第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202417第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202418第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202419

胎心基線變異性好的臨床意義

1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力，

2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧，

3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，

4、胎兒酸堿平衡正常。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202420

即便有胎心加快或減慢，但只要

有變異存在，預(yù)后較變異消失為好.

第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202421

重視胎心率基線變異：變異代表著一個(gè)經(jīng)過大腦皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的未受損的神經(jīng)通路。正常的變異提示這個(gè)通路是完整的、未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動(dòng)力學(xué)的代償機(jī)制衰竭，胎心基線率的變異就會(huì)減少，甚至消失。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202422

變異消失的原因1.過期胎兒、缺氧酸中毒；2.胎兒睡眠狀態(tài)；3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；4.無腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202423第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202424變異增加的原因1.臍帶受壓；2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡；3.胎兒應(yīng)急水平上升；4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈敏度升高。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202425胎心基線加快（心動(dòng)過速）：

輕度>160bpm

中度>170bpm

重度>180bpm、

胎心基線過慢（心動(dòng)過緩）：

輕度：101～119bpm

重度：<100bpm

以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202426加速：胎心率基線暫時(shí)增加15bpm

以上，持續(xù)時(shí)間超過15秒，

稱為加速,通常伴有胎動(dòng)、宮縮。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202427

隨著宮縮、胎動(dòng)胎心率有相應(yīng)加速，提示胎兒有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)，是胎兒覺醒高的反應(yīng)。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202428第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202429減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性的胎心率減慢。早期減速變異減速晚期減速第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202430早期減速（ED）：

特點(diǎn)：減速與宮縮同步（倒影關(guān)系），下降幅度<50bpm,形態(tài)一致。持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。是由于胎頭下降受壓，繼發(fā)性迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)所致。

第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202431第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202432

特點(diǎn)：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15秒,（平均

宮縮開始后30秒），與宮縮不同步；

胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復(fù)亦慢。

輕度：下降<15bpm

中度:下降15～45bpm

重度:下降>45bpm.

是由于子宮—胎盤功能不良，胎兒缺氧，心肌抑制所致。2、晚期減速（LD）：

第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202433第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202434晚期減速的原因1、胎盤功能不足；2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴(yán)重。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202435晚期減速的意義

中度或

重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮內(nèi)缺氧。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202436晚期減速的處理1、糾正低血壓

2、吸氧化

3、左側(cè)臥位

4、糾正高張宮縮。

若無改善，盡快結(jié)束分娩。第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.2024373、

變異性減速(VD)

為常見的波型:可分為V型、U型、W型或

其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時(shí)關(guān)系,

或無恒定關(guān)系，下降快，恢復(fù)也快。

輕度：胎心率>80bpm,不管持續(xù)時(shí)間長短。

中度：胎心率<80bpm,持續(xù)時(shí)間<60秒。

重度：胎心率<70bpm,持續(xù)時(shí)間>60秒。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202438第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202439原因：

臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。

意義（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）VD對胎兒有無影響，常與胎盤功能，胎兒是否為IUGR有關(guān)，（3）胎兒對VD的耐受性，可從減速時(shí)胎心下降程度以及基線變異性反映出來（4）VD回復(fù)基線緩慢時(shí)，有時(shí)代表同時(shí)有晚減發(fā)生，預(yù)后不良。第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202440處理1、迅速改變產(chǎn)婦體位。2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過強(qiáng)宮縮。經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié)束分娩。第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.2024414、延長性減速。(延長性心動(dòng)過緩)

特點(diǎn)：胎心下降至少30bpm，持續(xù)≥2分種。

原因：1、陰檢時(shí)，2、取頭皮血時(shí)，

3、抽搐時(shí)，4、子宮高張性收縮，

5、缺氧。處理：同可變減速。第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202442第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202443

5、正弦波：

出現(xiàn)在宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。

原因：不明。意義：可出現(xiàn)胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血癥和酸中毒，孕婦運(yùn)用麻醉鎮(zhèn)靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的信號胎兒缺氧，Rh血型不合不合。第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202444四、胎心監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用：

1、NST：

在沒有宮縮也沒有其他外界負(fù)荷刺激的情況下對胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察記錄，稱為無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）。

適應(yīng)癥：①32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測。

②高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。

③其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受累。

第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202445（2）試驗(yàn)間隔：

一般一周一次，必要時(shí)一周二次或每日一次（如糖尿病或過期妊娠），每次監(jiān)護(hù)20～30分鐘，必要時(shí)可延長。

第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202446結(jié)果判斷：

。

NST有反應(yīng)：反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好

特點(diǎn)：（1）基線率120～160bpm（2）基線變異振幅度6～25bpm

（3）伴隨胎動(dòng)有加速,振幅≥15,持續(xù)時(shí)間≥15秒

（3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動(dòng)。

（4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速意義：說明胎兒儲備能力好。第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202447NST無反應(yīng):

凡20分鐘內(nèi)胎動(dòng)少于3次者,應(yīng)采取刺激胎兒活動(dòng)的方法將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至40分鐘,才能判斷結(jié)果。

特點(diǎn):基線率:120～160bpm

變異性:<6bpm

胎動(dòng)：20分鐘內(nèi)小于3次

加速：振幅小于15bpm,時(shí)間<15秒或無加速。

第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202448第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202449胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果判斷—KEBS辦法第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202450

２、OCT：催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

是用點(diǎn)滴催產(chǎn)素人為地誘發(fā)宮縮，藉以觀察胎心率的變化，進(jìn)而推測胎盤及胎兒狀況的試驗(yàn)。方法：先行NST10～40分鐘，獲得較穩(wěn)定圖型后，用催產(chǎn)素2.5u加入5%G.S500毫升中點(diǎn)滴，開始為0.5～1.0mμ/分(2～4滴／分)開始，漸加強(qiáng)，使宮縮出現(xiàn)至10分鐘有3次，持續(xù)40