腎盂腎炎病人治療護(hù)理

關(guān)于腎盂腎炎病人治療護(hù)理一、概述定義：是由細(xì)菌引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。腎盂腎炎女、男發(fā)病率之比為10:1。已婚育齡女性、女?huà)搿⒗夏陭D女最多見(jiàn)。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因、易感因素及感染途徑（一）致病菌以大腸桿菌最為多見(jiàn)。第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因、易感因素及感染途徑（二）感染途徑1.上行感染是最常見(jiàn)的感染途徑；2.血行感染：較少見(jiàn)；3.淋巴管感染：更少見(jiàn)；4.直接感染。上行感染第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天易感因素尿路梗阻機(jī)體抵抗力降低第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因、易感因素及感染途徑（三）易感因素1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等，是最主要的易感因素。2.機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門(mén)、陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。5.尿道口周?chē)装Y第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)（一）急性腎盂腎炎1.全身表現(xiàn)起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、全身不適、疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。2.腎臟和尿路局部表現(xiàn)可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。3.尿液變化外觀渾濁，可見(jiàn)膿尿或血尿。第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿路刺激征第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。部分患者僅有低熱乏力；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，稱(chēng)為“無(wú)癥狀性菌尿”；還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。（三）并發(fā)癥可有腎周?chē)住⒛I膿腫、敗血癥等。第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查（一）尿常規(guī)尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見(jiàn)>5個(gè)/HP。若見(jiàn)白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。（二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有診斷意義（尿菌陽(yáng)性）104/ml～10/5ml為可疑陽(yáng)性<104/ml則可能是污染第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查（三）血常規(guī)急性腎盂腎炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均明顯升高；慢性腎盂腎炎可有輕度貧血。（四）腎功能檢查慢性腎盂腎炎夜尿增多，尿濃縮功能減退。（五）其他如X線檢查、B超檢查和靜脈腎盂造影等。第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、治療要點(diǎn)（一）尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。（二）抗菌藥物治療（1）磺胺類(lèi)：復(fù)方磺胺甲基異惡唑（2）喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星0.2g，每日3次；環(huán)丙沙星0.25g，每日2次；氧氟沙星0.2g，每日2次。（3）氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（4）青霉素類(lèi)：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內(nèi)注射；卡比西林1～2g,每日4次肌內(nèi)注射。（5）頭孢類(lèi)：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內(nèi)注射1次，頭孢噻肟2g，用法同前。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、治療要點(diǎn)（三）治療注意點(diǎn)1.用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。用藥一般療程為10～14天。2.慢性腎盂腎炎需兩類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2～4周，總療程2～4個(gè)月。3碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)。2.排尿異常---尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)。第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理措施（一）休息急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動(dòng)。（二）飲食及飲水指導(dǎo)進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理措施（三）高熱護(hù)理（四）疼痛的護(hù)理減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉，會(huì)加重疼痛。（五）藥物護(hù)理喹諾酮類(lèi)可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腎臟和聽(tīng)神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢(xún)問(wèn)患者的聽(tīng)力。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理措施（六）清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集1.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，以提高陽(yáng)性率。3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無(wú)菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長(zhǎng)。4.成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、健康教育腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會(huì)陰部。避免過(guò)度勞累，多飲水、少憋尿是簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施。消除各種易患因素。第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考題女性，28歲。近日來(lái)發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考慮可能是()A.急性腎炎B.慢性腎炎C.泌尿系感染D.急進(jìn)性腎炎E.腎病綜合征2.其最多見(jiàn)的致病菌是()A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌A3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是()A.蛋白尿B.血尿C.低比重尿D.膿尿E.管型尿第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，28歲。近日來(lái)發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考慮可能是(C)A.急性腎炎B.慢性腎炎C.泌尿系感染D.急進(jìn)性腎炎E.腎病綜合征2.其最多見(jiàn)的致病菌是(A)A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是(D)A.蛋白尿B.血尿C.低比重尿D.膿尿E.管型尿第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考題4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于()A.103/mlB.104/mlC.105/mlD.106/mlE.107/ml5.多飲水的用途是()A.降低體溫B.緩解尿頻C.營(yíng)養(yǎng)需要D.沖洗尿路E.治療腰痛6.對(duì)腎盂腎炎病人健康教育不正確