腹膜腹膜腔結(jié)腸上區(qū)解剖

關(guān)于腹膜腹膜腔結(jié)腸上區(qū)解剖

一、腹膜與腹膜腔的概念1.腹膜的概念:覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。分為：壁腹膜

臟腹膜

第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天壁腹膜臟腹膜第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.腹膜腔的概念

腹膜腔

peritonealcavity:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

二、腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官：腹膜間位器官：腹膜外位器官：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段等。腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部水平部升部、直腸中下段、胰。第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肝胰胃橫結(jié)腸小腸子宮膀胱第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

網(wǎng)膜

omentum

系膜

mesentery

韌帶

ligament

皺襞fold、隱窩recess

陷凹pouch

第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

小網(wǎng)膜

lesseromentum

大網(wǎng)膜

greateromentum

網(wǎng)膜囊

omentalbursa1.網(wǎng)膜omentum肝胃韌帶肝十二指腸韌帶第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝十二指腸韌帶第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肝十二腸韌帶內(nèi)通過的結(jié)構(gòu):肝固有動(dòng)脈(左前方)膽總管(右前方)肝門靜脈(兩者之間的后方)第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天大網(wǎng)膜

第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胃結(jié)腸韌帶第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)膜囊第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)膜孔的境界:上界:肝尾狀葉下界:十二指腸上部前界:肝十二腸韌帶后界:覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.系膜

mesentery第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腸系膜第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腸系膜根橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天闌尾系膜第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天乙狀結(jié)腸系膜第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.韌帶ligament第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天鐮狀韌帶肝圓韌帶

左右三角韌帶第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天脾的韌帶胃脾韌帶脾結(jié)腸韌帶第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天脾腎韌帶胃脾韌帶第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4.皺襞fold、隱窩recess第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(1)腹前壁的皺襞和隱窩臍正中襞(內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶)臍內(nèi)側(cè)襞(內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶)臍外側(cè)襞(內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈和靜脈)膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(2)腹后壁的皺襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸下襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩是人體仰臥位時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5.陷凹pouch

男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是人體站立或半臥位時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天男性腹盆部矢狀切面直腸膀胱陷凹第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天女性腹盆部矢狀切面直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天左肝上間隙右肝上間隙四、腹膜腔的分區(qū)及間隙（一）結(jié)腸上區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū)肝周間隙肝上間隙肝下間隙膈下腹膜外間隙左肝下間隙右肝下間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇、左腸系膜竇第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸上區(qū)解剖第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肝膽囊食管腹部胃十二指腸第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天脾胰第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胰十二指腸上動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈1.胃左動(dòng)脈(leftgastrica.)2.肝總動(dòng)脈(commonhepatica.)

肝固有動(dòng)脈

胃十二指腸動(dòng)脈3.脾動(dòng)脈(splenica.)

脾支胰支胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈

胃右動(dòng)脈左支右支---膽囊動(dòng)脈一、結(jié)腸上區(qū)的血管腹腔干(celiactrunk)的分支第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腹腔干胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腹腔干胃左動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、肝臟1.肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形

。兩面1.上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)”。

2.下面（臟面）：被“H”形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉。

（1）橫溝：稱肝門，有肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管等出入

。

（2）左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜脈韌帶。

（3）右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈溝，容納下腔靜脈。

（4）下緣：是肝膈面和臟面之間的分界線，后方和右側(cè)圓鈍，前方和左側(cè)銳利，

前方有膽囊切跡和肝圓韌帶切跡。第二肝門第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天裸區(qū)barearea第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)

。肝上界：與膈穹窿一致。肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.肝的分葉與分段肝內(nèi)存在四套管道形成兩個(gè)系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)(Glisson系統(tǒng))第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天在門靜脈系統(tǒng)中，門靜脈的分支較粗大且恒定，故以肝門靜脈的分支為依據(jù)將肝分為：左、右半肝，五葉，六段五葉：右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉、尾狀葉。六段：左外葉上、下段，右后葉上、下段，尾狀葉左、右段。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、肝外膽道系統(tǒng)包括：肝左、右管，肝總管、膽總管

、膽囊。1.肝左、右管與肝總管肝右管肝左管肝總管膽囊膽總管第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

位置：位于肝下面膽囊窩內(nèi)。

膽囊底：

體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處

。

分部膽囊體

膽囊頸膽囊管

2．膽囊gallbladder

膽囊頸的起始部膨大，稱為Hartmann囊，為膽囊結(jié)石滯留的常見部位。膽囊頸和膽囊管內(nèi)有特征性的螺旋狀粘膜皺襞，即Heister瓣，有控制膽汁流入和流出的作用。第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

膽囊三角(cystictriangle)：膽囊管、肝總管和肝臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志

。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

3.膽總管(commonbileduct)分為:

十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肝外膽道開口部位:十二指腸大乳頭膽總管胰管肝胰壺腹十二指腸大乳頭第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Oddi括約肌第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天膽汁的排出途徑第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天賁門切跡

兩口：入口稱賁門，接食管。賁門的左側(cè)，食管未端左緣與胃底形成的銳角，稱賁門切跡。

出口稱幽門，下續(xù)十二指腸。

兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡。

左下緣稱胃大彎，呈弧形凸向左下。

兩壁：前壁和后壁。

四、胃(stomach)1.形態(tài)賁門胃小彎角切跡幽門胃大彎第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Cardiacpart賁門部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal幽門管Pyloricpart幽門部2.分部賁門部胃底胃體幽門部幽門管幽門竇第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.胃的位置

胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。

賁門和幽門位置較固定，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)。第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4.胃的毗鄰胃床第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5.胃的動(dòng)脈胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈。胃左動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天6.胃的神經(jīng)

受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)來自腹腔叢，可抑制胃的蠕動(dòng)，減少胃酸的分泌。副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)前、后干，可促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，增加胃酸的分泌。迷走神經(jīng)前干肝支胃前支第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天6.胃的神經(jīng)

受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)來自腹腔叢，可抑制胃的蠕動(dòng)，減少胃酸的分泌。副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)前、后干，可促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，增加胃酸的分泌。迷走神經(jīng)后干腹腔支胃后支高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五、十二指腸（duodenum)呈“C”形（4部3曲）上部、降部、水平部、升部十二指腸上曲、十二指腸下曲、十二指腸空腸