白內(nèi)障手術(shù)器械的處理

關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)器械的處理一、器械的種類、特點第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天白內(nèi)障手術(shù)器械的種類普通器械顯微器械特殊器械第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天普通器械

持針鉗、彎血管鉗、直血管鉗、虹膜回復(fù)器、斜視鉤、結(jié)膜鑷、簡易開瞼器、彎尖剪第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天顯微器械

顯微持針鉗、角膜剪、線鑷、顯微有齒鑷、囊膜剪、撕囊鑷、晶體鑷、晶體定位器

第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天特殊器械抽吸灌注針頭、注水囊圈、折疊晶體植入器、超聲乳化手柄、超聲乳化針頭、扳手、抽吸手柄、抽吸灌注水管

第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天器械的特點體積小、重量輕結(jié)構(gòu)精密、對合要求高，管腔器械管腔窄

碰撞易損壞價格昂貴第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、器械的清洗、消毒、包裝、滅菌第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

器械的不規(guī)范處理↓↓影響滅菌質(zhì)量影響器械壽命↓可能導(dǎo)致眼部感染↓摘除眼球

第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)器械處理的基本原則

——消毒供應(yīng)中心技術(shù)規(guī)范（2009年12月頒布）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的器械按以下原則處理：

第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1.疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性物品，使用后一次性物品應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝；可重復(fù)使用的污染器械應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液60分鐘，再按器械處理流程處理；使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換，每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2.氣性壞疽污染的器械應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30～45分鐘后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60分鐘后，再按器械處理流程處理

3.突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天器械使用后及時清洗、消毒、滅菌。

應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。

耐濕、耐熱的器械應(yīng)首選物理消毒和滅菌方法。

設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天白內(nèi)障手術(shù)器械處理的操作流程

回收

1.使用后器械盡快送器械清洗間處理或直接置于封閉的容器中濕保存，盡快送供應(yīng)中心處理；

2.回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天分類1.按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個人防護(hù)，戴帽、口罩、眼罩或面罩，穿防水圍裙、袖套、鞋，戴厚橡膠手套。

2.應(yīng)根據(jù)器械的精密程度、清洗方法等進(jìn)行分類處理：如管腔類器械、顯微器械、普通器械等。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天清洗

1.機(jī)械清洗：適用于普通器械、顯微器械和部分特殊器械，應(yīng)結(jié)合使用固定器械的器具，避免器械碰撞損壞。

第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2.手工清洗：適用于精密、復(fù)雜器械、管腔器械（如白內(nèi)障手術(shù)器械中的特殊器械）和有機(jī)物污染較重器械，精密器械的清洗還應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊（如超聲乳化手柄）。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（1）沖洗：使用流動水去除器械表面污物。超聲乳化手柄連接針頭一起進(jìn)行沖洗，盡量在連接超聲乳化儀時在水中進(jìn)行灌注抽吸操作，初步清除手柄及針頭管腔內(nèi)組織。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（2）洗滌：使用含有化學(xué)清洗劑（如堿性清潔劑、酶清潔劑等，配制按產(chǎn)品使用說明）的清洗用水去除器械表面污物，結(jié)合使用軟毛小刷刷洗，也可在超聲清洗器里進(jìn)行超聲清洗，管腔器械結(jié)合使用高壓噴槍或注射器。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超聲乳化手柄（抽吸手柄）的清洗：

灌注端：正向沖洗抽吸端：抽吸沖洗必要時刷洗抽吸端注意保護(hù)連接儀器端

第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天注水囊圈、抽吸灌注針頭的清洗

正向沖洗抽吸端抽吸沖洗灌注端正向沖洗第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天(3).漂洗：用流動水沖洗洗滌后器械，去除殘留清潔劑。(4).終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后器械進(jìn)行沖洗。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手工清洗注意事項：

1水溫宜為15℃～30℃。

2去除干固的污漬應(yīng)先用酶清洗劑浸泡，再刷洗。

3刷洗時應(yīng)充分打開軸節(jié)，注意刷關(guān)節(jié)、齒、咬合面、螺釘固定處、卷邊、縫隙等難于清洗的部位。

4刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。

5不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。

6清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒清洗后器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理，方法首選機(jī)械熱力消毒，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，器械浸泡于軟水、純化水或蒸餾水中，時間≥1分鐘；也可采用75％乙醇、酸性氧化電位水或使用取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。不使用對金屬有腐蝕的化學(xué)消毒劑。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

濕熱消毒的溫度與時間溫度消毒時間

90℃≥1分鐘

80℃≥10分鐘

75℃≥30分鐘

第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，干燥溫度70～90℃，無干燥設(shè)備的可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理，管腔類器械應(yīng)使用高壓氣槍或95％乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天器械檢查與保養(yǎng)

1應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的器械進(jìn)行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑，功能完好，超聲乳化手柄管腔無堵塞。

第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。3有銹跡的，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重的，應(yīng)及時維修或報廢。4應(yīng)使用水溶性潤滑油進(jìn)行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超聲乳化手柄的使用注意事項：

1

注意保護(hù)連接儀器端。

2避免碰撞摔跌。

3避免高溫驟冷。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天包裝

1.器械清洗后應(yīng)盡快包裝、滅菌，以免再次污染。

2.尖銳器械應(yīng)加保護(hù)套保護(hù)尖銳部位，或用帶固定裝置的器械盒裝載；卸下超聲乳化針頭，手柄套進(jìn)專用保護(hù)套，理順連線，盤繞整理，針頭及抽吸手柄加保護(hù)套保護(hù)。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（3）按手術(shù)需要及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣配備器械包，一般包括以下器械：持針鉗（?。?把、彎血管鉗2把、直血管鉗

2把、小有齒鑷1把、小無齒鑷1把、虹膜回復(fù)器1把、斜視鉤1把、顯微針持1把、角膜剪1把、顯微有齒鑷

1把、線鑷1把、簡易開瞼器1個、彎尖剪1把，另加小杯1個。其它器械可單獨包裝或分類多個包裝。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（4）手術(shù)器械包采用閉合式包裝，由2層包裝材料分2次包裝；單個小件器械適于采用密封式包裝如使用紙塑袋等材料。包外設(shè)滅菌化學(xué)指示物，包內(nèi)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天滅菌

1.所有耐濕、耐熱物品宜選擇預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。不耐濕、耐熱物品可選擇環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子低溫滅菌。

第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2.對于急用器械，可選擇快速壓力蒸汽滅菌。此時器械應(yīng)裸露，滅菌后及時使用滅菌容器盛放，密閉運輸，避免污染，4小時內(nèi)使用，不能儲存。每天清潔滅菌器，特別注意腔體及門開關(guān)處。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間

下排氣預(yù)真空不帶孔物品3分鐘3分鐘帶孔物品10分鐘4分鐘不帶孔＋帶孔物品10分鐘4分鐘第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)布類、敷料的準(zhǔn)備第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天布類

直孔巾橫孔巾

100cm

130cm130