冠脈痙攣與心肌橋的影像學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)展

1/1冠脈痙攣與心肌橋的影像學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)展第一部分冠脈痙攣的血管造影表現(xiàn) 2第二部分冠脈痙攣的超聲心動(dòng)特征 4第三部分冠脈痙攣的功能成像評(píng)估 7第四部分心肌橋的血管造影顯影特點(diǎn) 9第五部分心肌橋的超聲心動(dòng)評(píng)價(jià)方法 11第六部分心肌橋的磁共振成像表現(xiàn) 13第七部分心肌橋的計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估 15第八部分影像評(píng)價(jià)在冠脈痙攣與心肌橋鑒別診斷中的作用 17

第一部分冠脈痙攣的血管造影表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【冠脈痙攣的血管造影表現(xiàn)】：

1.收縮期痙攣：

-造影劑注入時(shí)，冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性收縮，直徑縮窄超過(guò)50%

-痙攣通常在幾秒或幾分鐘內(nèi)緩解

-典型表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈近端或中段（或兩者兼有）的廣泛性或局限性收縮

2.舒張期痙攣：

-發(fā)生在造影劑注入后

-冠狀動(dòng)脈持續(xù)狹窄，缺乏收縮相

-一般出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端

3.痙攣性間隔綜合征：

-冠狀動(dòng)脈主干或前降支近端抽搐樣收縮

-可伴有室間隔運(yùn)動(dòng)異常

-痙攣常在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)注射硝酸甘油后緩解

【冠脈痙攣的非血管造影表現(xiàn)】：

冠脈痙攣的血管造影表現(xiàn)

冠脈痙攣是一種冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性收縮性狹窄，可導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死。血管造影是診斷冠脈痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)，可提供以下影像學(xué)表現(xiàn)：

1.局限性、節(jié)段性狹窄

*痙攣通常累及冠狀動(dòng)脈的特定節(jié)段，如遠(yuǎn)端左前降支、左回旋支或右冠狀動(dòng)脈。

*狹窄范圍相對(duì)較短，通常在1-3毫米。

2.形態(tài)不規(guī)則

*痙攣引起的狹窄通常呈線形或管形，邊緣不規(guī)則。

*痙攣處可能出現(xiàn)局部管腔擴(kuò)張或蛇形畸形。

3.對(duì)血管擴(kuò)張劑反應(yīng)敏感

*注射硝酸甘油或鈣通道阻滯劑等血管擴(kuò)張劑后，痙攣性狹窄通常會(huì)迅速緩解或消失。

*血管擴(kuò)張劑的敏感性是冠脈痙攣的一個(gè)特有特征。

4.其他血管造影征象

*“珠串征”：痙攣性狹窄與正常或擴(kuò)張的血管節(jié)段交替出現(xiàn)，形成“珠串”樣外觀。

*“冷縮弓”：痙攣的近端血管直徑明顯比痙攣節(jié)段小，呈“冷縮弓”樣征象。

*“蛇形移動(dòng)”：痙攣的短節(jié)段呈蛇形移動(dòng)，提示血管的收縮和舒張功能異常。

5.導(dǎo)管誘發(fā)痙攣

*在某些情況下，冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管的插入或操縱可誘發(fā)冠脈痙攣。

*導(dǎo)管誘發(fā)痙攣通常發(fā)生在狹窄或病變部位，并表現(xiàn)為局限性、節(jié)段性狹窄，對(duì)血管擴(kuò)張劑敏感。

6.診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)日本冠心病學(xué)會(huì)（JCS）2020年指南，冠脈痙攣的血管造影診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

*局限性或節(jié)段性狹窄（≥75%）

*對(duì)血管擴(kuò)張劑高度敏感（狹窄減少≥90%）

*無(wú)其他明顯病變可解釋狹窄

7.與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的鑒別

冠脈痙攣與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄在血管造影表現(xiàn)上可能有重疊。但以下特征有助于鑒別：

*局限性和節(jié)段性：痙攣性狹窄通常較局限，而粥樣斑塊引起的狹窄往往累及較長(zhǎng)節(jié)段。

*形態(tài)不規(guī)則：痙攣性狹窄邊緣不規(guī)則，而粥樣斑塊引起的狹窄通常呈光滑、圓形。

*血管擴(kuò)張劑反應(yīng)：痙攣性狹窄對(duì)血管擴(kuò)張劑高度敏感，而粥樣斑塊引起的狹窄反應(yīng)較弱或沒(méi)有反應(yīng)。第二部分冠脈痙攣的超聲心動(dòng)特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖

1.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖通過(guò)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估冠脈痙攣的存在。

2.正常情況下，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后冠狀動(dòng)脈應(yīng)發(fā)生生理性擴(kuò)張，而冠脈痙攣患者則表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈收縮或狹窄。

3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖具有非侵入性和可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，可用于篩選、診斷和評(píng)估冠脈痙攣患者。

乙酰膽堿激發(fā)超聲心動(dòng)圖

1.乙酰膽堿激發(fā)超聲心動(dòng)圖通過(guò)向體內(nèi)注射乙酰膽堿，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，從而評(píng)估患者對(duì)痙攣的反應(yīng)。

2.冠脈痙攣患者在乙酰膽堿激發(fā)后會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，而正?；颊邉t無(wú)明顯變化。

3.乙酰膽堿激發(fā)超聲心動(dòng)圖具有較高的特異性，但存在誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

1.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖通過(guò)將超聲探頭置入食管，直接觀察冠狀動(dòng)脈，評(píng)估其形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)。

2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖具有較高的空間分辨率，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的病灶，包括痙攣、狹窄和斑塊。

3.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)估冠脈痙攣的嚴(yán)重程度和范圍，指導(dǎo)治療決策。

冠狀動(dòng)脈CTA

1.冠狀動(dòng)脈CTA通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，重建冠狀動(dòng)脈的三維圖像，評(píng)估其解剖結(jié)構(gòu)和狹窄程度。

2.冠脈痙攣患者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中可能表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈的短暫性狹窄或閉塞，而運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或藥物激發(fā)后癥狀消失。

3.冠狀動(dòng)脈CTA具有較高的敏感性和特異性，可用于輔助診斷冠脈痙攣。

冠狀動(dòng)脈MRI

1.冠狀動(dòng)脈MRI利用磁共振成像技術(shù)，非侵入性地評(píng)估冠狀動(dòng)脈的解剖和生理功能。

2.冠脈痙攣患者的冠狀動(dòng)脈MRI檢查可能會(huì)顯示冠狀動(dòng)脈的異常運(yùn)動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)改變或狹窄。

3.冠狀動(dòng)脈MRI具有較高的空間分辨率和對(duì)比度，可用于無(wú)創(chuàng)評(píng)估冠脈痙攣的嚴(yán)重程度和范圍。

無(wú)創(chuàng)誘發(fā)性功能性冠狀動(dòng)脈血管造影

1.無(wú)創(chuàng)誘發(fā)性功能性冠狀動(dòng)脈血管造影是一種無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)，通過(guò)監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，評(píng)估冠脈痙攣的存在。

2.冠脈痙攣患者在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或藥物激發(fā)后，冠狀動(dòng)脈的血流會(huì)顯著減少，而正?；颊邉t無(wú)明顯變化。

3.無(wú)創(chuàng)誘發(fā)性功能性冠狀動(dòng)脈血管造影具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)和安全等優(yōu)點(diǎn)，可用于篩查和診斷冠脈痙攣。冠脈痙攣的超聲心動(dòng)特征

冠狀動(dòng)脈痙攣（CAS）是一種可引起急性心絞痛和心肌缺血的暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈收縮。超聲心動(dòng)圖（ECHO）作為一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查，在CAS的診斷和評(píng)估中發(fā)揮著重要作用。

冠脈痙攣的局部超聲心動(dòng)特征

*局部心室功能異常：CAS可導(dǎo)致心肌收縮區(qū)域性異常，通常表現(xiàn)為收縮幅度減低或舒張功能受損。

*局部血流分布異常：使用心肌對(duì)比劑超聲（MCE）技術(shù)，CAS可引起局部灌注缺損，表明區(qū)域性血流減少。

*局部心肌應(yīng)變異常：應(yīng)變分析技術(shù)可量化心肌變形的程度，CAS可引起局部應(yīng)變（例如縱向應(yīng)變或環(huán)向應(yīng)變）異常。

*冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血流異常：利用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈超聲（ICUS）等高級(jí)技術(shù)，可直接觀察CAS引起的冠狀動(dòng)脈腔狹窄或血流中斷。

冠脈痙攣的遠(yuǎn)期超聲心動(dòng)特征

*左心室收縮功能障礙：反復(fù)或嚴(yán)重的CAS可導(dǎo)致左心室收縮功能下降，表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)（EF）降低。

*心肌梗死：持續(xù)或嚴(yán)重的CAS可導(dǎo)致心肌梗死，表現(xiàn)為局部無(wú)收縮或心肌疤痕形成。

*心肌肥厚：CAS可促進(jìn)心肌肥厚，作為對(duì)持續(xù)缺血的代償機(jī)制。

*心肌纖維化：慢性CAS可導(dǎo)致心肌纖維化，表現(xiàn)為ECHO上心肌回聲增強(qiáng)和組織特征改變。

冠脈痙攣的觸發(fā)因素相關(guān)超聲心動(dòng)特征

*乙酰膽堿誘發(fā)冠脈痙攣：乙酰膽堿作為一種冠狀動(dòng)脈收縮劑，可被用來(lái)誘發(fā)CAS。在乙酰膽堿誘發(fā)下，ECHO可觀察到上述局部或遠(yuǎn)期心動(dòng)病征，幫助明確診斷CAS。

*寒冷刺激誘發(fā)冠脈痙攣：寒冷刺激可引起交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)CAS。ECHO可檢測(cè)到寒冷刺激后出現(xiàn)的局部心室功能異?；蚬跔顒?dòng)脈腔狹窄，有助于識(shí)別冷誘發(fā)CAS。

*運(yùn)動(dòng)誘發(fā)冠脈痙攣：運(yùn)動(dòng)可增加冠狀動(dòng)脈血流需求，在易感個(gè)體中誘發(fā)CAS。ECHO可觀察到運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的局部血流分布異?；蛐募?yīng)變異常，提示運(yùn)動(dòng)誘發(fā)CAS。

結(jié)論

超聲心動(dòng)圖在冠脈痙攣的診斷和評(píng)估中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)評(píng)估局部和遠(yuǎn)期超聲心動(dòng)特征，可識(shí)別CAS的存在，監(jiān)測(cè)其觸發(fā)因素，并預(yù)測(cè)預(yù)后。隨著技術(shù)的發(fā)展，高級(jí)超聲技術(shù)如MCE、TEE和ICUS為CAS的影像學(xué)檢測(cè)提供了更全面的途徑，有助于提高診斷準(zhǔn)確性和指導(dǎo)臨床管理策略。第三部分冠脈痙攣的功能成像評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【冠狀動(dòng)脈痙攣的壓力刺激誘發(fā)心電圖】：

1.壓力刺激誘發(fā)心電圖（ECG）是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)評(píng)估冠狀動(dòng)脈痙攣的方法。

2.該技術(shù)涉及向患者的冠狀動(dòng)脈中施加人工壓力，并同時(shí)記錄心電圖。

3.如果壓力誘發(fā)心絞痛和心電圖變化（如ST段抬高），則提示冠狀動(dòng)脈痙攣。

【冠狀動(dòng)脈痙攣的乙酰膽堿灌注試驗(yàn)】：

冠脈痙攣的功能成像評(píng)估進(jìn)展

1.冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲（IVUS）

*IVUS可直接顯示冠脈形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化。

*記錄痙攣發(fā)作前后的冠脈截面積變化，反映痙攣的程度和持續(xù)時(shí)間。

*可識(shí)別冠脈內(nèi)血栓形成和內(nèi)膜損傷，評(píng)估痙攣的并發(fā)癥。

2.光學(xué)相干斷層成像（OCT）

*OCT提供冠脈的高分辨率橫斷面圖像，分辨率可達(dá)幾微米。

*顯影痙攣發(fā)作時(shí)冠脈內(nèi)膜和血栓形成，評(píng)估痙攣的嚴(yán)重程度和形態(tài)學(xué)變化。

*可以識(shí)別血管舒縮異常和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)改變，為痙攣的病理生理機(jī)制提供見(jiàn)解。

3.磁共振成像（MRI）

*冠脈MRI可評(píng)估冠脈血流儲(chǔ)備和心肌灌注。

*在藥理學(xué)應(yīng)激下（如腺苷或乙酰膽堿），MRI可以檢測(cè)痙攣引起的冠脈血流減少或中斷。

*使用晚期增強(qiáng)MRI，可以在痙攣后識(shí)別心肌梗死或纖維化，評(píng)估痙攣的遠(yuǎn)期預(yù)后。

4.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

*PET使用放射性示蹤劑評(píng)估心肌代謝和血流。

*在藥理學(xué)應(yīng)激下，PET可以檢測(cè)痙攣引起的區(qū)域性心肌灌注減少。

*PET還可以定量評(píng)估冠脈流儲(chǔ)備和心肌缺血的嚴(yán)重程度。

5.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）

*SPECT與PET類似，使用放射性示蹤劑評(píng)估心肌灌注。

*可以檢測(cè)痙攣引起的區(qū)域性心肌灌注缺陷，評(píng)估痙攣的程度和分布。

*SPECT還可以使用應(yīng)激-再灌注成像，以識(shí)別痙攣后可逆性缺血的區(qū)域。

6.壓力超聲心動(dòng)圖

*壓力超聲心動(dòng)圖結(jié)合dobutamine或dipyridamole應(yīng)激，評(píng)估心肌代謝需求與冠脈血流供給之間的不匹配。

*痙攣會(huì)導(dǎo)致壓力下心肌壁運(yùn)動(dòng)異常，反映冠脈灌注不足。

*可以使用應(yīng)激-再灌注超聲心動(dòng)圖，以識(shí)別痙攣引起的可逆性心肌缺血。

7.心肌灌注顯像（MPI）

*MPI使用放射性示蹤劑評(píng)估心肌灌注。

*在藥理學(xué)應(yīng)激下，MPI可以在痙攣的區(qū)域檢測(cè)到灌注缺損，評(píng)估痙攣的分布和嚴(yán)重程度。

*MPI還可以提供關(guān)于心肌缺血的可逆性和嚴(yán)重程度的信息。

8.分子影像

*分子影像使用特殊的放射性探針靶向與冠脈痙攣相關(guān)的特定分子過(guò)程。

*可以評(píng)估血管舒縮機(jī)制、炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激，為痙攣的病理生理學(xué)提供見(jiàn)解。

*在動(dòng)物模型和早期臨床研究中，分子影像已顯示出鑒定冠脈痙攣易感個(gè)體的潛力。第四部分心肌橋的血管造影顯影特點(diǎn)心肌橋的血管造影顯影特點(diǎn)

血管造影是診斷心肌橋的重要方法，可直接顯示心臟血管和心肌的解剖結(jié)構(gòu)，為評(píng)估心肌橋的嚴(yán)重程度提供依據(jù)。

血管征象

*橋形狹窄：造影劑注入冠狀動(dòng)脈后，在心肌橋段顯示出節(jié)段性狹窄或阻塞，呈"橋狀"狹窄。狹窄范圍從短的橋形壓痕到長(zhǎng)的隧道狀阻塞不等。

*珠串樣狹窄：造影劑通過(guò)心肌橋段時(shí)受阻，呈現(xiàn)出多發(fā)性狹窄或擴(kuò)張的"珠串狀"外觀。

*痙攣：心肌橋段可出現(xiàn)局部或廣泛的痙攣，導(dǎo)致透射血管腔明顯狹窄，甚至完全閉塞。痙攣通常在造影劑注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

心肌征象

*心肌室壁運(yùn)動(dòng)異常：心肌橋段對(duì)應(yīng)的室壁在心動(dòng)周期中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，表現(xiàn)為收縮期、舒張期或兩者同時(shí)受累。

*心肌缺血：心肌橋段對(duì)應(yīng)的室壁在造影期間出現(xiàn)造影劑灌注減少或延遲，提示心肌缺血。

*室腔擴(kuò)大：心肌橋段嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致相應(yīng)心室腔擴(kuò)大，表明心肌缺血和功能受損。

嚴(yán)重程度分級(jí)

根據(jù)血管造影顯影特點(diǎn)，心肌橋的嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：

*一級(jí)：壓痕或短節(jié)段狹窄，無(wú)痙攣。

*二級(jí)：隧道狀狹窄，無(wú)痙攣或痙攣輕微。

*三級(jí)：隧道狀狹窄，痙攣明顯或完全閉塞。

影像學(xué)評(píng)估的意義

血管造影顯影特點(diǎn)不僅有助于診斷心肌橋，而且對(duì)于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后和治療策略的選擇至關(guān)重要。

*嚴(yán)重程度分級(jí)：血管造影可根據(jù)心肌橋的長(zhǎng)度、狹窄程度、痙攣情況對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，指導(dǎo)臨床治療和隨訪。

*預(yù)后評(píng)估：嚴(yán)重的心肌橋（如三級(jí)）與心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等不良預(yù)后相關(guān)。

*治療選擇：血管造影可幫助確定介入或外科治療的必要性，并指導(dǎo)選擇合適的治療方法。第五部分心肌橋的超聲心動(dòng)評(píng)價(jià)方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：心肌橋的二維超聲心動(dòng)評(píng)價(jià)

1.心肌橋可以通過(guò)常規(guī)超聲心動(dòng)顯像進(jìn)行評(píng)估，包括二維短軸和長(zhǎng)軸圖像。

2.在二維短軸圖像上，心肌橋表現(xiàn)為在收縮期，左前降支或其他冠狀動(dòng)脈被覆蓋在心肌層下方。舒張期時(shí)，冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常位置。

3.此外，在長(zhǎng)軸圖像上，可以通過(guò)觀察冠狀動(dòng)脈的走行方向和壓迫程度來(lái)評(píng)估心肌橋。

主題名稱：心肌橋的多普勒超聲評(píng)價(jià)

心肌橋的超聲心動(dòng)評(píng)價(jià)方法

超聲心動(dòng)圖（Echocardiography）是評(píng)估心肌橋的一種非侵入性、實(shí)時(shí)、可靠的方法。它提供了心肌橋形態(tài)、功能和血流動(dòng)力學(xué)影響的全面評(píng)估。

超聲心動(dòng)圖成像模式

*二維超聲心動(dòng)圖(2DEcho)：二維圖像可顯示心肌橋的長(zhǎng)度、深度和解剖位置。

*組織多普勒成像(TDI)：TDI可評(píng)估心肌橋下心肌的收縮和舒張功能。

*彩色多普勒成像(CDI)：CDI可顯示冠狀動(dòng)脈血流速度和湍流，以評(píng)估心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈血流的影響。

*三維超聲心動(dòng)圖(3DEcho)：3DEcho提供了心肌橋的詳細(xì)三維重建，可更好地了解其解剖關(guān)系和對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響。

二維超聲心動(dòng)圖

二維超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心肌橋的主要方法。它可以提供以下信息：

*長(zhǎng)度：心肌橋的長(zhǎng)度，以毫米測(cè)量。

*深度：心肌橋的最大厚度，以毫米測(cè)量。

*解剖位置：心肌橋在冠狀動(dòng)脈上的位置（左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈）。

*附加特征：心肌橋中膈肥大、心肌肥厚或瓣膜異常等附加特征。

組織多普勒成像

TDI是一種多普勒成像技術(shù)，可評(píng)估心肌橋下心肌的收縮和舒張功能。通過(guò)測(cè)量心肌橋下心肌的速度，可以評(píng)估以下內(nèi)容：

*收縮功能：心肌橋下心肌的峰值收縮速度（S波）。

*舒張功能：心肌橋下心肌的早期舒張速度（E波）和晚期舒張速度（A波）。

*心肌應(yīng)變：心肌橋下心肌的收縮和舒張期間的變形程度。

彩色多普勒成像

CDI是一種多普勒成像技術(shù)，可顯示冠狀動(dòng)脈血流速度和湍流。通過(guò)測(cè)量心肌橋上的血流速度，可以評(píng)估以下內(nèi)容：

*冠狀動(dòng)脈血流速度：心肌橋上收縮期和舒張期的冠狀動(dòng)脈血流速度。

*湍流：心肌橋上冠狀動(dòng)脈血流中的湍流程度。湍流表明心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈血流造成了顯著的阻力。

三維超聲心動(dòng)圖

3DEcho提供了心肌橋的詳細(xì)三維重建。這允許以下評(píng)估：

*解剖關(guān)系：心肌橋與冠狀動(dòng)脈和鄰近結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系。

*血流動(dòng)力學(xué)影響：心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)影響，例如壓差和阻力梯度。

*功能評(píng)估：通過(guò)測(cè)量心肌橋下心肌的應(yīng)變模式，可以評(píng)估其收縮和舒張功能。

超聲心動(dòng)圖評(píng)估在心肌橋診斷和預(yù)后中的應(yīng)用

超聲心動(dòng)圖在心肌橋診斷和預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮著重要作用：

*診斷：二維超聲心動(dòng)圖是診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)方法。其他模式，如TDI、CDI和3DEcho，有助于進(jìn)一步表征心肌橋的特征。

*風(fēng)險(xiǎn)分層：超聲心動(dòng)圖可用于識(shí)別有心肌缺血、心肌梗死或其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高的高危心肌橋患者。

*預(yù)后評(píng)估：超聲心動(dòng)圖可用于監(jiān)測(cè)心肌橋患者的預(yù)后。定期隨訪超聲心動(dòng)圖檢查可檢測(cè)心肌橋的變化，并評(píng)估對(duì)治療方案的反應(yīng)。第六部分心肌橋的磁共振成像表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)心肌橋的磁共振成像表現(xiàn)

主題名稱：心肌短軸位表現(xiàn)

1.心肌橋下壓部位心肌壁明顯變薄，橋上部位心肌壁增厚。

2.收縮期橋下部位心肌運(yùn)動(dòng)受限，橋上部位心肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

3.雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列可明確顯示心肌橋的形態(tài)和走行。

主題名稱：心肌長(zhǎng)軸位表現(xiàn)

心肌橋的磁共振成像表現(xiàn)

心肌橋是心肌層將冠狀動(dòng)脈包裹的一類解剖變異，磁共振成像（MRI）在心肌橋影像學(xué)評(píng)價(jià)中發(fā)揮著重要作用。

靜息狀態(tài)

*冠脈增強(qiáng)MRI：

*冠狀動(dòng)脈走行于心肌層內(nèi)，呈"壓痕"或"隧道"狀。

*冠狀動(dòng)脈受壓區(qū)域信號(hào)減低，而心肌層信號(hào)增強(qiáng)。

*受壓程度可分為三級(jí)：I級(jí)（輕度，冠狀動(dòng)脈橫斷面積減少<30%）；II級(jí)（中度，減少30%-70%）；III級(jí)（重度，減少>70%）。

*無(wú)造影劑增強(qiáng)MRI：

*黑血T2加權(quán)圖像：冠狀動(dòng)脈受壓區(qū)域表現(xiàn)為低信號(hào)帶，周?chē)募⌒盘?hào)增強(qiáng)。

*動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）成像：冠狀動(dòng)脈受壓區(qū)域灌注延遲，信號(hào)減低。

負(fù)荷狀態(tài)

*負(fù)荷增強(qiáng)MRI：

*雙相或多相冠脈增強(qiáng)MRI：心肌收縮時(shí)，冠狀動(dòng)脈受壓區(qū)域信號(hào)更低，受壓程度加重。

*心肌灌注應(yīng)激MRI：心肌收縮時(shí)，冠狀動(dòng)脈受壓區(qū)域灌注延遲或缺失。

定量分析

*冠狀動(dòng)脈管腔橫斷面積測(cè)量：評(píng)估受壓程度，并與正常參考值比較。

*受壓率計(jì)算：將受壓區(qū)域橫斷面積與正常區(qū)域橫斷面積的比值，反映受壓程度。

*流速后處理：評(píng)估冠狀動(dòng)脈受壓區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)變化。

其他表現(xiàn)

*心包掃描：心肌橋區(qū)段的心包增厚或心包粘連。

*運(yùn)動(dòng)分析：心肌收縮時(shí)，冠狀動(dòng)脈受壓區(qū)域心肌活動(dòng)異常。

*缺血評(píng)價(jià)：負(fù)荷狀態(tài)下，缺血性改變與心肌橋相關(guān)，如遲顯增強(qiáng)或心肌灌注缺損。

MRI評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)

*非侵入性，無(wú)電離輻射。

*提供冠狀動(dòng)脈解剖和功能信息。

*定量評(píng)估受壓程度。

*判斷心肌橋是否伴有缺血。

*指導(dǎo)臨床決策和治療策略。第七部分心肌橋的計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【心肌橋的計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估】

1.心肌橋在心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）上表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈一段受心肌覆蓋，導(dǎo)致管腔狹窄。

2.CT成像可以準(zhǔn)確顯示心肌橋的解剖部位、長(zhǎng)度、嚴(yán)重性和與其他冠狀動(dòng)脈之間的關(guān)系。

3.CT對(duì)心肌橋的診斷敏感性高，但特異性較低，可能需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

【冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)心肌橋評(píng)估的影響】

心肌橋的計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）作為一種非侵入性影像技術(shù)，在心肌橋（MB）的評(píng)估中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。CT成像可以提供心肌橋的解剖學(xué)信息，包括橋接肌束的長(zhǎng)度、寬度、深度以及與冠狀動(dòng)脈的關(guān)系。

CT掃描技術(shù)

MB的CT掃描通常使用高分辨率冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）技術(shù)。CCTA利用快速旋轉(zhuǎn)的X射線管和探測(cè)器來(lái)獲取心臟的橫截面圖像。圖像隨后進(jìn)行重建，以產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈和周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的三維表示。

MB的CT影像學(xué)表現(xiàn)

在CT圖像上，心肌橋表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈一段因覆蓋肌束而受壓。受壓段通常較短，長(zhǎng)度小于10毫米，寬度小于5毫米。肌束的厚度和與冠狀動(dòng)脈的關(guān)系可以通過(guò)CT測(cè)量。

MB的CT圖像學(xué)表現(xiàn)可以根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)：

*一級(jí)MB：輕微受壓，冠狀動(dòng)脈管腔未顯著狹窄。

*二級(jí)MB：中度受壓，冠狀動(dòng)脈管腔收縮10-49%。

*三級(jí)MB：嚴(yán)重受壓，冠狀動(dòng)脈管腔收縮≥50%。

CT掃描的局限性

盡管CT在評(píng)估MB方面有其價(jià)值，但也有局限性：

*受壓程度評(píng)估：CT無(wú)法可靠地評(píng)估MB引起的冠狀動(dòng)脈受壓程度。

*運(yùn)動(dòng)偽影：心臟的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致圖像模糊，使MB的準(zhǔn)確評(píng)估變得困難。

*輻射暴露：CCTA涉及使用電離輻射，可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)論

計(jì)算機(jī)斷層掃描是評(píng)估心肌橋的有用非侵入性影像技術(shù)。它可以提供MB的解剖學(xué)信息，包括橋接肌束的長(zhǎng)度、寬度、深度和與冠狀動(dòng)脈的關(guān)系。然而，CT也有局限性，包括受壓程度評(píng)估困難、運(yùn)動(dòng)偽影和輻射暴露。第八部分影像評(píng)價(jià)在冠脈痙攣與心肌橋鑒別診斷中的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【冠脈造影在冠脈痙攣與心肌橋鑒別診斷中的作用】

1.冠脈造影(CAG)是冠脈痙攣與心肌橋鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)和管腔變化。

2.冠脈痙攣征象包括：動(dòng)脈管腔突然、暫時(shí)性收縮，并伴有心絞痛癥狀；解除痙攣后，管腔恢復(fù)正常。

3.心肌橋征象包括：心肌覆蓋部分冠狀動(dòng)脈，在心肌舒縮時(shí)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔受壓狹窄。

【計(jì)算機(jī)斷層血管成像(CTA)在冠脈痙攣與心肌橋鑒別診斷中的作用】

影像評(píng)價(jià)在冠脈痙攣與心肌橋鑒別診斷中的作用

冠脈痙攣和心肌橋均可表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄，影像學(xué)評(píng)價(jià)在鑒別診斷中至關(guān)重要