《臨床疾病概要》課件-妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)概述妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病妊娠期高血壓（gestationalhypertension）1子癇前期（preeclampsia）2子癇（eclampsia）3慢性高血壓并發(fā)子癇前期（chronichypertensionandpreeclampsia）4妊娠合并慢性高血壓（chronichypertensioncomplicatingpregnancy）5分類與臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；蛋白尿（-）；產(chǎn)后方能最后確診。子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者：

血小板減少（血小板＜100*109/L）；肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）；腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或?yàn)檎Ｖ?倍以上）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓婦女妊娠前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加，或血壓進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)血小板減少＜100×109/L，或出現(xiàn)其他肝腎功能損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)妊娠合并慢性高血壓：妊娠20W前收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后子癇前期-子癇子癇前期-子癇1病因及發(fā)病機(jī)制2病理生理變化及對(duì)母兒影響3診斷鑒別診斷45預(yù)測(cè)與預(yù)防6治療病因及發(fā)病機(jī)制子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏病理生理變化及對(duì)母兒影響

病理生理基本病變?nèi)硇⊙墀d攣

外周阻力增大血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性增加高血壓，外周臟器缺血激活凝血體液、蛋白滲出DIC組織水腫、血液濃縮病理生理變化及對(duì)母兒影響

腦血管痙攣通透性增加腦組織缺氧、水腫，局部缺血、血栓形成，出血或腦組織軟化。頭暈、頭痛、惡心等癥狀。視力障礙。感覺遲鈍、思維混亂。子癇時(shí)呈一側(cè)灌注壓明顯高，一側(cè)明顯頭痛腎臟毛細(xì)血管痙攣、腎小球擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞血漿蛋白至腎小球漏出形成蛋白尿腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減少，肌酐上升尿蛋白的多少標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度尿少、水腫、管型等病理生理變化及對(duì)母兒影響

心血管血液血管痙攣、外周阻力增加心排量減少內(nèi)皮通透性增加、血管間液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血壞死、肺水腫心衰全身小動(dòng)脈痙攣、血管壁滲透性增加、血液濃縮凝血因子缺乏、變異的高凝狀態(tài)DIC病理生理變化及對(duì)母兒影響

肝臟血液肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高小血管痙攣、組織缺血、水腫眼底肝小葉周圍的門靜脈出血壞死是肝臟特征性損傷肝包膜下血腫、肝破裂視力障礙、視物不清、嚴(yán)重者失明小血管痙攣、螺旋動(dòng)脈供血不足胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧缺乏胎盤后血管破裂胎盤缺血缺氧胎兒生長(zhǎng)受限死亡胎盤早剝胎盤壞死綠膿桿菌1病史2高血壓34尿蛋白輔助檢查診斷綠膿桿菌診斷

注意詢問妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性疾病等病史，有無妊娠期高血壓疾病家族史，了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿、頭痛、視力模糊、上腹疼痛、少尿、抽搐等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度。1病史綠膿桿菌診斷

2高血壓血壓的測(cè)量：

測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5分鐘。測(cè)量取坐位或臥位．注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平。妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上復(fù)測(cè)血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓患者[收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg]，為觀察病情和指導(dǎo)治療，應(yīng)短時(shí)間內(nèi)確定血壓情況。

綠膿桿菌診斷

綠膿桿菌診斷

3蛋白尿蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3個(gè)：①24h尿蛋白定量≥0.3g；②隨機(jī)尿蛋白/肌酐≥0.3；③隨機(jī)尿蛋白定性≥（+）。

綠膿桿菌診斷應(yīng)定期進(jìn)行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能；④腎功能、尿酸；⑤凝血功能⑥心電圖；⑦電子胎心監(jiān)護(hù)；⑧超聲檢查胎兒、胎盤、羊水。4輔助檢查綠膿桿菌鑒別診斷妊娠期高血壓、子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別綠膿桿菌預(yù)測(cè)與預(yù)防子癇前期的預(yù)測(cè)對(duì)早防早治，降低母胎死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法。對(duì)低危人群目前尚無有效的預(yù)防方法。對(duì)高危人群可能有效的預(yù)防措施有：適度鍛煉；合理飲食；補(bǔ)充鈣劑；阿司匹林抗凝預(yù)防。綠膿桿菌治療目的綠膿桿菌治療治療原則休息適時(shí)終止妊娠密切監(jiān)測(cè)利尿降壓解痙鎮(zhèn)靜

應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行個(gè)體化治療。綠膿桿菌治療評(píng)估與監(jiān)測(cè)根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時(shí)合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。綠膿桿菌治療一般處理輕癥者可在家或住院治療，重癥者應(yīng)住院治療；側(cè)臥位，不建議絕對(duì)臥床休息；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，不建議限制食鹽攝入；保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5mg。綠膿桿菌治療降壓目的：預(yù)防心腦血管意外等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。指證：SP≥160mmHg和（或）DP≥110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療,妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。降壓過程力求下降平穩(wěn)。綠膿桿菌治療降壓孕期一般不使用利尿劑降壓；不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。綠膿桿菌治療降壓藥物:口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。靜脈用藥：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。綠膿桿菌治療降壓藥物介紹（1）：1.拉貝洛爾（labetolol）：為α、β腎上腺素能受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。2.硝苯地平（nifedipine）：為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張。綠膿桿菌治療3.尼莫地平（nimoldipine）：為鈣離子通道阻滯劑，其優(yōu)點(diǎn)在于選擇性的擴(kuò)張腦血管。4.尼卡地平（nicardipine）：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。綠膿桿菌治療降壓藥物介紹（2）：5.酚妥拉明（phentolamine）：

腎上腺素能受體阻滯劑。6.甲基多巴（methyldopa）：可興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的α受體，抑制外周交感神經(jīng)而降低血壓，妊娠期使用效果較好。綠膿桿菌治療7.硝酸甘油（nitroglycerin）：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，

降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療。8.硝普鈉（sodiumnitroprusside）：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降。該藥對(duì)胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。妊娠期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。綠膿桿菌治療

解痙硫酸鎂是子癇治療的一線藥物也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)

作的關(guān)鍵藥物綠膿桿菌治療硫酸鎂作用機(jī)制：①鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，骨骼肌松弛；②鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；③鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；

④鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。綠膿桿菌治療硫酸鎂用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③重度子癇前期患者臨產(chǎn)前用藥，預(yù)防產(chǎn)時(shí)子癇或產(chǎn)后子癇。注意事項(xiàng)：鎂離子中毒癥狀。綠膿桿菌治療硫酸鎂用藥原則：①預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同；②分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24-48小時(shí)；③注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。綠膿桿菌治療硫酸鎂用藥方案：①靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂4-6g，溶于25%葡萄糖20ml靜推（15-20分鐘），或者溶于5%葡萄糖100ml快速靜滴（15-20分鐘），繼而硫酸鎂1-2g/h靜滴維持。②肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌內(nèi)注射。注意事項(xiàng)：硫酸鎂24小時(shí)用藥總量一般不超過25g，用藥時(shí)一般不超過5日。

綠膿桿菌治療使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒癥狀。綠膿桿菌治療鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜治療可緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、

焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸

鎂無效或有禁忌時(shí)可用于預(yù)防并控

制子癇。

綠膿桿菌治療鎮(zhèn)靜常用藥物（1）：

（1）地西泮（diazepam）：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。用法：2.5～5mg口服，每日3次或睡前服用；10mg肌肉注射或靜脈緩慢推入（>2分鐘）可用于預(yù)防子癇發(fā)作。1小時(shí)內(nèi)用藥超過30mg可能發(fā)生呼吸抑制，24小時(shí)總量不超過100mg。綠膿桿菌治療鎮(zhèn)靜常用藥物（2）：

（2）冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。冬眠合劑由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg組成，通常以1/2量肌注，或加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注。綠膿桿菌治療3）苯巴比妥鈉：具有較好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐作用，用于子癇發(fā)作時(shí)0.1g肌內(nèi)注射，預(yù)防子癇發(fā)作時(shí)30mg口服，每日3次。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時(shí)宜慎重。綠膿桿菌治療利尿有指征者利尿，子癇前期患者不主張常

規(guī)應(yīng)用利尿劑。指證:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭?？勺们槭褂眠蝗椎瓤焖倮騽８事洞贾饕糜谀X水腫，該藥屬高滲性利尿劑,患者心衰或潛在心衰時(shí)禁用。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹腔積液者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后，再應(yīng)用利尿劑。綠膿桿菌治療促胎肺成熟孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。綠膿桿菌治療用法：地塞米松注射液6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)一次，共4次；或倍他米松注射液12mg肌內(nèi)注射，24小時(shí)后再重復(fù)一次。綠膿桿菌治療終止妊娠時(shí)機(jī)妊娠期高血壓、子癇前期患者可期待治療至37周終止妊娠。伴嚴(yán)重表現(xiàn)子癇前期：

①＜24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；②24～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；③孕28～34周，

如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情

仍加重，促胎肺成熟后終止；

如病情穩(wěn)定，可以考慮繼續(xù)期待治療，并建

議提前轉(zhuǎn)至早產(chǎn)兒救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；④≥34周患者應(yīng)考慮終止妊娠；

綠膿桿菌治療終止妊娠的方式如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。如果不能短時(shí)間內(nèi)分娩，病情有可能加重，可放寬剖宮產(chǎn)指征綠膿桿菌治療產(chǎn)后處理妊娠期高血壓可延續(xù)至產(chǎn)后，但也可在產(chǎn)后首次發(fā)生高血壓、子癇前期