腹瀉便秘圖文

關于腹瀉便秘圖文1、掌握腹瀉與便秘的概念、臨床表現及問診要點。2、熟悉腹瀉與便秘的病因及診斷。3、了解腹瀉發(fā)生機制?！冀虒W目標〗第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖解剖〗第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹瀉第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天排便次數增多（大于3次/天）糞質稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、膿血2個月急性腹瀉慢性腹瀉〖定義〗第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的四大病理生理學因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動過快〖發(fā)生機制〗第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）分泌性腹瀉各種原因腸粘膜上皮細胞電解質轉運機制障礙水和電解質分泌過多腹瀉第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腸腔內滲透壓增高腸內液體吸收障礙腹瀉胃腸道對某些物質消化吸收不良服用不易吸收的溶質腸道吸收面積減少腸腔內滲透壓增高（二）滲透性腹瀉第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）滲出性腹瀉炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤病變處血管通透性增加

血漿大量滲出腹瀉腸粘膜完整性受損第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）腸蠕動增強性腹瀉腸蠕動過快食糜停留時間過短液體未充分吸收腹瀉第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腸道急性疾病或性病急性發(fā)作急性中毒全身性疾病腸道慢性疾病胃、肝、膽、胰疾病全身性疾病藥物副作用急性腹瀉慢性腹瀉〖病因〗第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急、短、＞10次/d多為感染或食物中毒所致慢、長、數次/d慢性感染、非特異性炎癥、神經功能紊亂急性腹瀉慢性腹瀉1、起病與病程〖臨床表現〗（一）腹瀉特點第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急性慢性排便次數可多達10次以上，如為細菌感染，有黏液血便或膿血便每天排便數次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血細菌感染--黏液血便或膿血便阿米巴痢疾--暗紅色或果醬樣黏液、膿血--慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌黏液而無病理成分者--腸易激綜合征〖臨床表現〗（一）腹瀉特點2、糞便的量及性質第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天不同類型腹瀉的特點分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性和吸收不良性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉水樣便、無膿血及粘液、量大、多無明顯腹痛有膿血或粘液、多有腹痛及發(fā)熱含不消化食物、有惡臭、可無腹痛、禁食可緩解無膿血和粘液、多不伴有腹痛第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急性腹瀉常有腹痛小腸疾病結腸疾病病變累及直腸感染性腹瀉較為明顯痛在臍周，便后腹痛緩解不明顯痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解有里急后重〖臨床表現〗（一）腹瀉特點3、與腹痛關系第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天伴惡心嘔吐伴里急后重急性胃腸炎食物或藥物中毒急性痢疾、直腸癌〖臨床表現〗（二）伴隨癥狀伴發(fā)熱急性細菌性痢疾、急性腸炎、傷寒、腸結核等第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天伴消瘦伴關節(jié)痛胃腸道惡性腫瘤吸收不良綜合癥非特異性潰瘍性結腸炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡〖臨床表現〗（二）伴隨癥狀伴腹部包塊腸腫瘤、結核第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）身心反應急性嚴重腹瀉脫水電解質紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現〗第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖問診要點〗病史、用藥史、飲食習慣等有無營養(yǎng)狀況的改變有無心理反應有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點伴隨癥狀可能病因身心反應次數、量、顏色、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天便秘第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

排便次數減少一周內次數少于2或3次無規(guī)律性糞質量少且干硬排便困難〖定義〗第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天小腸結腸食糜直腸神經中樞便意排便反射直腸平滑肌收縮肛門括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞便排出足夠腸內容物腸蠕動功能正常排便反射正常糞團〖發(fā)生機制〗第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.功能性便秘進食太少或食物缺乏纖維素排便習慣受干擾結腸肌張力減退或平滑肌功能性痙攣腹肌和盆底肌松弛結腸冗長藥物影響(鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑)〖病因〗第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.器質性便秘結腸器質性病變腹腔或盆腔腫瘤壓迫直腸、肛門疼痛性病變全身性病變〖病因〗第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖臨床表現〗排便特點排便次數減少糞便不干且難排糞便量少糞便干硬，難以排除排便次數減少第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天功能性器質性多為慢性便秘常為急性便秘口苦、食欲減退、腹脹下腹不適，或有神經癥狀腹痛、腹脹、惡心嘔吐腸梗阻〖臨床表現〗（二）不同類型的便秘特點第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天伴大便表面帶鮮血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹脹、嘔吐或腹部腫塊伴腹痛，有時和腹瀉交替出現伴消瘦、貧血，糞便痔瘡、肛裂等腸梗阻可能慢性結腸炎、結腸過敏、腸結核等有里急后重〖臨床表現〗（三）伴隨癥狀第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）身心反應急性嚴重腹瀉脫水電解質紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現〗第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天〖問診要點〗病史、用藥史、飲食習慣等有無營養(yǎng)狀況的改變有無心理反應有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點伴隨癥狀可能病因身心反應次數、量、顏色、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、排便障礙的表現2、腹部和全身表現〖臨床表現〗第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天排便障礙的表現自然排便次數減少，糞便量少，并可逐漸加重。排出困難：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出。第33頁,共35頁，