磁共振成像在腎功能

關(guān)于磁共振成像在腎功能腎臟的生理功能生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動參與維生素D的活化等

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎功能與腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(ＧＦＲ)是腎功能狀況的直接指標(biāo),ＧＦＲ減低到一定程度，可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥、體液水和電解質(zhì)代謝異常等而引起內(nèi)環(huán)境紊亂根據(jù)受損的部位和原因,腎功能不全或衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性,所占的比例依次為50%～60%,35%～40%及5%以下第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天MRI進(jìn)行腎濾過率測定的原理

釓(Gd)對比劑縮短鄰近組織T1馳豫時(shí)間,能夠作為腎臟動態(tài)MR成像的定量對比劑DTPA等物質(zhì)經(jīng)靜脈注射后僅通過腎臟濾過而排出體外，腎臟對其不具有分泌或重吸收的功能二者螯合物高空間分辨率腎臟動態(tài)MR成像清楚顯示釓對比劑隨時(shí)間在不同腎組織（包括腎動靜脈）中的分布第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天基本方法和和技術(shù)問題腎圖法對比劑血液清除法

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎圖法MR腎圖以Gd-DTPA等為對比劑進(jìn)行腎臟動態(tài)MRI檢查，所獲腎組織時(shí)間-對比劑濃度曲線Gates等應(yīng)用99mTc-DTPA進(jìn)行核素顯像，證明注藥后2－3min內(nèi)，單側(cè)腎的99mTc-DTPA攝取與GFR具有良好的相關(guān)性第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎圖法作為釓的螯合物，對比劑Gd-DTPA也具有相同的代謝性質(zhì)測定腎實(shí)質(zhì)內(nèi)對比劑濃度隨時(shí)間的變化過程，即可推斷或計(jì)算出腎臟濾過分?jǐn)?shù)第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎圖法圖像分析（圖像后處理）

腎臟皮、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)的劃分手工和半自動

腎實(shí)質(zhì)容積的計(jì)算濃度－時(shí)間曲線單側(cè)腎吸收量的計(jì)算GRF指數(shù)的計(jì)算

⑴單側(cè)腎吸收量＝腎皮質(zhì)吸收量＋腎髓質(zhì)吸收量⑵GFRt=(右腎吸收量+左腎吸收量)/注藥量⑶GFRs=GFRt*（單側(cè)腎吸收量/雙側(cè)腎吸收量）第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天CoronalMRrenographicimagesatat(a)2,(b)20,and(c)120secondsfollowingintravenousinjectionof2mLofgadopentetatedimeglumine.Inb,notethemarkedcortical(c)andmedullary(m)distinction.第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天斜冠掃3DSPGR序列TR:2.1STE:0.7S8.0mm層厚NEX=1單倍插入技術(shù)（ZIP2）第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1S,6S,12S,30S,60S,90S第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天120S,150S,180S,210S,240S,270S第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎圖法的技術(shù)問題釓對比劑劑量選擇對比劑的量化

相對信號強(qiáng)度即（SI-SI0）/SI0

，其在對比劑濃度較低時(shí)與對比劑濃度存在線性關(guān)系公式法Rusinek等設(shè)計(jì)一種方法進(jìn)行MRI信號強(qiáng)度與對比劑濃度間的轉(zhuǎn)換1/T1=1/T1’+［Gd］*RSI=k*f(T1)第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎圖法簡評優(yōu)點(diǎn)：直接對腎臟進(jìn)行檢查，并以目前公認(rèn)的核素顯影測定腎濾過率的原理及方法為基礎(chǔ)，測得腎GFR準(zhǔn)確度較高缺點(diǎn)：腎臟各組織的劃分、腎臟對比劑吸收量的計(jì)算仍欠準(zhǔn)確，且后處理繁瑣、費(fèi)時(shí)隨著MRI軟硬件技術(shù)的提高，這些問題會獲得很好解決第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對比劑血漿清除法腎濾過分?jǐn)?shù)（effusionfraction，EF）增強(qiáng)前后腎靜脈和腎動脈內(nèi)血液信號強(qiáng)度信號強(qiáng)度→血液中的對比劑濃度EF=[tracerartery-tracer]vein/[tracer]artery腎血流量（renalbloodflow,RBF）

相位-對比（Phase-Contrast,PC）MRA

GFR=RBF×（1－HL）×EF，此處HL(hematocritlevel)為紅細(xì)胞比積第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對比劑血漿清除法技術(shù)問題對比劑注入和信號采集時(shí)間信號采集基于團(tuán)注Gd-DTPA首次通過相應(yīng)ROI時(shí)對T1值的縮短作用（Gd對比劑血液清除法）一般注藥10sec后藥物到達(dá)腹主動脈一般不用檢測循環(huán)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)性注射第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對比劑血漿清除法技術(shù)問題相位編碼應(yīng)用PC－MRA法測量腎血流速度，梯度磁場的方向應(yīng)與血管的橫截面垂直最大血流編碼速度值的界定

血管的選取及定位一般選取腎后下腔靜脈或腎前腹主動脈作為腎動脈的替代血管（前提需從下肢淺靜脈注藥）第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對比劑血漿清除法簡評優(yōu)點(diǎn)：操作及后處理較簡單，易于實(shí)施缺點(diǎn)：作為間接性方法及MRI應(yīng)用于血管檢查的固有缺陷，如較細(xì)腎動脈難于測算RBF、腎動脈狹窄造成渦流致信號不準(zhǔn)等，使本方法對GFR測量不夠準(zhǔn)確第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用腎小球?yàn)V過率(GFR)可精確定量總腎和分腎功能,以便早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害,可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥等的客觀指標(biāo)較內(nèi)生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指標(biāo)更準(zhǔn)確、靈敏、穩(wěn)定,且重復(fù)性好目前臨床上常用99mTcDTPA清除率來測定GFR,然而,腎功能低下到一定程度則無法應(yīng)用第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用應(yīng)用動態(tài)MRI檢測腎GFR，基本不必考慮對比劑所造成的腎毒性問題。且不存在腎臟前后組織的衰減系數(shù)問題，及腎臟深度問題第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天MRI在腎功能檢查中的優(yōu)勢

準(zhǔn)確性單腎功能形態(tài)學(xué)放射損傷腎毒性肌苷清除率低不能無無無IVU一般不能無有有CT準(zhǔn)確能有有有核素法金標(biāo)準(zhǔn)能很少有有MRI準(zhǔn)確？能有無近似無第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天祝大家新年快樂第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天MRImeasurementsoftotalrenalvolumeareaccurate.MRImeasurementsofmedullaryfractionshowpromise,butprecisionislimitedwhenusingasimplesig